OVERENÝ OBSAHKonzultácia: Prof. dr hab. n. med. Marcin Barczyński, špecialista na všeobecnú chirurgiu, špecialista na onkologickú chirurgiu, klinika SCM v Krakove

Rakovina štítnej žľazy je v súčasnosti na šiestom mieste z hľadiska frekvencie výskytu u žien a už predstavuje 4 percentá všetkých malígnych novotvarov diagnostikovaných v Poľsku. Aké sú rizikové faktory a príznaky rakoviny štítnej žľazy? Aká je jeho diagnostika a liečba? Na tieto otázky odpovedá prof. dr hab. Marcin Barczyński, špecialista na všeobecnú a onkologickú chirurgiu, s európskou subšpecializáciou v oblasti endokrinnej chirurgie z kliniky SCM v Krakove.

Rakovina štítnej žľazysa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, no väčšina prípadov je vo veku od 40 do 50 rokov. Na túto tému sa vyjadril prof. dr hab. Marcin Barczyński poznamenáva, že je ťažké jednoznačne identifikovať faktory, ktoré k nej predisponujú, pričom sa predpokladá, že samotná prítomnosť benígnych uzlín môže byť faktorom, ktorý prispieva k výskytu vážnejších problémov. Nodulárne zmeny v štítnej žľaze sa však vyskytujú u takmer polovice poľskej populácie. Našťastie väčšina z nich má mierny charakter, pričom iba 1 – 2 percentá tvoria rakovinu.

Rakovina štítnej žľazy - príznaky

Rakovina štítnej žľazy často nemá žiadne špecifické príznaky. Preto, ako zdôraznil prof. dr hab. Marcin Barczyński, stojí za to vykonávať pravidelné samovyšetrenie štítnej žľazy.

- Umožňuje nám skontrolovať, či si v štítnej žľaze nevšimneme hrčky alebo asymetrie a či necítime pod prstami nejaké zreteľné stvrdnutie. Ak to chcete urobiť, stačí zdvihnúť hlavu a sledovať svoju štítnu žľazu v zrkadle pri prehĺtaní. Potom sa v rovnakej póze opatrne dotknite tejto časti krku – vysvetľuje onkológ.

Okrem toho je veľmi dôležitým preventívnym vyšetrením pravidelný ultrazvuk štítnej žľazy. Umožňuje vám vizuálne posúdiť túto žľazu - jej veľkosť, štruktúru a prítomnosť akýchkoľvek uzlín, ako aj ich fenotyp.

- Zmena, ktorá by mala byť znepokojujúca, má zvyčajne nepravidelné hranice, je hypoechogénna a má mikrokalcifikácie - dodáva špecialista. Ak je ochorenie už dobre rozvinuté, objavia sa príznaky ako:

  • dýchavičnosť
  • chrapot
  • ťažkosti s prehĺtaním

Toto je onosúvisí s veľkou veľkosťou nádoru, ktorý infiltruje okolité štruktúry na krku.

Rakovina štítnej žľazy – príčiny

- Výskyt je niekoľkonásobne vyšší u žien, pre ktoré predstavujú predchádzajúce tehotenstvá dodatočnú záťaž. Dôvody nie sú úplne pochopené, ale predpokladá sa, že ženy sú vystavené oveľa väčšiemu hormonálnemu vplyvu ako muži, čo môže byť v tomto prípade kľúčové - hovorí prof. Marcin Barczyński.

Obézni ľudia a tí, ktorí tiež trpia inzulínovou rezistenciou, sú tiež vystavení rakovine štítnej žľazy. Ukazuje sa, že najväčší nárast výskytu je pozorovaný vo vysoko rozvinutých, bohatých krajinách, kde máme veľa obezity. Pretože obezita je rizikovým faktorom mnohých druhov rakoviny, vrátane rakoviny štítnej žľazy.

Ako zdôraznil prof. dr hab. Marcina Barczyńského môže tukové tkanivo slúžiť ako rezervoár environmentálnych toxínov, ako sú pesticídy, ktoré poškodzujú DNA buniek štítnej žľazy a aktivujú karcinogénne dráhy.

Okrem toho k vzniku tohto typu zmien prispieva ionizujúce žiarenie. Predtým sa predpokladalo, že černobyľská katastrofa mala vplyv na nárast výskytu rakoviny štítnej žľazy v Poľsku, čo nebolo dokázané.

Odhaduje sa, že počas svojho života dostane štatistický Poliak dávku asi 0,9 mSv z černobyľského spadu, t.j. 0,5 percenta dávky, ktorá bude ožiarená z prírodných zdrojov.

Napríklad ročná dávka žiarenia pozadia (hlavne v dôsledku radónu prítomného v dome) je približne 3 mSv. Rozšírené používanie rádiologických vyšetrení v medicíne, najmä počítačovej tomografie, však nie je bez významu.

Napríklad jedno CT vyšetrenie brušnej dutiny je spojené s dávkou asi 10 mSv. Malo by sa však jasne uviesť, že vykonanie takéhoto testu sa považuje za bezpečné, pokiaľ je opodstatnené z medicínskych dôvodov.

Na štítnu žľazu nepriaznivo vplýva aj nedostatok živín v strave, ktoré sú potrebné pre jej správne fungovanie, ako je jód, železo, zinok, selén, vitamíny skupiny B, ale aj vitamín C a vitamín D.

Rakovina štítnej žľazy - diagnóza

Najväčším problémom ľudí, ktorí bojujú s rakovinou štítnej žľazy, je príliš neskorá diagnóza. V čase diagnózy nádoru štítnej žľazy alebo podozrivých ložiskových lézií je potrebné vykonať tenkú ihlovú aspiračnú biopsiu (FNAB). Cytologické vyhodnotenie odobratého materiálu umožňuje predbežnú diagnózu, ktorá následne umožňuje výber optimálneho postupu pre daného pacienta, napríklad ďalšie pozorovanie alebo prípadný chirurgický zákrok

AspiráciaAspirácia tenkou ihlou spočíva v odsatí bunkovej suspenzie spolu s medzibunkovou tekutinou z vyšetrovanej lézie vložením tenkej ihly. Preto sa pacientovi odoberajú len bunky, nie vzorky tkaniva, ktoré sa následne podrobia cytologickému vyšetreniu. Počas vyšetrenia patológ posúdi ich vzhľad bez hodnotenia štruktúry tkaniva

Biopsia tenkou ihlousa zvyčajne vykonáva pod vedením ultrazvuku (vtedy sa nazýva cielená tenkoihlová aspiračná biopsia - FNAB), vďaka ktorej je možné presne odobrať materiálu aj z malých lézií. Vzhľadom na to, že sa používajú tenké ihly, vykonáva sa bez anestézie. Je to jednoduché a rýchle vyšetrenie, zvyčajne bez komplikácií.

Krvné testy v tomto prípade nepomáhajú, okrem stanovenia koncentrácie kalcitonínu – hormónu vylučovaného C bunkami štítnej žľazy. Významné zvýšenie jeho koncentrácie naznačuje diagnózu medulárneho karcinómu štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy - typy

Existujú štyri hlavné typy rakoviny štítnej žľazy:

  1. papilárne,
  2. bublina,
  3. jadro
  4. a anaplastické.

Ďalšie typy neoplaziem štítnej žľazy sú: lymfóm, sarkóm, fibrosarkóm a metastázy do štítnej žľazy novotvarov na iných miestach. Asi 10 percent pacientov s nodulárnou strumou má rakovinu (latentnú rakovinu) v odstránenom parenchýme štítnej žľazy.

  • Papilárna rakovina štítnej žľazy ( carcinoma papillare )

Papilárny karcinóm štítnej žľazy je najbežnejší – v súčasnosti predstavuje viac ako 80 % – 85 % malígnych novotvarov štítnej žľazy. Považuje sa za najmiernejšiu formu: rastie pomaly a má mierny klinický priebeh. Zvyčajne sa vyskytuje v mladom veku a je dvakrát častejšia u žien.

Papilárny karcinóm je často multifokálny, zriedkavo prechádza cez puzdro štítnej žľazy a môže metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín. Papilárny karcinóm môže byť asymptomatický alebo ako forma latentného karcinómu, zistený náhodne pri vyšetrení odstránenej žľazy v dôsledku nodulárnej strumy. Papilárny karcinóm štítnej žľazy s priemerom menším ako 1 cm sa nazýva papilárny karcinóm štítnej žľazy.

  • Folikulárna rakovina štítnej žľazy ( carcinoma folliculare )

Folikulárny karcinóm štítnej žľazy tvorí asi 10 % -15 % percent malígnych novotvarov štítnej žľazy, najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 40 až 50 rokov, ktorí žijú v oblastiach s nedostatkom jódu.

Rastie pomaly a cez krvné cievy metastázuje, zvyčajne do kostí a pľúc. Vyskytuje sa najčastejšie ako jeden nádor a invazívne preniká do peňaženky,mäso žľazy a krvné cievy.

  • Medulárna rakovina štítnej žľazy ( carcinoma medullare )

Medulárny karcinóm štítnej žľazy predstavuje približne 5 percent všetkých karcinómov štítnej žľazy. Objavuje sa zvyčajne po 50. roku života, je multifokálny a pomaly sa rozvíja v oboch lalokoch štítnej žľazy. Rakovina sa šíri lymfatickými cestami a metastázuje do lymfatických uzlín na krku a mediastíne.

Krvné metastázy sa najčastejšie nachádzajú v kostiach, pečeni a pľúcach.

Medulárna rakovina štítnej žľazy môže koexistovať s inými novotvarmi endokrinných žliaz. Existujú dva typy medulárnej rakoviny:

  1. sporadická medulárna rakovina štítnej žľazy – predstavuje asi 75 percent prípadov tohto typu
  2. geneticky dedičná medulárna rakovina štítnej žľazy predstavuje približne 25 percent prípadov tohto typu.
  • Nediferencovaná rakovina alebo anaplastická rakovina štítnej žľazy ( carcinoma anaplasticum )

Anaplastický karcinóm štítnej žľazy je novotvar vysokého stupňa s veľmi zlou prognózou, často bez radikálnej liečby. Tvorí 5 až 10 percent všetkých druhov rakoviny štítnej žľazy, najčastejšie sa objavuje v 4. dekáde života a neskôr.

Vyvíja sa rýchlo v oboch lalokoch štítnej žľazy a napáda priľahlé tkanivá. Rýchlo sa šíria do regionálnych lymfatických uzlín a cez krvný obeh do pľúc, kostí a mozgu.

  • Metastázy iných malígnych novotvarov do štítnej žľazy

Metastázy iných novotvarov do štítnej žľazy tvoria až 5 percent všetkých malígnych novotvarov štítnej žľazy. Výsledkom sú metastázy do štítnej žľazy rakovina obličiek, rakovina pľúc, rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, melanóm. Prognóza je zvyčajne nepriaznivá a vyplýva z progresie primárneho nádoru (krvné metastázy).

Rakovina štítnej žľazy - liečba

Liečba rakoviny štítnej žľazy je komplexná. Jeho základom je excízia celého orgánu alebo jedného laloka (v závislosti od veľkosti nádoru), ako aj metastatických lymfatických uzlín na krku.

Chirurgická liečba je doplnená o podávanie rádioaktívneho jódu, ktorý je určený na ničenie zvyškov chorého tkaniva a metastáz

Existuje aj skupina pacientov, ktorým veľmi prospieva potlačenie TSH pomocou L-tyroxínu, hormónu vylučovaného štítnou žľazou.

  • Chirurgické techniky v liečbe rakoviny štítnej žľazy

Štítna žľaza sa nachádza na veľmi viditeľnom mieste na krku. Nie je preto prekvapujúce, že pacienti, najmä ženy, majú obavy z jaziev, ktoré môžu po operáciách tejto žľazy zostať. V súčasnosti v chirurgii štítnej žľazy (podobneako v iných chirurgických odboroch), cieľom je byť minimálne invazívny. Ide o zlepšenie kozmetických efektov vykonaných operácií.

Ako zdôraznil prof. dr hab. Marcin Barczyński v Poľsku sa už vykonávajú operácie tyreoidektómie cez predsieň ústnej dutiny (TOETVA).

- Tieto typy operácií nezanechávajú na koži žiadne jazvy a ich účinnosť a bezpečnosť je rovnaká ako pri tradičnom rezaní. Samozrejme, pacient musí byť na takúto operáciu najskôr riadne kvalifikovaný. A čo viac, pri takejto operácii, ako pri klasickej, môžete využiť neuromonitoring. Ide o technológiu, ktorá vám umožňuje vyhnúť sa ďalšej veľmi nežiaducej komplikácii operácie štítnej žľazy, t.j. problémom s hlasom.

- Vzhľadom na to, že štítna žľaza prilieha k hrtane, vedľajším efektom po operácii môže byť zachrípnutie alebo oslabenie hlasitosti hlasu, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia pohyblivosti hlasiviek. Vo väčšine prípadov sú tieto problémy prechodného charakteru, no vyskytujú sa aj prípady trvalého poškodenia hlasu, ktoré je spojené s potrebou foniatrickej rehabilitácie. Riešením tohto problému môže byť prevencia, teda operácia pomocou neuromonitoringu laryngeálnych nervov - hovorí špecialista kliniky SCM

Operácia s využitím neuromonitoringu spočíva v zaintubovaní pacienta hadičkou s tzv. integrované elektródy umiestnené medzi hlasivkami. Elektródová trubica je pripojená k monitoru a počas operácie lekár pomocou sondy monitoruje stav nervov zodpovedných za hlas, pričom stimuluje tkanivá prúdom s nízkou intenzitou, aby lokalizoval nervy.

Na blúdivý nerv je tiež možné priložiť elektródu, aby bolo možné automaticky kontrolovať, či celý reflexný oblúk nervu zodpovedný za tvorbu hlasu zostane zachovaný

Vysoko diferencovaný karcinóm štítnej žľazy (papilárny karcinóm a folikulárny karcinóm), ktorý je najčastejší, má veľmi dobrú prognózu. Svedčí o tom aj skutočnosť, že napriek nárastu chorobnosti pozorovanému v posledných rokoch zostáva počet úmrtí na toto ochorenie na konštantnej a relatívne nízkej úrovni. Je to vďaka prístupu k podrobnej diagnostike a neustálemu vývoju liečebných metód.

Aký je život po totálnej tyreoidektómii?

Pacient je nútený do konca života užívať lieky, ktoré nahrádzajú hormóny štítnej žľazy, ktoré vyrezaná žľaza už nedokáže produkovať. Procedúra odstránenia štítnej žľazy je synonymom hypotyreózy, takže liečba takéhoto pacienta je podobná ako u pacienta, ktorý sa lieči na hypotyreózu.štítna žľaza.

Okrem toho musíte po operácii excízie žľazy absolvovať pravidelné kontroly u endokrinológa, vrátane sledovania hladiny TSH a prípadných úprav dávky tyroxínu

Ak k tyreoidektómii došlo v dôsledku nenádorových ochorení alebo malígneho novotvaru a pacient nevyžaduje ďalšiu onkologickú liečbu, zostaňte pod dohľadom endokrinológa

V prípade potreby ďalšej doplnkovej onkologickej liečby ju vykonáva multidisciplinárny tím lekárov vr. endokrinológ, onkológ, nukleárny medik a ďalší.

Rekonvalescencia po tyreoidektómii

Odporúča sa, aby sa pacient bezprostredne po operácii zdržal fyzickej námahy alebo dokonca nadmerného cvičenia, pretože to môže viesť k dehiscencii rany a krvácaniu. Aby ste urýchlili rekonvalescenciu, odporúča sa po procedúre masírovať krk alebo požiadať niekoho iného, ​​aby to urobil, ako aj vykonávať cvičenia, ktoré postupne rozširujú pohyblivosť krku a hlavy.

Zvyčajne po niekoľkých (3-4 týždňoch) po tyreoidektómii sa pacient môže vrátiť k aktivite vykonávanej pred operáciou. Neexistujú žiadne konkrétne kontraindikácie, pokiaľ ide o množstvo a typ cvičenia, ktoré si pacient zvolí. To isté platí pre diétu.

Pooperačná jazva je sotva viditeľná, pretože stehy použité na šitie rany sa buď rozpúšťajú, alebo sa rýchlo odstraňujú, zvyčajne už 4-5 dní po zákroku. Po 2 týždňoch môžete použiť prípravky na jazvy vo forme gélu alebo masti. To je dobrá správa najmä pre ľudí, ktorým záleží na estetickom vzhľade.

Rekonvalescencia po tyreoidektómii zahŕňa aj nutnosť vykonania spomínaných kontrol a onkologických vyšetrení (v prípade potreby).

  • Uzliny štítnej žľazy (adenómy štítnej žľazy) - príčiny, symptómy, liečba
  • Odstránenie štítnej žľazy: pooperačné vyšetrenia a kontroly
  • Choroby štítnej žľazy: príčiny, symptómy, testy, liečba
  • Hashimotova choroba: príčiny, symptómy, liečba
O odborníkoviNa túto tému sa vyjadril prof. dr hab. n. med Marcin Barczyński špecialista na všeobecnú chirurgiu, špecialista na onkologickú chirurgiu

Prof. Dr. Marcin Barczyński, MD, PhD je špecialista na všeobecnú a onkologickú chirurgiu so subšpecializáciou na endokrinnú chirurgiu na SCM klinike v Krakove. Je prezidentom Európskej spoločnosti endokrinologických chirurgov.

Na klinike SCM vykonáva všeobecnú, endokrinologickú a onkologickú chirurgiu a je aj ultrazvukovým diagnostikom

Kategórie:

Onkológia