Osteosarkóm (latinsky osteosarkóm) je malígny nádor, ktorý pochádza z kostného tkaniva. Zistite, u koho sa osteosarkóm najčastejšie vyvíja, aké sú príznaky osteosarkómu, aké diagnostické testy by sa mali vykonať pri podozrení na osteosarkóm a ako sa osteosarkóm lieči.

Obsah:

    1. Osteosarkóm - úvod. Štruktúra kosti
    2. Osteosarkóm - rizikové faktory
    3. Osteosarkóm - príznaky
    4. Osteosarkóm - diagnóza
    5. Osteosarkóm - klasifikácia. Pokrok
    6. Osteosarkóm - liečba
    7. Osteosarkóm - prognóza

Osteosarkóm( osteosarkóm , latinskyosteosarkóm ) je najčastejšie diagnostikovaný u mladých ľudí, najmä u dospievajúcich v období intenzívneho rastu.

Hoci je výskyt osteosarkómov relatívne nízky (v poľskej populácii je to asi 80 nových prípadov ročne), túto skupinu rakovín netreba podceňovať

V prípade nevysvetliteľných ochorení z kostrového systému treba vždy vylúčiť možný neoplastický proces

Liečba osteosarkómov je zvyčajne agresívna a viacsmerová a včasná diagnóza zvyšuje šance na úspech terapie.

Osteosarkóm - úvod. Štruktúra kosti

Skôr než sa pustíme do popisu osteosarkómov, pozrime sa v krátkosti na orgány, v ktorých sa tieto nádory vyvíjajú – kosti.

Kvôli tvaru existuje niekoľko typov kostí:

  • dlhé kosti
  • krátke kosti
  • ploché kosti
  • rôzne kosti

Keď počujeme názov „kosť“, väčšina z nás si pravdepodobne predstaví dlhú kosť. Príklady dlhých kostí v našom tele zahŕňajú

  • humerus
  • femur
  • holenná kosť
  • ulna

Keď už hovoríme o osteosarkómoch, primárne sa zameriame na túto skupinu kostí.

Odhaduje sa, že až 80-90 % osteosarkómov vzniká v dlhých kostiach.

V stavbe dlhej kosti sú 3 základné štruktúry: proximálna epifýza, driek a distálna epifýza. Korene dlhých kostí sú zakrytéchrupavky a tvoria kĺbové povrchy.

Existujú tzv zásuvky.

V rámci epifýz je ešte jeden veľmi dôležitý prvok: rastová chrupavka. Rastová chrupavka umožňuje kosti rásť pozdĺžne. Po dokončení procesu rastu sa táto chrupavka premení na kosť.

Súbor dlhých kostí je miestom, kde sa osteosarkómy najčastejšie vyvíjajú

Spomedzi nich treba zvlášť rozlíšiť distálnu epifýzu stehennej kosti a proximálnu epifýzu holennej kosti, t. j. štruktúry nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti kolenného kĺbu.

Odhaduje sa, že až polovica osteosarkómov sa nachádza v oblasti kolena.

Ďalšou pomerne častou lokalizáciou týchto nádorov je humerus. Osteosarkómy lokalizované v axiálnom skelete (lebka, chrbtica, panva) alebo v malých kostiach rúk a nôh sú oveľa menej časté.

Osteosarkóm - rizikové faktory

Existuje niekoľko hypotéz týkajúcich sa príčin osteosarkómov. Špecifické faktory rozvoja týchto nádorov sú stále neznáme.

U mnohých pacientov sa zdá, že vznik osteosarkómov súvisí s tzv. rastový skok, teda rýchly rast kostí do dĺžky. Tento vzťah je dočasný (vrchol výskytu v druhej dekáde života) a lokalizovaný (osteosarkómy vznikajúce v blízkosti rastových chrupaviek).

Pohlavie je nezávislý rizikový faktor: osteosarkómy sú bežnejšie u mužov (frekvencia 3:2 v porovnaní so ženami).

U starších pacientov sa môžu vyvinúť osteosarkómy na základe už existujúceho ochorenia kostí. Hovorím predovšetkým o rôznych typoch kostných dysplázií, t.j. ochoreniach súvisiacich s abnormálnou štruktúrou kostného tkaniva.

Ďalším rizikovým faktorom je ionizujúce žiarenie: predtým ožiarené kosti sú vystavené vyššiemu riziku neoplastických procesov. Riziko sa zvyšuje s dávkou absorbovaného žiarenia.

Odporúčame: Choroba z ožiarenia - príznaky, liečba a účinky

Je tiež známe, že určitú úlohu pri vzniku osteosarkómov zohráva genetická predispozícia. Doteraz je známych niekoľko génov, ktorých mutácie môžu prispieť k zvýšenému riziku vzniku osteosarkómu.

Osteosarkóm - príznaky

Rizikové faktory pre rozvoj osteosarkómov uvedené v predchádzajúcej časti ukazujú, ako málo vieme o vzniku týchto novotvarov. Vo výsledku sú tiež zanedbateľnémožnosti profylaxie osteosarkómu. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité dodržiavať pravidlá tzv onkologická vigilancia.

Je dobré vedieť, aké symptómy môže spôsobiť osteosarkóm a kedy je absolútne nevyhnutné prehĺbiť diagnózu tohto karcinómu.

  • Bolesť kostí

Prvým a najčastejším príznakom osteosarkómu je bolesť kostí. Ochorenia sú zvyčajne lokalizované na konkrétnom mieste. Obzvlášť znepokojujúcim príznakom (v onkológii nazývaným „červená vlajka“) je bolesť, ktorá sa objavuje v noci a prebúdza pacienta zo spánku.

  • Opuch priľahlých mäkkých tkanív

Ďalším častým príznakom je opuch priľahlých mäkkých tkanív. V prípade výrazného progresu nádoru sa niekedy stáva, že nádor je viditeľný voľným okom.

Na rozdiel od mnohých iných malignít, osteosarkómy zriedkavo spôsobujú všeobecné symptómy ako

  • anémia
  • nízka horúčka
  • chudnutie
  • slabosť

Náhla, silná bolesť kostí môže vyplynúť z patologickej zlomeniny, ktorá je dôsledkom oslabenia kostnej štruktúry rakovinou, ktorá sa v nej vyvíja.

Osteosarkóm - diagnóza

Prvým štádiom diagnostiky osteosarkómu je anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Na zobrazenie akýchkoľvek zmien v kostiach je potrebné vykonať zobrazovacie testy.

Základným typom zobrazovania je röntgen. Röntgenový obraz pri osteosarkómoch je heterogénny: obraz môže znázorňovať miesta deštrukcie kostného tkaniva aj jeho tvorbu.

Charakteristickým príznakom na RTG snímkach osteosarkómov je tzv. Codmanov trojuholník, t.j. elevácia periostu v blízkosti neoplastického infiltrátu.

Röntgenová snímka vám umožňuje vizualizovať patológiu, hoci dôkladné posúdenie jej rozsahu a stupňa pokročilosti si vyžaduje ďalší výskum.

Pre lepšiu vizualizáciu vnútra kostí (dreňových dutín), ako aj okolitých mäkkých tkanív sa vykonáva magnetická rezonancia

Ďalšou fázou diagnostiky je detekcia možných metastatických ložísk.

Osteosarkóm je malígny novotvar, ktorý môže metastázovať cez krvný obeh.

Odhaduje sa, že pri diagnóze má približne 15 % pacientov metastázy viditeľné na zobrazovacích testoch.

Osteosarkóm má tendenciu metastázovať v pľúcach, preto by sa malo urobiť aj röntgenové alebo CT vyšetrenie hrudníka.

Diagnóza osteosarkómu je tiežindikáciou na scintigrafické vyšetrenie celého skeletu. Scintigrafia umožňuje zobraziť ložiská nádoru umiestnené v iných kostiach.

Hoci zobrazovacie testy často majú podozrenie na malignitu lézie, konečná diagnóza je možná až po histopatologickom overení. Na vykonanie histopatologického vyšetrenia je potrebné odobrať vzorku tkaniva postihnutého ochorením

Takáto sekcia sa získa počas kostnej biopsie. Patológ získaný materiál podrobí špeciálnej úprave a následne ho skúma pod mikroskopom. Výsledok histopatologického vyšetrenia umožňuje stanoviť diagnózu a klasifikovať novotvar podľa jeho typu a štádia.

Osteosarkóm - klasifikácia. Pokrok

Osteosarkómy možno klasifikovať podľa rôznych kritérií. Prvým typom hodnotenia je histologický stupeň novotvaru, nazývaný grading.

Klasifikácia odpovedá na otázku, aké intenzívne sú malignity v bunkách skúmaného nádoru.

Stupnica pre osteosarkómy má štyri stupne (od G1 do G4), pričom G1 je nízky stupeň, G2 je stredný a G3 a G4 je vysoký. Príklady osteosarkómov patriacich do konkrétnych skupín sú:

  • G1 - osteosarkóm
  • G2 - extraosarkóm
  • G3 a G4 - klasický, angiosarkóm, malobunkový osteosarkóm

Druhou dôležitou zložkou hodnotenia osteosarkómov je klinické štádium, tzv. inscenácia.

Rovnako ako v prípade mnohých iných malígnych novotvarov sa na posúdenie klinického štádia používa TNM klasifikácia na základe troch základných znakov nádoru: veľkosť primárneho nádoru (T - nádor), prítomnosť metastázy v lokálnych lymfatických uzlinách (N - uzliny) a prítomnosť vzdialených metastáz (M - metastázy).

Staging osteosarkómov je znázornený nasledujúcimi symbolmi:

I. Funkcia T (veľkosť nádoru):

  • T0 – žiadne primárne zameranie
  • T1 - primárne ohnisko väčšie alebo rovné 8 cm (v maximálnom rozmere)
  • T2 - primárne ohnisko väčšie ako 8 cm (v maximálnom rozmere)
  • T3 – iné nádorové lézie v tej istej kosti

II. Funkcia N (blízke lymfatické uzliny):

  • N0 - žiadne metastázy v miestnych lymfatických uzlinách
  • N1 - prítomné metastázy v lokálnych lymfatických uzlinách

III. Funkcia M (vzdialené metastázy):

  • M0 - žiadne vzdialené metastázy
  • M1 - súčasné vzdialené metastázy

Osteosarkóm-ošetrenie

Liečba osteosarkómu je kombinovaná: dôležitá je operácia na odstránenie nádoru a doplnková farmakologická liečba (chemoterapia).

Rádioterapia v liečbe tejto skupiny novotvarov vykazuje malú účinnosť

Základným štádiom liečby osteosarkómu je chirurgický výkon spočívajúci v úplnom odstránení nádoru s primeraným okrajom zdravého tkaniva

V minulosti si diagnóza osteosarkómu často vyžadovala amputáciu končatiny. V dnešnej dobe, vďaka pokroku v technikách rekonštrukčnej chirurgie, je zvyčajne možné vykonávať menej radikálne výkony, ktoré šetria končatinu.

Odporúčame: Protéza dolnej a hornej končatiny

Liečebný režim pre osteosarkóm zahŕňa aj dve fázy chemoterapie: neoadjuvantnú a adjuvantnú.

  • Neoadjuvantná chemoterapia

Neoadjuvantná chemoterapia sa podáva pred operáciou a umožňuje obmedziť veľkosť nádoru, čím sa uľahčuje jeho excízia. Dobrá odpoveď na predoperačnú chemoterapiu je tiež priaznivým prognostickým faktorom.

  • Adjuvantná chemoterapia

Adjuvantná chemoterapia sa podáva po operácii resekcie nádoru. Hlavným účelom jeho použitia je ničenie tzv mikrometastázy, čiže reziduálne nádorové bunky, ktoré zostávajú v tele napriek odstráneniu hlavnej nádorovej hmoty.

Pri chemoterapii osteosarkómu sa zvyčajne používa niekoľko liekov v kombinácii. Najčastejšie používané sú:

  • doxorubicín
  • cisplatina
  • ifosfamid
  • etopozid
  • metotrexát

Multimedikamentózna terapiaso sebou nesie vysoké riziko nežiaducich účinkov, preto je potrebné u pacientov podstupujúcich chemoterapiu neustále sledovať funkcie vnútorných orgánov (pečeň, obličky, srdce), nakoľko ako aj infekčné komplikácie spôsobené poruchou tvorby krviniek v kostnej dreni.

Osteosarkóm - prognóza

Prognóza osteosarkómu závisí od mnohých faktorov, no zásadný význam má štádium rakoviny pri diagnóze.

Ak sa ochorenie zachytí v obmedzenom štádiu, pred vznikom metastáz do lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov, prognóza je oveľa lepšia.

Momentálne používaná schéma terapie:

  • predoperačná chemoterapia
  • operácia
  • pooperačná chemoterapia

vám umožňuje získať 5-ročnú mieru prežitia v rámci limitov60 – 70 %.

Horšia prognóza platí pre osteosarkóm v štádiu metastáz, ako aj prípady recidívy tohto nádoru

O autoroviKrzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Kategórie:

Onkológia