Testy na lymskú boreliózu by sa mali vykonať vždy, keď dôjde k uhryznutiu kliešťom. Na začatie diagnostiky musíte počkať až niekoľko týždňov. Ešte predtým je možné otestovať kliešťa, ktorý nás uštipol, či nie je prenášačom nejakého ochorenia. Aké je testovanie na lymskú boreliózu a aké sú náklady na testy?

Testy na lymskú boreliózu(bakteriálne ochorenie prenášané kliešťami spôsobené Borrelia burgdorferi a jej odrodami) by sa malo vykonať čo najskôr po prisatí kliešťa.

Pri diagnostike lymskej boreliózy sa používajú špecifické diagnostické schémy, ktoré sú založené najmä na sérologických metódach

Ak však vezmeme do úvahy zložitý patomechanizmus ochorenia a obmedzenia laboratórnych metód,Lymská borelióza môže spôsobiť mnohé diagnostické ťažkosti

Preto je na trhu čoraz viac laboratórnych testov, ktoré by mohli tento problém vyriešiť. Bohužiaľ, väčšina z nich nemá preukázanú diagnostickú hodnotu a nemali by sa používať pri rutinnej diagnostike lymskej boreliózy.

Obsah:

    1. Včasná lokálna lymská borelióza – laboratórne testy
    2. Včasná diseminovaná lymská borelióza – Lymský test
    3. Neskorá lymská borelióza – aké testy na zistenie boreliózy?
    4. Lymská borelióza - monitorovanie liečby
    5. Lymská choroba - cirkulujúce imunitné komplexy
    6. Lymská choroba - test transformácie lymfocytov (LTT)
    7. Lymská borelióza – test CD57
    8. Berlioz - test ELFA a CLIA
    9. Lymská borelióza - vyšetrenie kliešťa odstráneného z kože

Včasná lokálna lymská borelióza – laboratórne testy

V tomto štádiu po kontakte s infikovaným kliešťom dochádza k lokálnej infekcii a k ​​tzv. putujúci erytém (lat. erythema migrans), čo je symptóm charakteristický pre lymskú boreliózu.

Prítomnosť erytému v mieste prisatia kliešťa je dostatočná na diagnostiku boréliovej infekcie . Skoré lokálne štádium lymskej boreliózy trvá od niekoľkých dní do približne 4 týždňov a u pacienta sa môžu rozvinúť symptómy podobné chrípke.

Ide o najskoršie štádium infekcie, v ktorom sérologické metódy (ELISA a Western bloty) testujú prítomnosťProtilátky IgM a IgG môžu poskytnúť falošne negatívne výsledky. V tejto fáze tzv sérologické okno, teda počiatočné obdobie infekcie, v ktorom si telo ešte nevytvára protilátky proti boréliám.

Prvé IgM protilátky sa objavia okolo 2 týždňov choroby , ale väčšina ľudí zistí ich prítomnosť až po niekoľkých týždňoch. V prípade negatívneho sérologického výsledku je potrebné test zopakovať približne 3-4 týždne po infekcii.

ELISA a Western blot testy sú preplácané Národným zdravotným fondom, ale odosielajúci lekár musí mať dôvody na ich objednávkuSúkromne stojí test ELISA od 30 do 100 PLN a Western blot od 80 do 200 PLN.

Vo veľmi skorom štádiu infekcie možno zvážiť molekulárne testovanie PCR. Metóda deteguje bakteriálny genetický materiál (DNA), ktorý je v telesných tekutinách najviac zastúpený v ranom štádiu infekcie. Čím dlhší čas od infekcie uplynie, tým nižšia je pravdepodobnosť detekcie bakteriálnej DNA.

Treba však mať na pamäti, žev Poľsku stále neexistuje štandardizácia molekulárnych metód v diagnostike lymskej boreliózya preto sa táto metóda neodporúča ako diagnostická nástroj. Bmolekulárna dodávka nie je preplácaná Národným zdravotným fondom a stojí medzi PLN 160-200.

Stojí za to vedieť

Štádiá infekcie Borrelia burgdorferi:

  • skorá lokálna lymská borelióza
  • skorá diseminovaná lymská borelióza
  • neskorá borelióza

Včasná diseminovaná lymská borelióza – Lymský test

V počiatočnom štádiu rozšírenej lymskej boreliózy sú infikované mnohé orgány, kĺby, svaly, nervový systém a kardiovaskulárny systém. Včasná lymská borelióza sa vyvíja s príznakmi, ako sú bolesti hlavy, zápal tvárového nervu, únava alebo stuhnutosť šije. Táto fáza trvá približne niekoľko týždňov od okamihu infekcie.

V počiatočnom štádiu diseminovanej lymskej boreliózy sú prítomné protilátky IgM. V 6-8 týždňoch po infekcii sa začnú objavovať aj IgG protilátky. Základom diagnostiky v tomto štádiu infekcie sú preto sérologické metódy

Sérologická diagnostika lymskej boreliózy začína skríningovým štádiom, t.j. citlivým testom ELISA

Ak je výsledok negatívny, znamená to, že neboli zistené žiadne spirochéty Borrelia alebo je výsledok falošne negatívny. Ak je výsledok pozitívny alebo slabo pozitívny, mal by sa vykonať potvrdzujúci Western blot , ktorý je vysoko špecifický, aby sa potvrdili výsledky pomocou metódy ELISA.

V prípade podozrenia na neuroboreliózu možno urobiťmolekulárny PCR test z cerebrospinálnej tekutiny. Metóda PCR je veľmi citlivá a vzhľadom na to, že počet spirochét Borrelia v mozgovomiechovom moku je malý, môže byť užitočná pri stanovení diagnózy.

Sama o sebe, bez predchádzajúceho sérologického vyšetrenia, nepredstavuje diagnózu infekcie.

Neskorá lymská borelióza – aké testy na zistenie boreliózy?

Posledným štádiom infekcie je neskorá lymská borelióza, pri ktorej dochádza k ďalšiemu šíreniu baktérií do orgánov a tvorbe stále vážnejších komplikácií infekcie. Objavuje sa neskorá lymská borelióza, kĺbová lymská borelióza alebo atrofická dermatitída. Neskorá lymská borelióza môže trvať až niekoľko rokov.

V tomto štádiu infekcie sa sérologickými metódami zisťujú iba IgG protilátky.Vysoké hladiny IgG proti boréliovým spirochétam a kombinácia symptómov poukazujú na lymskú boreliózuV niektorých prípadoch (najmä u ľudí, ktorí veľmi rýchlo dostali antibiotickú liečbu v počiatočnom štádiu infekcie), IgM protilátky môžu pretrvávať aj niekoľko rokov. V takýchto situáciách tieto protilátky neindikujú aktívnu infekciu.

Čo je lymská borelióza?

Lymská borelióza - monitorovanie liečby

Jednou z najväčších ťažkostí pri diagnostike lymskej boreliózy je nedostatok citlivých a špecifických laboratórnych markerov, ktoré dokážu posúdiť účinnosť antibiotickej terapie. Štandardnou metódou hodnotenia jeho účinnosti je pozorovanie symptómov ochorenia.

Výskum naznačuje, že stanovenie hladiny IgM a IgG protilátok proti antigénu spirochéty VLsE / C6 možno použiť na monitorovanie účinnosti boréliovej infekcie.

Špirálový proteín VlsE / C6 spôsobuje veľmi silnú a rýchlu reakciu imunitného systému. Pridanie tohto antigénu do súboru sérologických testov výrazne zvyšuje citlivosť testu. Prítomnosť IgG protilátok proti proteínu VLsE / C6 u pacientov s lymskou boreliózou je:

  • 20-50 %u pacientov v ranom štádiu infekcie
  • 70-90 %u pacientov s včasnou diseminovanou lymskou boreliózou
  • takmer 100 %u pacientov s neskorou lymskou boreliózou

Test nie je preplácaný Národným zdravotným fondom a stojí 80-150 PLN.

Lymská choroba - cirkulujúce imunitné komplexy

Základom diagnózy lymskej boreliózy je sérologické vyšetrenie. Existujú však klinické situácie, ktoré môžu viesť k falošne negatívnemu výsledku. Jednou z nich je prítomnosť tzv imunitné komplexy, ktoré pozostávajú zo spirochét Borrelia a špecifických antigénovIgM alebo IgG protilátky.

Imunitné komplexy blokujú protilátky, čo znemožňuje ich detekciu sérologickými metódami, a preto môžu spôsobiť falošne negatívne výsledky.Tento problém sa vyskytuje hlavne pri veľmi intenzívnych infekciách.

Ak má pacient zjavné príznaky lymskej boreliózy a výsledky testov sú negatívne, niektoré laboratóriá ponúkajú test, ktorý zahŕňa chemický rozklad imunitných komplexov.Tento postup je zameraný na uvoľnenie protilátok a až potom meranie ich koncentrácie

Výskum naznačuje, že použitie takéhoto postupu pred sérologickým testovaním môže výrazne zvýšiť detekciu protilátok proti boréliovým antigénom. Táto metóda sa však rutinne nepoužíva kvôli nedostatočnej štandardizácii v laboratóriách.

Cena testu sa pohybuje od 110-210 PLN(pre IgM alebo IgG protilátky)a nie je preplácaná Národným fondom zdravia.

Lymská choroba - test transformácie lymfocytov (LTT)

Lymphocyte Transformation Test (LTT) sa používa v rôznych oblastiach medicíny, vrátane v transplantológii, alergológii a nepriamo aj v diagnostike boréliových spirochét. Pri diagnostike lymskej boreliózy test identifikuje prítomnosť imunitných buniek (T lymfocytov) v krvi pacienta, ktoré boli v kontakte s baktériami. Test využíva techniku ​​ELISPOT, ktorej princíp je podobný metóde ELISA, je však citlivejší ako ona

Niektorí ľudia uvádzajú, že testovanie LTT na spirochéty Borrelia by sa malo vykonať, aby sa:

  • potvrdenie aktívnej infekcie u ľudí s pozitívnymi výsledkami sérologických testov, ale bez symptómov jasne indikujúcich ochorenie
  • potvrdenie aktívnej infekcie u ľudí s negatívnymi alebo hraničnými výsledkami v sérologických testoch, ale s klinickými príznakmi ochorenia
  • sledovanie infekcie po liečbe antibiotikami
  • hodnotenie recidívy lymskej boreliózy

Podľa odporúčaní pracovnej skupiny zverejnených v roku 2014 sa pri diagnostike lymskej boreliózy neodporúča test LTT ani stanovenie hladiny protilátok v cirkulujúcich imunitných komplexoch

Tieto metódy je ešte potrebné validovať (t. j. potvrdiť, že sú spoľahlivé), aby boli užitočným diagnostickým nástrojom.

Cena testu je 400-550 PLN a nie je preplácaná Národným fondom zdravia.

Lymská borelióza – test CD57

Povrchový marker CD57 je proteín, ktorý sa vyskytuje na povrchu imunitných buniek - NK buniek(Natural Killers).

Lekári zo skupiny ILADS, teda Medzinárodnej spoločnosti pre lymskú boreliózu a príbuzné choroby, sa domnievajú, že v chronickej fáze lymskej boreliózy dochádza k útlmu imunitného systému, čo sa prejavuje znížením populácie NK buniek. so značkou CD57.

Predpokladajú, že stanovenie ich počtu v krvi možno použiť na posúdenie aktivity choroby. Avšak, podobne ako pri metóde LTT a narušení imunitných komplexov, aj túto metódu je potrebné overiť.Cena testu je 170 PLN a nie je preplácaná Národným zdravotným fondom

Viac o teste CD57 nájdete tu.

Berlioz - test ELFA a CLIA

Metóda ELISA(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) sa primárne používa pri diagnostike lymskej boreliózy. Mnohé laboratóriá však používajú aj iné sérologické metódy, ako je ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) vykonávaná s Vidas® a CLIA (chemiluminiscenčná imunoanalýza) vykonávaná pomocou analyzátora Liaison®.

Aké sú rozdiely? Princíp fungovania troch metód je veľmi podobný a využíva špecifické protilátky a ich schopnosť viazať sa na antigény. Metódy ELFA a CLIA umožňujú automatizáciu analýz a rýchlejšie vykonávanie testov v laboratóriu. Tieto metódy sú tiež schopné detegovať nižšie koncentrácie protilátok v testovanom biologickom materiáli

Pokiaľ ide o dôveryhodnosť výsledkov získaných tromi metódami, sú takmer rovnaké.Pozitívne alebo slabo pozitívne výsledky s metódami ELFA a CLIA, ako pri metóde ELISA, by mali byť potvrdené metódou Western blot

Stojí za to vedieť

Lymská borelióza - vyšetrenie kliešťa odstráneného z kože

Niektoré laboratóriá ponúkajú testovanie kliešťa odstráneného z kože na prítomnosť DNA borélií. Podľa odporúčaní pracovnej skupiny zverejnených v roku 2014 takáto štúdia absolútne nie je diagnostickou metódou lymskej boreliózy.

Aj keď je riziko prenosu baktérií z kliešťa na človeka úmerné dobe cicania krvi, prítomnosť DNA spirochéty v kliešťovi nie je synonymom infekcie a jej absencia infekciu nevylučuje.

Zástancovia metódy veria, že je užitočná pri rozhodovaní o zavedení antibiotickej liečby u ľudí so symptómami indikujúcimi lymskú boreliózu, ale bez prítomnosti migrujúceho erytému.Cena takýchto respondentov sa pohybuje od 100 do 500 PLN a nie je preplácaná Národným zdravotným fondom

Referencie

  1. Laboratórna diagnostika chorôb prenášaných kliešťami Odporúčania pracovnej skupiny: Národná komoraLaboratórni diagnostici, Národný inštitút verejného zdravia – Národný inštitút hygieny, Národný konzultant v oblasti infekčných chorôb, Oddelenie infekčných chorôb a neuroinfekcií, Lekárska univerzita v Białystoku, Poľská virologická spoločnosť, Varšava 2014.
  2. Rychlik U. et al Laboratórna diagnostika testu na transformáciu lymfocytov (LTT). Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
  3. Marques A. R. Laboratórna diagnostika lymskej boreliózy – pokroky a výzvy. Infikovať Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295-307.
  4. Marques A. et al Počet prirodzených zabíjačských buniek sa nelíši medzi pacientmi s post-lymskou boreliózou a kontrolami. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
  5. Krzemień P. J. Význam antigénu Vlse / C6 ako markera v diagnostike včasnej lymskej boreliózy a štúdiu účinnosti jej liečby. Zdravotné problémy civilizácie 2022; 11 (2): 87-92.
  6. Miąskiewicz K. et al Návrh nového metodologického prístupu a interpretácia výsledkov protilátok proti Borrelia burgdorferi - analýza zloženia protilátok cirkulujúcich imunitných komplexov. Reumatológia 2011; 49, 5: 328-334.
  7. Muraczyńska B. a Gałęziowska E. Kontroverzie súvisiace s diagnostikou a liečbou lymskej boreliózy vo svete. Všeobecné lekárstvo a zdravotníctvo, 2015; 21 (4): 372-377.
O autoroviKarolina Karabin, MD, PhD, molekulárna biologička, laboratórna diagnostika, Cambridge Diagnostics PolskaPovolaním biológ so špecializáciou na mikrobiológiu a laboratórny diagnostik s viac ako 10-ročnou praxou v laboratórnych prácach. Absolvent Vysokej školy molekulárnej medicíny a člen Poľskej spoločnosti humánnej genetiky Vedúci výskumných grantov v Laboratóriu molekulárnej diagnostiky na Katedre hematológie, onkológie a vnútorných chorôb Lekárskej univerzity vo Varšave. Titul doktora lekárskych vied v odbore lekárska biológia obhájila na 1. lekárskej fakulte Lekárskej univerzity vo Varšave. Autor mnohých vedeckých a populárno-náučných prác z oblasti laboratórnej diagnostiky, molekulárnej biológie a výživy. Denne ako špecialista v oblasti laboratórnej diagnostiky vedie obsahové oddelenie v Cambridge Diagnostics Polska a spolupracuje s tímom nutričných špecialistov na CD Dietary Clinic. Svoje praktické poznatky z diagnostiky a diétnej terapie chorôb zdieľa s odborníkmi na konferenciách, školeniach, v časopisoch a na webových stránkach. Zaujíma ju najmä vplyv moderného životného štýlu na molekulárne procesy v tele.

Kategórie:

Výskum