Rana je poškodenie kože a často aj iných hlbších tkanív. Existuje mnoho druhov rán, vrátane rezné, bodné alebo pomliaždené rany, ako aj tepelné, chemické a strelné poranenia. Toto nie je jediné rozdelenie rán. Kedy sa šijú rany? Aké sú najčastejšie komplikácie pri hojení rán?
Ranaje prerušenie anatomickej kontinuity tkaniva alebo orgánu v dôsledku pôsobenia penetrujúceho alebo nepenetrujúceho poškodzujúceho faktora. Škodlivé faktory zahŕňajú fyzikálne, chemické, tepelné a ionizujúce žiarenie.
Rany - typy
Vzhľadom na hĺbku poškodenia tkaniva sa rozlišujú:
- odreniny a škrabance: epidermis a povrchová vrstva dermis sú poškodené
- rán:
a)povrchové rany : neprechádzajú cez vrstvu podkožného tuku b)hlboké rany : prechádzajú cez vrstvu podkožného tuku c) prenikajúce rany : prenikanie hlboko do orgánov alebo telových dutín
Rany možno rozdeliť na jednoduché a zložité. Jednoduché rany sú povrchové rany a zvyčajne sa týkajú vnútorných častí tela. V prípade komplexných rán sú poškodené cievy, nervy, šľachy a vnútorné orgány.
V dôsledku mechanizmu poškodenia tkaniva sa rozlišujú tieto traumatické rany:
- rezné rany- sú to rany spôsobené špicatým predmetom. Vyznačujú sa rovnomernými a hladkými okrajmi, štrbinovitým tvarom a zvyčajne hojným krvácaním. Dobre sa uzdrav
- bodné rany- vznikajú v dôsledku pôsobenia zahrotených nástrojov. V nich sa nachádza prierazný otvor, kanál a prierazný otvor (pokiaľ nástroj prepichne telo priamo cez). Niekedy sú poškodené hlbšie tkanivá a orgány
- modrinové rany- sú výsledkom úderu tupým nástrojom alebo úderu do tvrdého predmetu alebo substrátu. Majú nerovné okraje a mierne krvácajú. Okolité tkanivá sú pomliaždené a opuchnuté. Často dochádza k poraneniam vnútorných orgánov a zlomeninám kostí
- rezné rany- sú spôsobené vysokou reznou silou a sú zvyčajne hlboké. Kombinujú črty rezných a pomliaždených rán
Jedným typom rany sú preležaniny. Poškodzuje aj pokožkuzákladné tkanivá a kosti, ktoré sa objavujú pri dlhom ležaní. Vznikajú v dôsledku dlhodobého tlaku, ktorý bráni správnemu prietoku krvi.
- rozdrvené rany- vznikajú podobne ako pomliaždené rany, ale sila pôsobiaca na tkanivá je väčšia, a preto sú poranenia tkaniva vážnejšie. To má za následok rozsiahle poškodenie tkaniva a časté zlomeniny kostí. Okrem toho z takýchto rán dochádza k malému alebo žiadnemu krvácaniu
- tržné rany- vznikajú v dôsledku predmetu s ostrými a nerovnými okrajmi na tkanive (napr. kotúčová píla, ostnatý drôt), ktorý útočí veľkou silou šikmo alebo tangenciálne na povrch tela. Tieto rany majú zubaté, nerovnomerné a často ischemické okraje. Niekedy môžu byť krycie tkanivá roztrhnuté a oddelené alebo úplne oddelené od substrátu, čo vedie k strate tkaniva
- rany chlopňou- spôsobené predmetom pôsobiacim šikmo k povrchu tela, čo vedie k oddeleniu tkaniva
- uhryznuté rany- sú to zle sa hojace rany spôsobené uhryznutím, ktoré - v závislosti od typu chrupu - môžu mať charakter tržnej, bodnej alebo rozdrvenej rany
- strelné zranenia- sú výsledkom zranenia guľkou zo strelnej zbrane, úlomkami bomby alebo mínami. Tieto rany majú vstup a často aj výstup spojený kanálom. Vstupná rana je zvyčajne malá, zatiaľ čo výstupná rana je oveľa väčšia, so zubatými okrajmi a kožným defektom. Stojí za to vedieť, že rana bez vývodu je tzv slepá rana
- amputačné rany- vznikajú v dôsledku úplného oddelenia periférnych častí tela (napr. končatín, nosa, uší)
- otrávené rany- najčastejšie dôsledok uhryznutia hmyzom, článkonožcami alebo plazmi. V oblasti rany je opuch, začervenanie a bolestivosť a niekedy je viditeľná stopa po uhryznutí
- tepelné rany- výsledok popálenín vriacou vodou, horúcimi tekutinami, parou, plameňom atď.
- chemické rany- spôsobené popáleninami lúhmi a kyselinami
Vzhľadom na čistotu operačného poľa sa rany delia aj na čisté, čisté-kontaminované, kontaminované a špinavé
- čisté ranysú chirurgické rany, ktoré neprichádzajú do kontaktu so zápalovými léziami ani neotvárajú lúmen tráviaceho, dýchacieho, močového alebo pohlavného systému. Sú uzavreté primárnymi stehmi a odvodnené v uzavretom systéme (ak je to potrebné)
- čisté-kontaminované ranysú operačné rany otvorené do tráviaceho, dýchacieho, močového resp.ale v kontrolovanom rozsahu, bez nadmernej kontaminácie operačného poľa
- kontaminované ranysú otvorené, čerstvé, nehodové rany. Vyskytujú sa pri operácii bez dodržania pravidiel sterility, napríklad pri masáži otvoreného srdca alebo pri výraznom úniku obsahu z tráviaceho traktu a pri kontakte s prudkými nezápalovými zmenami
- špinavé ranysú staré traumatické rany s prítomnosťou odumretých úlomkov tkaniva a rany, pri ktorých dochádza ku kontaktu s infikovanou oblasťou alebo k perforácii vnútorností. Je dôležité, aby mikroorganizmus spôsobujúci infekciu bol prítomný v operačnom poli už pred operáciou
Hojenie rán
Hojenie rán prebieha v 4 fázach, ktoré zahŕňajú zápalovú fázu, produktívnu fázu, kontrakciu rany a remodeláciu rany.
- zápalová fáza
V zápalovej fáze dochádza k zvýšeniu prietoku krvi a parciálneho tlaku kyslíka v tkanivách, k extravazácii granulocytov, makrofágových prekurzorov, krvných doštičiek a doštičkových faktorov a plazmatických protilátok. Okrem toho sa aktivujú tkanivové makrofágy a produkujú sa chemokíny a cytokíny.
- vývojová fáza
Podstatou produkčnej fázy je tvorba spojivového tkaniva - kolagénu a zlúčenín základnej látky. Pre tento proces sú nevyhnutné ióny železa, zinok, meď, vitamíny A a C a aminokyseliny.
- sťahovanie rany
Kontrakcia rany je presnejšie o zmršťovaní fibroblastov blokovaním ich polohy ukladaným a dozrievajúcim kolagénom a glykozaminoglykánmi.
- remodelácia rán
Konečným štádiom hojenia rán je tvorba kolagénových priečnych väzieb. Odbúrava sa nadbytočný kolagén, znižuje sa obsah glykozaminoglykánov, bunkové infiltráty a hustota kapilárnej siete. Stojí za to vedieť, že táto fáza trvá od 3 týždňov do mnohých rokov.
Rany sa môžu zahojiť skorým rastom alebo granuláciou. Hojenie rýchlym rastom je primárne hojenie - ide o čisté, správne zašité rany a trvá 6-8 dní. Na druhej strane hojenie rán granuláciou je hojenie sekundárne – ide o neuzavreté, často infikované rany. Jeho podstatou je produkcia granulačného tkaniva na dne rany a rast epidermy od okrajov.
Rana – komplikácie súvisiace s ranou
Súčasný pokrok v oblasti hojenia operačných rán je dosiahnutý vďaka využívaniu moderných metód aseptickej a antiseptickej liečby, adekvátnej hemostáze, zlepšovaniu operačných techník a kvality chirurgických stehov. Aj tak sa stále vyskytujú situácie, kedy k nemu dôjdeporuchy procesu hojenia. Závisí to od typu operácie, základného ochorenia, komorbidít, techniky podávania a skúseností chirurga.
Medzi najčastejšie komplikácie rany patria:
- krvácanie z rany
- hematóm v rane
- dehiscencia rany s následnou tvorbou pooperačnej hernie
- vymazať
- infekcia rany (niekedy s tvorbou abscesu)
- Tvorba chronických rán alebo keloidných rán
Je dôležité vedieť, že existuje veľa lokálnych a systémových faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú proces hojenia rán. Tieto typy miestnych faktorov zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na:
- chyby pri šití rany (umiestnenie stehov príliš ďaleko od okrajov rany, použitie príliš hrubých nití, príliš tesné viazanie nití)
- nepresná hemostáza s tvorbou hematómu v rane
- lokálne infekcie
Systémové príčiny zahŕňajú:
- staroba
- infekcia
- diabetes
- ťažká podvýživa
- urémia
- žltačka
- pokročilé neoplastické ochorenie s kachexiou
Správny prísun kyslíka a živín, korekcia hypovolémie, úľava od bolesti a prevencia hypotermie sú mimoriadne dôležité v procese hojenia rán.
Rana - šijacie rany
Rany sú šité chirurgickými stehmi, pinzetou a zverákom – nástrojom, ktorý sa používa na držanie ihly chirurgického stehu počas šitia. Ihly sa delia na pichľavé (majú kruhový prierez) a rezacie ihly (majú trojuholníkový prierez). Moderné šijacie materiály sa delia na vstrebateľné a nevstrebateľné a prírodné a syntetické.
Zaujímavé je, že väčšina v súčasnosti používaných stehov sú atraumatické stehy, ktoré majú niť zapustenú v ihle - takýto šev vytvára v tkanivách kanál na šírku samotnej ihly. Vstrebateľné materiály sa postupne rozkladajú v tkanivách a zároveň oveľa rýchlejšie strácajú svoju pevnosť. Delia sa na materiály s krátkodobou, strednodobou a dlhodobou schopnosťou udržiavať svoje napätie v tkanivách. Medzi nevstrebateľné materiály patria prírodné materiály z hodvábu alebo ľanu a syntetické materiály - multivlákno a monofil.
Pri liečbe rán sa na zošívanie kože používajú nevstrebateľné stehy a na zapichovanie stehov alebo stehy vstrebateľné v tkanivách. Niekedy sa na zblíženie hlbších tkanív používajú nevstrebateľné nite.
Chirurgické stehy (nity)
Existuje veľa variáciíchirurgické stehy. Niektoré sa používajú častejšie, iné v špeciálnych situáciách. Vo všeobecnosti existujú dva hlavné typy švov – jednoduché a súvislé.
- Jednoduché (uzlové) stehy- po každom prepichnutí ihlou (alebo dvoch po sebe idúcich prechodoch) sa uviaže uzol a prebytočná niť sa odstrihne - každý z týchto švov tvorí samostatný subjekt. Umiestňovanie týchto stehov je časovo náročné, ale v prípade komplikácií hojenia rán (napr. hnisanie, hematóm) nemá odstránenie jedného z nich vážne následky. Medzi najčastejšie používané jednoduché švy patria okrem iného Hladký viazaný šev, zapustený kĺbový šev, horizontálny matrac a vertikálny šev matraca
- Nepretržité stehy- jeden segment závitu sa používa na uzavretie celej rany alebo jej významnej časti prostredníctvom viacerých vpichov a vpichov a uzly sa viažu až po prvom a poslednom prepichnutie. Tento druh stehov sa nasadzuje oveľa rýchlejšie, vykazuje určitý hemostatický účinok a rovnomerne rozdeľuje napätie tkanív po celej dĺžke. Bohužiaľ, ich rezanie alebo roztrhnutie na akomkoľvek mieste spôsobí úplné otvorenie okrajov rany. Medzi najčastejšie používané súvislé švy patria okrem iného "otočný" šev, horizontálny a vertikálny šev matraca, "lemovací" šev alebo intradermálny steh.
Je potrebné pripomenúť, že každému zašitiu rany musí predchádzať kontrola krvácania z poškodených ciev. Krvácanie z malých ciev je často samoobmedzujúce – niekedy stačí stlačiť krvácajúce miesto gázovým tampónom a chvíľu počkať, kým sa aktivuje hemostáza. Ak krvácanie pokračuje, cievy by sa mali podviazať, prepichnúť alebo prípadne koagulovať.
Doba uchovávania kožných stehov závisí od oblasti tela podrobenej zákroku, stupňa napätia tkaniva, typu vykonanej operácie a kvality hojenia rán. Zvyčajne je to od 5 do 7 dní - po tejto dobe sa stehy odstránia. Na tento účel sa koniec švu trochu nadvihne pomocou pinzety a potom, čo sa časť nite predtým v koži objaví pod uzlom, odstrihne sa nožnicami a šev sa odstráni potiahnutím.
Kontinuálne stehy sa zvyčajne odstraňujú po častiach, pričom intradermálny steh sa odstraňuje tak, že po prerezaní nite na jej začiatku sa jemne ťahá pozdĺž osi rany za jej koncovú slučku
Uzdravenie bez bolesti je možné vďaka poľským vedcom
Všetci poznáme tento nepríjemný pocit pri výmene obväzu. Často musíme porušiť už zahojené tkanivá. Prišla však nová éra v starostlivosti o rany – biopolymér. Ako zdôrazňujú odborníci, biopolymér je inak „zdravá pokožka“. Získava sa z prírodného zdroja schránok kôrovcov.