Koronarografia (katetrizácia koronárnych artérií, koronarografia) je vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť stav srdcových artérií. Ako sa robí koronárna angiografia? Aké sú indikácie a kontraindikácie tohto testu?
Koronárna angiografia: čo to je?
Koronárna angiografiaje vysoko špecializovanáštúdia , ktorá hodnotí prietok krvi cezkoronárne artérie , teda tepny zodpovedné za prívod krvi do srdca. Ak sú tepny zúžené, spôsobuje to ischémiu srdca (ischemická choroba srdca alebo ischemická choroba srdca). Ak sa niektorá z koronárnych tepien upchá, spôsobí to infarkt.
Koronárna angiografia umožňuje okrem iného. lokalizácia možných striktúr v tepnách (napr. spôsobené Bürgerovou chorobou), posúdenie pokročilých aterosklerotických lézií alebo posúdenie účinnosti liečby, napr.
Koronárna angiografia: indikácie
U pacientov so stabilnou formou ochorenia koronárnych artérií je koronárna angiografia zvyčajne naplánovaným vyšetrením. V prípade extrémne pozitívnych výsledkov iných testov (neinvazívnych) a vysokého kardiovaskulárneho rizika však môže ísť o zrýchlený test
Indikácie pre urgentnú koronárnu angiografiu sa vzťahujú na pacientov s rôznymi formami akútnych koronárnych syndrómov. Potom sa diagnostický postup stane úvodom napríklad do koronárnej angioplastiky alebo urgentného bypassu koronárnej artérie.
Ďalšou skupinou indikácií sú prípady, kedy je potrebné u pacientov pred elektívnou kardiochirurgickou operáciou posúdiť stav koronárnych artérií – získaná srdcová chyba alebo vrodená srdcová chyba alebo aneuryzma vzostupnej aorty. Stav koronárnych ciev u tejto skupiny pacientov súvisí s rozsahom elektívneho chirurgického zákroku.
Koronarografia: priebeh vyšetrenia
Koronarografia spočíva v zavedení katétra s kontrastom do tepny - femorálnej, radiálnej alebo brachiálnej v lokálnej anestézii, vďaka čomu je možné prezentovať stav tepien na RTG obrazovke.
Ide o invazívny test, a preto so sebou nesie určité riziko. Je pravda, ako tvrdí kardiológ, prof. Andrzej Dyduszyński, riziko je malé, ale existuje a každý pacient, ktorý má podstúpiť koronárnu angiografiu, by mal byť naň upozornený. To platí najmä pre starších ľudí. Senzibilizovaťmožno samotný kontrast, tzv kontrastná látka vložená cez katéter.
Toto je však najmenší problém, pretože v súčasnosti existuje viac ako tucet druhov tohto typu kontrastov a je možné, samozrejme, po príslušnom prieskume vybrať ten najvhodnejší. Vo všeobecnosti sa tieto kontrasty delia na iónové a neiónové. Posledné menované sú drahšie, ale majú menej vedľajších účinkov.
Koronárna angiografia: komplikácie
Komplikácie súvisiace s koronárnou angiografiou sú najčastejšími lokálnymi komplikáciami. A môže to byť:
- hematóm a lokálne krvácanie v mieste arteriálnej punkcie,
- disekcia tepny a vznik aneuryzmy, tzv. pseudoaneuryzma,
- arteriovenózna fistula,
- diskontinuita tepny,
- krvná zrazenina alebo embólia spôsobená krvnou zrazeninou alebo oddeleným plakom,
- ischémia končatiny,
- infekcia.
Môžu sa, žiaľ, vyskytnúť aj celkové komplikácie. Tie však do značnej miery závisia od počiatočného celkového zdravotného stavu pacienta a nesprávne zvolenej kontrastnej látky.
V takýchto prípadoch môže ísť o:
- neurologické (prechodné) poruchy,
- zlyhanie obličiek (kontrastná nefropatia),
- úľov,
- opuch,
- anafylaktický šok,
- zvýšená vazovagálna reakcia prejavujúca sa bradykardiou a hypotenziou
U pacientov s početnými vnútornými a kardiologickými záťažami sa môžu vyvinúť kardiovaskulárne komplikácie, ako napríklad:
- arytmia (fibrilácia predsiení,
- atrioventrikulárny blok, asystólia),
- akútne obehové zlyhanie (pľúcny edém, šok),
- infarkt myokardu,
- ťah,
- poškodenie veľkých tepien vrátane oblúka aorty, ktoré si vyžaduje urgentnú opravu.
Koronárna angiografia: kontraindikácie
Ako pri každom inom invazívnom teste, aj tu existujú kontraindikácie. Na túto tému sa vyjadril prof. Dyduszyński však dôrazne zdôrazňuje, že v skutočnosti jedinou absolútnou indikáciou pre koronárnu angiografiu je chýbajúci informovaný súhlas pacienta s výkonom.
Relatívne kontraindikácie však zahŕňajú:
- pokročilé zlyhanie obličiek,
- pľúcny edém,
- ťažká porucha krvácania,
- aktívne gastrointestinálne krvácanie,
- nedávna mŕtvica,
- anémia,
- ťažká hypertenzia,
- významné poruchy elektrolytov,
- komorbidná vysiľujúca choroba,
- endokarditída,
- dekompenzovaný diabetes (ktorý môže súvisieť ss výraznou obštrukciou tepien, čo môže zvýšiť riziko ich poškodenia pri zavádzaní katétra).
Riziko je určite nižšie, keď sa koronarografia vykonáva v zariadení, ktoré je na tento typ operácie náležite pripravené. Dôležitý je aj individuálny prístup k pacientovi, ktorý umožní zohľadniť všetky pre a proti