Toxoplazmóza je ochorenie spôsobené Toxoplasma gondii. Hoci infikuje veľa ľudí na celom svete, väčšina z nich je infikovaná s malými alebo žiadnymi príznakmi. U ľudí s oslabenou imunitou a tehotných žien je toxoplazmóza nebezpečným ochorením, ktoré spôsobuje mnohé vážne komplikácie. Ako liečiť toxoplazmózu?

Toxoplazmózaje parazitárne ochorenie spôsobené intracelulárnym prvokom Toxoplasma gondii. Existujútri typy Toxoplasma gondii- typy I, II a III, ktoré sa líšia okrem iného v schopnosť spôsobiť ochorenie u ľudí a zvierat. Ľudia sa najčastejšie infikujú typom II. Parazit spôsobujúci toxoplazmózu má veľmi zložitý životný cyklus a vyskytuje sa v rôznych vývojových formách – tachyzoit, bradyzoit, tkanivová cysta, oocysta.

Toxoplazmóza - životný cyklus

Po zjedení napríklad nedostatočne tepelne upraveného mäsa alebo kontaminovaného jedla sa cysty Toxoplasma gondii dostanú do žalúdka. Tam pod vplyvom žalúdočnej šťavy dochádza k rozpadu vonkajšej steny cysty obklopujúcej bradyzoity.

Potom sa bradyzoity v tenkom čreve transformujú na mobilné tachyzoity a aktívne vstupujú do črevného epitelu, odkiaľ sa rozšíria do celého tela.

Tachyzoity sú rýchlo rastúce formy Toxoplasma gondii a môžu preniknúť do každej bunky v tele, vrátane buniek imunitného systému. Hoci parazit má potenciál rásť v akomkoľvek tkanive a orgáne, má najvyššiu afinitu k nervovému a svalovému tkanivu, vrátane srdcového svalu.

S nástupom imunitnej odpovede sú tachyzoity potlačené a nakoniec sa premenia na pomaly sa množiace formy parazitov tzv. bradyzoity. Tvoria okolo seba hrubý obal, a tak sa premieňajú na tkanivové cysty, ktoré zostávajú nečinné u ľudí s efektívne fungujúcim imunitným systémom.

Okrem toho sú obklopené spojivovým tkanivom a nasýtené vápenatými soľami. V tejto forme môžu zostať v tkanivách po celý život. U ľudí s oslabenou imunitou môžu byť bradyzoity reaktivované z tkanivových cýst a transformované späť na rýchlo sa deliace tachyzoity.

  • Konečným hostiteľompre Toxoplasma gondii sú zvieratá z čeľade felidae, napr. domáca mačka.
  • Stredný hostiteľ existujú aj iné cicavce (vrátane ľudí) a niektoré druhy vtákov.

Inkubačná doba toxoplazmózy je od 2 týždňov do 2 mesiacov v prípade získanej formy. Stojí za to vedieť, žeinfikovaná osoba neinfikuje ostatných prostredníctvom kontaktu .

Toxoplazmóza - cesty infekcie

Osoba sa môže nakaziť Toxoplasma gondii prostredníctvom:

  • konzumácia cýst nájdených v nedostatočne tepelne spracovanom alebo surovom mäse a výrobkoch z neho (hlavne bravčové, ovčie a kozie mäso)
  • jesť nepasterizované mlieko a výrobky z neho
  • požitie oocýst kontaminovaným jedlom (zelenina, ovocie) a vodou
  • prenos oocýst na sliznicu úst kontaminovanými rukami
  • matka infikovaná na plod cez placentu (vrodená toxoplazmóza)
  • transplantácia orgánu
  • transfúzia krvi alebo krvných produktov

Toxoplazmóza - výskyt

Toxoplazmóza je jednou z najčastejších parazitických infekcií a zoonóz. V Európe sa toxoplazmóza spája najmä s konzumáciou surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa.

V Strednej Amerike je to výsledkom veľkého počtu mačiek bez domova a klímy priaznivého pre prežitie Toxoplasma gondii v prostredí. Toxoplazmóza je oveľa menej bežná v chladnejších oblastiach sveta a tam, kde je horúce a suché podnebie.

V Poľsku má asi 60 % ľudí protilátky proti Toxoplasma gondii .

Toxoplazmóza - príznaky

Príznaky toxoplazmózy budú závisieť od normálnej funkcie imunitného systému a spôsobu, akým sa nakazíme -získaná alebo vrodená toxoplazmóza .

U mnohých ľudí so správne fungujúcim imunitným systémom je získaná toxoplazmóza asymptomatická (85 % prípadov).

Ak sa však objavia príznaky toxoplazmózy, sú nešpecifické a slabo vyjadrené:

  • horúčka,
  • zväčšené lymfatické uzliny,
  • bolesť hlavy,
  • faryngitída,
  • bolesť svalov,
  • vyrážka,
  • zväčšenie pečene,
  • a zväčšenie sleziny.

Gastrointestinálne symptómy ako bolesť brucha, vracanie a hnačka sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku postihnutia mezenterických lymfatických uzlín Toxoplasma gondii.

Toxoplazmóza získaná u ľudí s oslabenou imunitou, napríklad s AIDS alebo rakovinou, sa zvyčajne vyskytuje ako cerebrálna toxoplazmóza, ktorá sa vyznačuje neurologickými príznakmi a ich závažnosť závisí od postihnutej oblasti mozgu a počtu lézií.

Príznaky môžu zahŕňaťhorúčka, záchvaty, bolesť hlavy, poruchy videnia, zmeny nálady, kognitívne poruchy, mimovoľné pohyby.

Okrem toho sa u ľudí so zníženou imunitou rozvinie extracerebrálna toxoplazmóza, ktorá sa zvyčajne prejavuje ako zápal pľúc a chorioretinitída.

Toxoplazmóza - klinické formy

Uzlová forma

Najčastejšia forma u ľudí so správne fungujúcim imunitným systémom. Ide najmä o zväčšenie krčných lymfatických uzlín a výskyt symptómov podobných chrípke:

  • bolesti svalov,
  • bolesť hlavy,
  • faryngitída
  • a cítiš sa slabý.

Forma očí

Vyskytuje sa častejšie u ľudí s oslabenou imunitou. Má formu zápalu sietnice a cievovky. Ďalšie príznaky očnej toxoplazmózy sú:

  • zrakové poruchy,
  • trhanie,
  • fotofóbia,
  • skotómy a bolesti očí.

Všeobecný formulár

Symptómy siahajú od jedného do niekoľkých vnútorných orgánov (napr. myokarditída a pneumónia) alebo centrálneho nervového systému (napr. encefalitída alebo meningitída).

Toxoplazmóza v tehotenstve

Vzhľadom na závažné komplikácie fetálnej toxoplazmózy sú špeciálne rizikovou skupinou tehotné ženy, ktoré sú séronegatívne (nemajú protilátky proti Toxoplasma gondii). V Poľsku sú tehotné asi na 50 %.

Na rozdiel od získanej toxoplazmózy je vrodená toxoplazmóza výsledkom primárnej infekcie Toxoplasma gondii počas tehotenstva. Parazit tachyzoit prechádza placentou (tzv. vertikálny prenos) a infikuje plod.

Za zmienku tiež stojí, že stupeň prenosu tachyzoitov cez placentu na plod závisí od dĺžky tehotenstva.

Riziko infekcie plodu je:

  • v prvom trimestri 17-25 %,
  • v druhom trimestri 25-54 %,
  • a v treťom trimestri až 60-90%.

Vrodená toxoplazmóza

Výskyt vrodenej toxoplazmózy je 1 až 2 na 1 000 pôrodov. Postihnutie plodu je najzávažnejšie v skorých štádiách tehotenstva a môže viesť k spontánnemu potratu alebo spôsobiť vážne neurologické poruchy plodu.

Infekcia v neskoršom štádiu, napríklad v treťom trimestri, je však často asymptomatická. Nakoniec sa chorioretinitída môže vyvinúť neskôr v živote.

Vrodená toksplazmóza postihuje takmer výlučne plody séronegatívnych žien, u ktorých sa počas tehotenstva rozvinie akútna infekcia Toxoplasma gondii a nevyskytuje sa u HIV pozitívnych žien pred tehotenstvom.

Najčastejšie príznaky vrodenej toxoplazmy u dieťaťa sú:

  • zápal uveo-sietnice,
  • hydrocefalus alebo mikrocefália,
  • intrakraniálne kalcifikácie.

Toto je takzvanáSabin-Pinkertonova triáda .

Okrem toho môžu existovať ďalšie príznaky, ako napríklad:

  • horúčka,
  • zväčšenie pečene a sleziny,
  • žltačka,
  • zväčšenie lymfatických uzlín,
  • anémia,
  • mentálna retardácia,
  • slepota,
  • epilepsia.

Získaná toxoplazmóza - diagnóza

Základom diagnostiky toxoplazmózy u ľudí so správne fungujúcim imunitným systémom sú sérologické testy, ktoré zisťujú prítomnosť špecifických protilátok namierených proti Toxoplasma gondii. Prítomnosť protilátok naznačuje aktívnu alebo predchádzajúcu infekciu parazitmi.

  • IgM protilátky sa objavia najskôr po infekcii, t. j. asi po týždni, a vymiznú asi po 4 mesiacoch. U ľudí s chronickou toxoplazmózou však môžu pretrvávať až 2 roky.
  • IgA protilátky sa objavujú paralelne s IgM. Svoju maximálnu koncentráciu dosahujú približne po mesiaci a vymiznú po 6-9 mesiacoch.
  • IgG protilátky sa objavia po 1-2 týždňoch a dosiahnu maximálnu koncentráciu 2-3 mesiace po infekcii. Pretrvávajú počas celého života. Vysoká hladina IgG protilátok spolu so súčasným výskytom IgM a/alebo IgA protilátok indikuje aktívnu parazitickú infekciu

V niektorých klinických situáciách nemusí byť testovanie špecifických protilátok pri diagnostike toxoplazmózy presvedčivé. Tak je to napríklad u ľudí s očnou formou vrodenej toxoplazmózy a u detí. Nemusí mať zvýšené hladiny špecifických IgG protilátok. Navyše, testovanie špecifických protilátok u imunokompromitovaných jedincov môže viesť k falošne negatívnym výsledkom.

Preto je vhodné vykonať ďalšie laboratórne testy na toxoplazmózu, ako je izolácia parazita z tkanivových rezov, krvi alebo iných telesných tekutín

V súčasnosti sa však najčastejšie používa metóda molekulárnej biológie využívajúca PCR na detekciu genetického materiálu parazita

Zobrazovacie testy sú tiež užitočné pri diagnostike toxoplazmózy, ako napríklad:

  • ultrazvuk,
  • počítačová tomografia
  • a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Vrodená a tehotná toxoplazmóza - diagnóza

Tehotné ženy, ktoré boli infikované Toxoplasma gondii pred počatím a majú vysoké hladiny špecifických IgG protilátok, nie sú vystavené riziku vzniku fetálnych infekcií.

Wv niektorých situáciách je dôležité určiť čas od infekcie tehotnej ženy. Potom máte na mysli tzv avidita IgG protilátok, teda sila väzby protilátky s antigénom parazita. Protilátky s nízkou aviditou naznačujú akútnu fázu toxoplazmózy.

Diagnóza novorodeneckej toxoplazmózy by sa mala vždy robiť u dojčiat matiek, ktoré sa nakazia Toxoplasma gondii počas tehotenstva.

Diagnóza vrodenej toxoplazmózy je založená na detekcii prítomnosti parazita (špecifické protilátky alebo molekulárne testy):

  • v pupočníkovej krvi,
  • v plodovej vode,
  • ložisko
  • alebo telesné tekutiny vášho dieťaťa.

Toxoplazmóza - diagnostické kritériá

Diagnóza získanej toxoplazmózy vyžaduje splnenie jedného z nasledujúcich bodov:

  • sérokonverzia špecifických IgG protilátok, t.j. zmena stavu z negatívneho na pozitívny
  • významné zvýšenie hladiny špecifických IgG protilátok ≥ 2-krát s intervalom ≥ 4 týždne
  • klinické príznaky toxoplazmózy a detekcia špecifických IgA / IgM protilátok a vysoká hladina špecifických IgG s nízkou aviditou ( <20%)
  • detekcia epitelových buniek histologickým vyšetrením zväčšenej lymfatickej uzliny a detekcia špecifických IgM protilátok alebo zvýšených alebo vysokých hladín špecifických IgG protilátok

Vyššie uvedené kritériá platia aj pre tehotné ženy.

Toxoplazmóza - liečba

Ľudia s normálnou imunitou a získanou formou toxoplazmózy zvyčajne nevyžadujú liečbu a toxoplazmóza je samoobmedzujúca. Liečbu vyžadujú iba pacienti so závažnými symptómami a pacienti s oslabenou imunitou.

Pyrimetamín sa zvyčajne podáva v kombinácii so sulfónamidmi (sulfapyrimidín, klindamycín, rovamycín).

Toxoplazmóza - prevencia

  • Vyhnite sa konzumácii surového alebo polosurového mäsa a výrobkov z neho, ako aj nepasterizovaného mlieka a výrobkov z neho a po manipulácii s nimi si dôkladne umyte ruky a kuchynské náčinie
  • dôkladne umyť ovocie a zeleninu pred konzumáciou
  • používanie ochranných rukavíc pri práci na záhrade a v teréne
  • použitie u žien pred plánovaním tehotenstva na testy na toxoplazmózu

Toxoplazmóza u mačiek

Domáce mačky môžu byť zdrojom oocýst Toxoplasma gondii, ale pamätajte, že nie každá mačka je infikovaná a domáce mačky v skutočnosti nie sú významným rizikovým faktorom infekcie parazitmi v Poľsku, aj keď percento infikovaných mačiek v niektorých regiónoch Poľska dosahuje dokonca 75 %

Infikované mačky však vylučujú oocysty vo výkalochextrémne zriedkavé. Okrem toho sa vypudené oocysty stanú nákazlivými iba niekoľko dní po vypudení.

Mačky sa nakazia Toxoplasma gondii, najčastejšie požitím oocýst alebo tkanivových cýst zo surového mäsa. Preto, ak chceme zabrániť infekcii našej mačky, mali by sme sa vyhnúť jej kŕmeniu surovým mäsom a zabrániť jej v love hlodavcov a vtákov.

  • Toxoplazmóza: výsledky a interpretácia
  • Toxoplazmóza u tehotných žien - prevencia predovšetkým!
  • Čím sa môžete nakaziť od mačky? Aké choroby prenášajú mačky?

Kategórie:

Infekčné choroby