Nefritída je závažné ochorenie – v tomto prípade domáca liečba nepomôže. Nefritída - či už ide o glomerulonefritídu, intersticiálnu nefritídu alebo pyelonefritídu - vyžaduje konzultáciu s lekárom. Aké sú príčiny a príznaky zápalu obličiek? Aká je liečba? Aká diéta sa odporúča?

Nefritídaje ochorenie, pri ktorom sú zapálené obličky. Existujú glomerulonefritída, intersticiálna nefritída a pyelonefritída. Bez ohľadu na typ zápalu obličiek je potrebná špecializovanáliečba- tátodomácanepomôže a môže dokonca zhoršiťsymptómy choroba. Následok môže byť nebezpečnýkomplikácie .

Glomerulonefritída

1. Akútna glomerulonefritída

Akútna streptokoková glomerulonefritída

Reasons

Akútna poststreptokoková glomerulonefritída je imunologicky podmienená forma glomerulopatie [alebo glomerulárnej choroby], ktorá sa vyskytuje po anamnéze infekcie β-hemolytickými streptokokmi skupiny A dýchacích ciest alebo kože. Obdobie zotavenia po infekcii dýchacích ciest je prerušené asi po 2-3 týždňoch objavením sa symptómov obličiek, ktoré sú výsledkom akumulácie imunitných komplexov v obličkových glomerulách a aktivácie komplementu [alebo imunitného proteínu].

Symptómy

Asi 2 týždne po ukončení akútnej faryngálnej alebo kožnej infekcie sa objavujú príznaky celkovej slabosti sprevádzané mikrohematúriou [hematúriou] a proteinúriou. Vyskytuje sa menej často:

  • hypertenzia
  • opuch
  • bolesti v driekovej oblasti
  • bolesti hlavy
  • ospalosť
  • záchvaty v dôsledku edému mozgu

Môže sa vyskytnúť aj hypertenzná kríza s príznakmi zlyhania ľavej komory, ako je pľúcny edém a dýchavičnosť. Stojí za to vedieť, že u polovice pacientov môže byť priebeh asymptomatický.

Diagnostika a testy

Celkové vyšetrenie moču ukazuje erytrocytúriu, proteinúriu a rollerúriu červených krviniek a krvný obraz ukazuje zvýšenie koncentrácií kreatinínu a močoviny,zvýšenie titrov antistreptolyzínu a anti-DNAázy B, ako aj zníženie koncentrácie komplementu.

Pre diagnostiku akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy je najdôležitejšia anamnéza streptokokovej infekcie, prítomnosť streptokokov vo výteroch z hrdla alebo kože, zvýšenie titra ASO (antistreptolyzín) a zníženie koncentrácia komplementu.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa Bergerovu chorobu a rýchlo progredujúcu glomerulonefritídu.

Liečba

Liečba je založená na použití antibiotík účinných proti etablovaným streptokokom, ako aj na obmedzení príjmu tekutín a podávaní kľučkových diuretík v prípade edému. U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa odporúča podávať antihypertenzíva, ako sú blokátory kalciových kanálov, inhibítory konvertázy, sartany alebo betablokátory. Okrem toho sa pacientom odporúča obmedziť prísun bielkovín.

Prognóza

Úplné zotavenie sa pozoruje u približne 90 %. deti a 50 percent. dospelých. Smrť môže byť výsledkom preťaženia telesných tekutín a hypertenznej krízy. Je potrebné pripomenúť, že pretrvávanie stopovej hematúrie alebo proteinúrie počas niekoľkých mesiacov môže byť prvým príznakom chronickej choroby, ktorá môže po rokoch viesť k rozvoju chronickej urémie.

Zadržiavanie moču poškodzuje vaše obličky! [TOWIDEO]

Akútna postinfekčná glomerulopatia

Je spôsobená sepsou spôsobenou baktériami inými ako streptokoky (napr. Meningococcus, Pneumococcus, Salmonella), vírusmi (napr. HBV, HIV) alebo parazitmi. Symptómy pacientov sú zvyčajne miernejšie ako príznaky poststreptokokovej glomerulopatie. Stojí za to pripomenúť, že choroba je zvyčajne úplne vyliečená, keď je infekcia pod kontrolou.

Akútne glomerulopatie v priebehu systémových ochorení

Choroby spôsobujúce tento typ glomerulonefritídy zahŕňajú systémový lupus, Good-pasture syndróm, Schӧnlein-Henochovu chorobu a určité formy vaskulitídy v priebehu Wegenerovho alebo Churg-Straussovej syndrómu.

a) LUPUS KOMPLIKÁCIE OBLIČKY

Príčiny: Najväčší podiel na vzniku obličkových komplikácií v priebehu systémového lupusu majú nukleozómy. Spojenie katiónovej časti nukleozómu s aniónovými zložkami kapilár spôsobuje tvorbu depozitov nukleozómov a antinukleozomálnych protilátok v obličkových glomerulách.

Symptómy: Okrem všeobecných symptómov lupusu, ako sú:

  • kožné erupcie
  • vypadávanie vlasov
  • bolestispoje
  • zápal seróznej membrány

existujú renálne symptómy, ktoré závisia od typu a rozsahu glomerulárnych zmien. V prítomnosti minimálnych zmien v obličkových glomerulách je prítomná mierna proteinúria, hematúria a rollerúria červených krviniek. U pacientov s membranóznymi alebo membranóznymi hyperplastickými zmenami sa však vyskytuje nefrotický syndróm

Diagnostika, testy: Stanovujú sa na základe charakteristického klinického obrazu, ako aj prítomnosti anti-ANCA, anti-dsDNA, anti-C1q a anti-nukleozomálnych protilátok. Prítomné môžu byť aj antifosfolipidové protilátky, ktoré sú zodpovedné za tvorbu krvných zrazenín v cievach mozgu, srdca alebo iných orgánov a ktoré môžu spôsobiť opakované potraty. Okrem toho sa v krvnom obraze často zisťuje leukopénia a trombocytopénia.

Liečba: Liečba je pulzným intravenóznym prednizolónom počas 5 až 7 dní a potom sa prejde na perorálne glukokortikosteroidy a imunosupresíva, ako sú cyklofosfamid, azatioprín, cyklosporín A a mykofenolát mofetil.

b) TÍM GOODPASTURE

Je spôsobená prítomnosťou IgG autoprotilátok proti glomerulárnej bazálnej membráne. Je charakteristické, že tieto protilátky skrížene reagujú s proteínmi bazálnej membrány alveol.

Symptómy: Goodpastureov syndróm sa zvyčajne vyskytuje u mužov do 40 rokov a prejavuje sa krvácaním z dýchacieho traktu (hemoptýza), ktoré často predchádza klinickému obrazu rýchlo progredujúcej glomerulonefritídy. Stáva sa, že chorobný proces postihuje iba obličky.

Diagnostika a liečba: Je založená na prítomnosti protilátok proti glomerulárnej bazálnej membráne (anti-GBM) v krvnom sére. Okrem toho je možné pomocou imunofluorescenčného testovania biopsie preukázať lineárne ukladanie týchto protilátok v glomerulárnej bazálnej membráne a alveolách. Goodpastureov syndróm sa odlišuje od iných pľúcno-renálnych syndrómov, ako je Churgov-Straussovej syndróm, Wegenerova choroba, HUS syndróm a reumatoidná vaskulitída.

Liečba: Je založená na použití plazmaferézy, pulznej terapie metylprednizolónom (dávka 500-1000 mg) a pulznej terapie cyklofosfamidom (dávka 1000 mg) raz mesačne

c) SCHONLEIN-HENOCHOVÁ CHOROBA

Henochova-Schӧnleinova choroba je ochorenie, ktoré postihuje najmä deti, zvyčajne do 15 rokov.

Symptómy: Je charakterizovaná prítomnosťou kožnej hemoragickej purpury (hlavne prikončatín), zápal kĺbov, bolesť brucha s gastrointestinálnym krvácaním a symptómy glomerulárnej nefropatie. Symptómy nefropatie zahŕňajú hematúriu alebo hematúriu spojenú s proteinúriou, nefrotickým syndrómom alebo rýchlo progresívnou glomerulonefritídou.

Diagnostika a testy: Stanovené na základe charakteristických klinických symptómov. Okrem toho sú zvýšené sérové ​​hladiny IgA a cirkulujúcich imunitných komplexov

Liečba: Len symptomatická.

2. Rýchlo progresívna glomerulonefritída

Rýchlo progresívna glomerulonefritída je stav, ktorý krátkodobo vedie k zlyhaniu obličiek. Ak sa nelieči, môže spôsobiť rozvoj urémie do 6 týždňov.

Reasons

Ochorenie môže byť spontánnou poruchou alebo renálnym symptómom systémového ochorenia (napr. Wegenerov Hodgkin). Na základe sérologických testov možno rozlíšiť tri typy rýchlo progredujúcej glomerulonefritídy

  • typ I - u typu I sa dá zistiť imunofluorescenčným testovaním protilátky proti bazálnej membráne glomerulov alebo protilátok dodatočne prítomných v pľúcach (Goodpastureov syndróm). Toto sú takzvané anti-GBM protilátky.
  • typ II - typ II je charakterizovaný prítomnosťou depozitov imunitných komplexov v glomerulárnej bazálnej membráne, ktoré tvoria charakteristické zhluky. Takýto obraz možno nájsť pri lupuse, poststreptokokovej glomerulopatii a pri glomerulopatii vyvolanej kryoglobulínom.
  • typ III - pri type III je obraz vaskulitídy s prítomnosťou protilátok proti cytoplazmatickému antigénu granulocytov (c-ANCA). Je charakteristická pre Wegenerovu Hodgkinovu chorobu, panenteritis microscopica a glomerulonephritis extracapilaris.

Symptómy

Chorí majú

  • významná arteriálna hypertenzia
  • veľká proteinúria
  • zrýchlené OB
  • zvýšenie kreatinémie

Diagnostika

Rýchlo progresívna glomerulonefritída sa odlišuje od akútneho zlyhania obličiek prerenálnej, atrofickej alebo akútnej intersticiálnej nefritídy. Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú sérologické testy a biopsia obličiek.

Liečba

Liečba plazmafarézou a glukokortikosteroidmi počas 5 až 7 dní. Okrem toho sa do terapie pridáva cyklofosfamid

Prognóza

Prognóza závisí od štádia ochorenia, v ktorom bola zahájená imunosupresívna liečba. InV prípade zachovanej reziduálnej funkcie obličiek je možné zlepšiť funkciu u polovice pacientov. U pacientov s typom I tohto ochorenia zvyčajne nedochádza k relapsu, na rozdiel od pacientov s rýchlo progredujúcou glomerulonefritídou typu II a III.

Podľa odborníkaIza Czajka, fyziológ výživy

Diéta na ochorenie obličiek a proteinúriu

Akú diétu použiť pri tubulointersticiálnej nefritíde, proteinúrii?

Iza Czajka, nutričný fyziológ: Pri akútnom zápale obličiek sa používa diéta, ktorá uľaví chorému orgánu. V závislosti od dynamiky zápalového procesu by mal váš lekár určiť vašu diétu.

Všeobecné odporúčania sú pre obmedzenie sodíka a bielkovín. Odporúča sa sacharidovo-tuková diéta s veľmi malým množstvom soli a obmedzením tekutín. Podávame ryžové kaše, sucháre, pšeničnú rolku z nízkobielkovinovej múky, obmedzené množstvo ovocného pyré, kompóty, zemiakovú kašu.

Vzorové menu na cca 1400 kcal: 1. raňajky - krupicová kaša s ovocným pyré. 2. raňajky - sušienky, 200 ml čaju s cukrom. Obed - čistý s maslom, jablkový kompót. Popoludňajší čaj - nápoj z tekvice a jablka 200 ml, malá maslová roláda. Večera - ryžová kaša s maslom, sucháre.

Keď sa zotavujete, vaša strava je obohatená o všetky produkty.

3. Chronická progresívna glomerulonefritída

Chronická progresívna glomerulonefritída zahŕňa štádiá vývoja rôznych patomorfologických foriem glomerulopatie. Väčšina pacientov nemá akútny nástup.

Reasons

Podstatou chronickej progresívnej glomerulonefritídy je poškodenie glomerulov (I. fáza glomerulonefritídy). V dôsledku tohto poškodenia prenikajú do pramúrie plazmatické proteíny, ktoré po dosiahnutí lúmenu proximálnych tubulov stimulujú tubulárne bunky k produkcii endotelínov, chemokínov a cytokínov. To má za následok proliferáciu renálnych intersticiálnych fibroblastov a syntézu extracelulárnej matrice, v dôsledku čoho dochádza k progresívnej fibrotizácii a tým k atrofii parenchýmu obličiek. Okrem toho má poškodenie glomerulov za následok aktiváciu systému renín-angiotenzín a zvýšenie produkcie angiotenzínu II. To zase zvýšením syntézy transformujúceho rastového faktora beta vedie k hypertrofii tubulárnych buniek a ich premene na fibroblasty produkujúce kolagén typu IV. Týmto spôsobom je proces fibrózy obličiek ešte rýchlejší.

Faktory urýchľujúce progresiu nefropatie sú závažnosť proteinúrie, úroveň systémového tlaku, prítomnosť toxínovendo- a exogénne, ako aj metabolické poruchy, ako je diabetes, hyperlipidémia a poruchy vodnej, elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy.

Symptómy

Ochorenie zostáva asymptomatické po dlhú dobu. Jej začiatok je ťažké určiť a zvyčajne sa náhodne diagnostikuje prítomnosťou proteinúrie, hematúrie, rollerúrie červených krviniek a arteriálnej hypertenzie u pacienta. Choroba postupuje veľmi pomaly a vedie k rozvoju urémie až po niekoľkých rokoch trvania. Symptómy pacienta do značnej miery závisia od stupňa zlyhania obličiek. Faktory urýchľujúce vymiznutie reziduálneho renálneho parenchýmu zahŕňajú vysokú a nekontrolovanú hypertenziu, poruchy vody a elektrolytov, hyperlipidémiu, hyperurikémiu, hyperglykémiu alebo užívanie nesteroidných protizápalových liekov.

Liečba:

U pacientov s normálnou vylučovacou funkciou obličiek sa odporúča užívať lieky znižujúce krvný tlak, antiagregačné lieky a v prípade potreby antibiotiká. Akákoľvek imunosupresívna liečba by mala závisieť od typu a aktivity prítomnej glomerulopatie. Okrem toho sa odporúča starostlivo kontrolovať vodno-elektrolytovú a acidobázickú rovnováhu a obmedziť prísun bielkovín. V prípade hyperlipidémie sa používajú lieky, ktoré znižujú hladinu lipidov v krvi a v prípade hyperurikémie - alopurinol.

4. Chronická glomerulonefritída, ktorá sa prejavuje izolovanou hematúriou a/alebo proteinúriou alebo intermitentnou hematúriou

Reasons

Príčiny hematúrie s proteinúriou alebo bez nej zahŕňajú:

  • primárna glomerulopatia (IgA nefropatia - Bergerova choroba, ochorenie tenkej bazálnej membrány, iná proliferatívna segmentálna alebo fokálna glomerulopatia)
  • glomerulopatia v priebehu systémového alebo vrodeného ochorenia (Alport-Fabryho syndróm, kosáčikovitá anémia)
  • glomerulopatia v priebehu infekcií alebo hemoragickej diatézy (nedostatok koagulačných faktorov, angiopatie)

Diagnostika, testy

Diagnostika vyššie uvedených príčin hematúrie môže byť zložitá a môže byť založená len na starostlivom vyšetrení biopsie obličky, vylúčení urologickej príčiny hematúrie alebo porúch zrážanlivosti krvi. Prítomnosť dysmorfných erytrocytov v moči môže byť veľmi nápomocná pri určovaní príčiny hematúrie, ktorá poukazuje na ich glomerulárny pôvod.

a) IgA NEFROPATIA (BERGEROVA CHOROBA)

Bergerova choroba je príkladom chronickej glomerulonefritídy, ktorá sa prejavuje periodickyvyskytujúca sa hematúria so súčasnou infekciou horných dýchacích ciest, močových ciest alebo gastrointestinálneho traktu. Je charakterizovaná prítomnosťou imunitných komplexov zložených hlavne z IgA a C3 spojených s exogénnymi antigénmi v mezangiu obličkového telieska.

Symptómy: Epizódy periodicky sa vyskytujúcej hematúrie nie sú sprevádzané žiadnymi bolesťami kĺbov alebo brucha alebo kožnými erupciami. Po niekoľkých dňoch možno pozorovať rýchly pokles erytrocytúrie, potom zostáva na konštantnej nízkej úrovni, kým sa neobjaví ďalší záchvat hematúrie.

Diagnostika, testy: Stanovuje sa na základe rozhovorov a výsledku imunofluorescencie biopsie obličky

Prognóza: Asi 50 percent IgA nefropatia môže u pacientov spôsobiť rozvoj chronickej urémie. Stojí za to pripomenúť, že v prítomnosti arteriálnej hypertenzie a vysokej proteinúrie sa progresia ochorenia výrazne urýchli.

Liečba: Závisí od klinického priebehu a množstva proteinúrie. Použitie glukokortikosteroidov je indikované u pacientov s proteinúriou nad 0,5 g/deň a obrazom glomerulonefritis microsopica pri bioptickom vyšetrení obličky. Pri proliferatívnych zmenách v mezangiu sa odporúča podávať inhibítory enzýmu konvertázy a blokátory AT-1 receptorov spolu s glukokortikosteroidmi

V Poľsku 95 percent ľudia s chronickým ochorením obličiek o tejto chorobe nevedia

Až 4,5 milióna Poliakov trpí chronickým ochorením obličiek. Na záchranu životov 4000 ľudia začínajú liečbu dialýzou. Väčšina z nich sa o chorobe dozvie príliš neskoro.

zdroj: Biznes.newseria.pl

TUBEROCENTNÁRNA INFEKCIA OBLIČKY

Tubulointersticiálna nefritída je heterogénna skupina ochorení spôsobených neinfekčnými aj infekčnými pôvodcami. Ich priebeh môže byť akútny a chronický. Ochorenie sa vyvíja v obličkových tubuloch a ich podpornom tkanive (intersticiálne tkanivo) a zvyčajne sa prejavuje polyúriou, tubulárnou acidózou, renálnou stratou solí a hypo- alebo hyperkaliémiou. Okrem toho pacienti trpia proteinúriou, stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou a anémiou. Stojí za to pripomenúť, že výsledkom zápalového procesu v intersticiálnom tkanive je strata renálneho parenchýmu a rozvoj urémie. Liečba je kauzálna – ak je vôbec možná.

Dôvody:

Hlavné príčiny intersticiálnej nefritídy sú:

  • dedičné ochorenie obličiek (napr. Alportov syndróm, cystické ochorenie obličiek u dospelých)
  • exogénne (napr. ťažké kovy, analgetiká, niektoré antibiotiká) a endogénne (napr.hyperurikémia, hypokaliémia, cystinóza)
  • poruchy imunity (napr. Sjӧgrenov syndróm, amyloidóza)
  • poruchy prekrvenia obličiek spôsobené napr. aterosklerotickými zmenami v obličkových cievach, akútne nezápalové zlyhanie obličiek
  • infekcie
  • rakoviny (napr. mnohopočetný myelóm, lymfómy)
  • iné príčiny (napr. obštrukčná nefropatia, vezikoureterálny výtok)

1. Neinfekčná akútna intersticiálna nefritída

Neinfekčná akútna intersticiálna nefritída je stav charakterizovaný edémom a bunkovou infiltráciou intersticiálneho tkaniva. Môže to byť spôsobené faktormi, ktoré zhoršujú prietok krvi obličkami, liekmi, endogénnymi a exogénnymi toxínmi a imunologickými reakciami.

Symptómy

Závisia od etiologického faktora a intenzity zmien v obličkových tubuloch a interstíciu. Pri akútnej intersticiálnej nefritíde spôsobenej endogénnymi alebo exogénnymi toxínmi alebo pri infekčných ochoreniach sa príznaky poškodenia obličiek zvyčajne vyskytujú od začiatku ochorenia, zatiaľ čo pri akútnej intersticiálnej nefritíde z precitlivenosti na lieky sa príznaky môžu objaviť ihneď po užití lieku alebo až po užitie lieku. nejaký čas (zvyčajne niekoľko týždňov) po ich užití. V prípade akútnej intersticiálnej nefritídy imunitnej etiológie sa vyskytuje u pacientov:

  • horúčka
  • vyrážka
  • bolesti kĺbov

Okrem toho majú eozinofíliu periférnej krvi, biochemické znaky poškodenia pečene, zvýšenú kreatininémiu a koncentráciu močoviny a akútnu metabolickú acidózu. Renálne symptómy tohto typu nefritídy môžu zahŕňať stredne závažnú proteinúriu, hematúriu, rollerúriu a leukocytúriu, ako aj oligúriu alebo anúriu. Stojí za to pripomenúť, že zvyčajne po vypršaní platnosti pôvodcu akútnej intersticiálnej nefritídy všetky príznaky nefropatie vymiznú.

Diagnostika

Diagnóza akútnej intersticiálnej nefritídy je zvyčajne jednoduchá a iba niektorí pacienti vyžadujú na diagnostiku biopsiu obličky. Ochorenie by sa malo odlíšiť od akútnej glomerulonefritídy a od akútnej pyelonefritídy.

Liečba

Liečba akútnej intersticiálnej nefritídy je kauzálna. Napríklad, ak existuje podozrenie, že je to spôsobené liekmi, ktoré pacient užíva, tieto lieky by sa mali vysadiť. Pri akútnej intersticiálnej nefritíde sprostredkovanej imunitou sa odporúča krátkodobé podávanie glukokortikoidov.

2. Chronická neinfekčná intersticiálna nefritída

Chronická intersticiálnaNeinfekčná nefritída je ochorenie charakterizované prítomnosťou bunkových infiltrátov v intersticiálnom tkanive, ktoré vedú k fibróze a deštrukcii obličkových štruktúr.

Reasons

Príčiny tohto typu zápalu zahŕňajú:

  • metabolické poruchy ako cukrovka, hyperkalcémia, hyperurikémia
  • otrava ťažkými kovmi, napr. olovo, kadmium
  • lieky ako paracetamol, deriváty kyseliny salicylovej, soli lítia alebo cyklosporín A
  • imunitné reakcie vyskytujúce sa napríklad u pacientov po transplantácii obličky

Symptómy

Priebeh ochorenia je dlhé roky asymptomatický. Počiatočné príznaky zahŕňajú polyúriu, noktúriu a poruchu koncentrácie moču. Okrem toho sú pacienti s chronickou intersticiálnou nefritídou vysoko citliví na bakteriálne infekcie, čo znamená, že sa u nich často vyvinie bakteriálna pyelonefritída. Rozvoj infekcie urýchľuje progresiu nefropatie.

Diagnostika, testy

Diagnóza chronickej intersticiálnej nefritídy je veľmi ťažká, pretože veľa pacientov skrýva neustály príjem liekov proti bolesti. Je dôležité starostlivo odobrať anamnézu a vykonať diagnostické testy na odhalenie možných metabolických porúch. Ochorenie sa odlišuje od chronickej (bakteriálnej) pyelonefritídy a chronickej glomerulonefritídy.

Liečba

Liečba je založená na odstránení pôvodcu ochorenia, boji proti sprievodným bakteriálnym infekciám obličiek a arteriálnej hypertenzii.

Cukrovka ničí obličky

zdroj: Lifestyle.newseria.pl

3. Infekčná intersticiálna nefritída

Infekčná intersticiálna nefritída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu v intersticiálnom tkanive obličiek. Sú spôsobené buď vzostupnými infekciami močových ciest alebo infekciami prenášanými krvou.

Reasons

Najčastejšími patogénmi zodpovednými za bakteriálne infekcie močových ciest sú Escherichia coli, Psuedomonas aeruginosa, Proteus vulgaris a Klebsiella. Okrem toho bakteriálnemu usídleniu napomáha nedokrvenie obličiek, niektoré metabolické poruchy ako cukrovka alebo dna, nadmerné užívanie nesteroidných antiflogistík a užívanie imunosupresív. Infekcie majú za následok poruchu renálnej tubulárnej funkcie a poškodenie renálneho parenchýmu, čo vedie k jeho fibróze a zjazveniu. Stojí za to pamätať, že akútne infekcie môžu viesť k tvorbe abscesovnachádza medzi kortexom a obličkovými papilami, zatiaľ čo chronické infekcie vedú k úplnej renálnej fibróze.

AKÚTNE A CHRONICKÉ MODELOVÉ OBLIČKY OBLIČKY

Symptómy akútnej pyelonefritídy

Charakteristická je horúčka so zimnicou, dyzúriou a citlivosťou a bolesťou v bedrovej oblasti. Príznaky pozorované u detí môžu byť nezvyčajné - je tu horúčka, bolesti brucha a hlavy, nevoľnosť a vracanie. Je potrebné pripomenúť, že akútna pyelonefritída môže viesť k rozvoju mnohopočetných obličkových alebo perirenálnych abscesov a rozvoju ťažkej sepsy.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Hneď na začiatku je potrebné pripomenúť, že chronická pyelonefritída vzniká len u pacientov so zmenami v močovom trakte, ktoré bránia odtoku moču. Symptómy sú zvyčajne nešpecifické a zahŕňajú:

  • všeobecná slabosť
  • bolesti hlavy
  • nevoľnosť
  • chudnutie
  • bolesti v lumbosakrálnej oblasti

Okrem toho existujú horúčky nízkeho stupňa alebo vysoký krvný tlak. Ak nie je možné odstrániť prekážku v odtoku moču, vzniká hydronefróza alebo pyonefróza, ktorá vedie k úplnému vymiznutiu obličkového parenchýmu a rozvoju urémie

Diagnostika, liečba

Diagnóza akútnej a chronickej pyelonefritídy je založená na podrobnej anamnéze a diagnostických testoch, ako je krvný obraz, moč, ultrazvuk, urografia a počítačová tomografia. Nezabudnite na vyšetrenie prostaty u mužov a gynekologické vyšetrenie u žien

  • Morfológia krvi – pre akútnu pyelonefritídu je typické zrýchlenie zrážania červených krviniek a zvýšenie počtu bielych krviniek. U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa pozoruje anémia a zvýšenie koncentrácie kreatinínu a/alebo močoviny. Okrem toho sa môžu vyskytnúť poruchy koncentrácie moču a znaky tubulárnej acidózy
  • Test moču – prítomnosť leukocytúrie indikuje zápal v močovom trakte, zatiaľ čo biele krvinky poukazujú na pyelonefritídu. Stredne závažná erytrocytúria sa nachádza pri akútnej aj chronickej pyelonefritíde. Okrem toho prítomná proteinúria je malá a má hlavne tubulárny charakter.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (USG) - je užitočné najmä pri diagnostike chronickej pyelonefritídy. Vyšetrenie ukazuje, že obrysy obličiek sú stiahnuté,stenčenie obličkovej kôry a narušenie kaliko-panvového systému v dôsledku deštrukcie obličkovej papily a prítomnosti zjazvených zmien
  • Urografické vyšetrenie - pri akútnej pyelonefritíde toto vyšetrenie nevykazuje zvlášť charakteristické znaky, pri chronickej pyelonefritíde sú deformácie obrysov a fialno-panvového systému a nerovnomerné stenčenie kôry

Pyelonefritída sa odlišuje od primárnych alebo sekundárnych glomerulopatií, rakoviny močového a pohlavného traktu a ochorení brušných orgánov, ako je apendicitída, pankreatitída a zápal žlčníka.

Liečba: Pri akútnom zápale močových ciest je najdôležitejšie odstrániť príčiny, ktoré bránia odtoku moču alebo faktory predisponujúce k infekcii močových ciest. Je dôležité, aby výber antibiotika bol založený na určení pôvodcu ochorenia a jeho citlivosti na rôzne antibiotiká. Typicky sa kotrimoxazol, amoxicilín alebo deriváty chinolónu používajú počas približne 5 až 7 dní. Netreba zabúdať, že pri výbere a dávkovaní antibiotika treba brať do úvahy stupeň zhoršenej funkcie vylučovania obličiek a vylúčiť prípadnú precitlivenosť na tieto lieky

Liečba chronickej pyelonefritídy je kauzálna. V prípade infekcie by mal byť výber antibiotika založený na antibiotickom výsledku a liečba by mala pokračovať až do vymiznutia všetkých symptómov. Okrem toho netreba zabúdať na liečbu arteriálnej hypertenzie inhibítormi konvertázy, sartanmi a nedihydropyridínovými blokátormi kalciových kanálov. Erytropoetín sa používa v prítomnosti anémie.

Prognóza:

Pri eliminácii faktorov prispievajúcich k rozvoju pyelonefritídy je prognóza priaznivá za predpokladu včasného zavedenia antibakteriálnej liečby. U zvyšných pacientov môže byť ochorenie predĺžené a viesť k postupnej redukcii aktívneho renálneho parenchýmu a rozvoju urémie. Progresiu nefropatie možno spomaliť liečbou exacerbácií zápalu a hypertenzie, ako aj vyhýbaním sa poruchám tekutín a elektrolytov a obmedzením príjmu bielkovín.

Kategórie:

Urológia a nefrológia