Pľúcna embólia (pľúcna embólia, pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje čo najskôr lekársky zásah. K pľúcnej embólii dochádza, keď embolický materiál (najčastejšie zrazená krv) upchá lúmen pľúcnych ciev, čo vedie k zlyhaniu obehu. Aké sú príčiny a príznaky pľúcnej embólie? Ako prebieha liečba?

Pľúcna embólia(aka pľúcna embólia alebo pľúcna embólia) je stav, pri ktorom sa pľúcna tepna alebo niektorá z jej vetiev čiastočne alebo úplne upchá embolickým materiálom. V dôsledku toho sú niektoré časti pľúc dysfunkčné a niekedy dokonca nekrotické.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia): príčiny a rizikové faktory

Najčastejším embolickým materiálom, ktorý upcháva pľúcnu tepnu, je zrazená krv. Zvyčajne pochádza z hlbokých žíl dolných končatín alebo menšej panvy (menej často zo žíl hornej časti tela), odkiaľ sa spolu s krvným obehom dostáva do pľúcnej tepny. Najčastejšou príčinou krvných zrazenín v hlbokých žilách dolných končatín je trombóza.

V ojedinelých prípadoch je embolickým materiálom tuk (môže vzniknúť po zlomeninách dlhých kostí), vzduch (do krvi sa dostáva najčastejšie pri zavádzaní alebo vyberaní cievneho katétra zo žily), neoplastické útvary, plodová voda tekutina (v prípade predčasného odlúčenia placenty) u tehotnej ženy), cudzie teleso (môže to byť napr. embolizačný materiál, používaný pri endovaskulárnych výkonoch).

Pľúcna embólia je treťou srdcovou príčinou smrti po infarkte myokardu a cievnej mozgovej príhode.

Rizikové faktory sú:

  • predchádzajúca pľúcna embólia
  • kardiovaskulárne ochorenia - venózna tromboembólia, kongestívne zlyhanie srdca, zvýšený počet krvných doštičiek, predchádzajúca cievna mozgová príhoda
  • chronické pokročilé ochorenie pľúc
  • vek - riziko jej výskytu výrazne stúpa u starších ľudí, najmä po 70. roku života
  • dlhodobá imobilizácia
  • pokročilé štádium rakoviny
  • zlomeniny, najmä dlhých kostí a panvy
  • stav po operácii
  • obezita
  • perorálna hormonálna antikoncepcia
  • tehotenstvo
  • stav po pôrode

Pľúcna embólia (pľúcna embólia): príznaky

V prípade embólie do pľúc sa náhle objavia príznaky ako:

  • rýchlo sa zvyšujúca dýchavičnosť sprevádzaná cyanózou
  • silná, zvyčajne pichľavá, retrosternálna bolesť na hrudníku
  • suchý kašeľ
  • hemoptýza (prichádza najneskôr)

Sprievodnými príznakmi sú zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia, plytké dýchanie, celkový nepokoj a potenie. Môžete pociťovať mdloby alebo mdloby.

Pľúcna embólia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s chronickými, pokročilými ochoreniami - zvyčajne kardiovaskulárnymi a respiračnými ochoreniami.

Treba poznamenať, že závažnosť symptómov závisí od stupňa uzáveru pľúcnych ciev a celkového stavu pacienta. Uzavretie kmeňa alebo hlavných vetiev pľúcnej tepny spôsobuje prudké symptómy a zvyčajne vedie k šoku alebo dokonca k zástave srdca.

V prípade oklúzie menšej cievy závisí intenzita symptómov od respiračnej výkonnosti pacienta, napríklad u pacientov so srdcovým zlyhaním budú symptómy závažnejšie ako u zdravých ľudí.

Pľúcna embólia: komplikácie

Následkom pľúcnej embólie môže byť chronická pľúcna embólia, pľúcny infarkt av extrémnych prípadoch aj náhla zástava srdca a smrť.

Pľúcna embólia: diagnóza

Pri podozrení na pľúcnu embóliu sa postupuje takto:

  • angio-CT pľúcnych artérií (helikálna počítačová tomografia), ktorá umožňuje presné posúdenie priechodnosti kmeňa pľúcnice, oboch pľúcnych artérií

Niektorí špecialisti sa domnievajú, že najskôr by sa mala vykonať perfúzna scintigrafia pľúc (namiesto pľúcnej CT angiografie)

  • krvné testy - vrát. stanovenie plazmatických d-dimérov, srdcových troponínov (markerov poškodenia myokardu) a natriuretických peptidov

V prípade pľúcnej embólie je koncentrácia týchto parametrov výrazne zvýšená

Podpornými vyšetreniami sú RTG hrudníka, echokardiografické a elektrokardiologické (EKG) vyšetrenia.

Pri diagnostikovaní pacienta by lekári mali rozlišovať medzi pľúcnou embóliou a stavmi, ako je srdcový infarkt, rozpúšťajúca sa aneuryzma aorty, pneumotorax, pneumónia, perikarditída, vírusová pleuristika a exacerbácia CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc).

Pľúcna embólia: liečba

Pacienta s pľúcnou embóliou sa podarí zachrániť len zriedka.

Pacientovi sa najskôr podá nefrakcionovaný heparín (inhibuje proces zrážania krvi) a potom trombolytické lieky, ktoréúlohou je rozpustiť zrazeninu zostávajúcu v pľúcnych cievach a obnoviť prietok krvi. Po stabilizácii stavu pacienta sa podáva antikoagulačná liečba antagonistami vitamínu K (acenokumarol, warfarín).

Ak je trombolytická liečba neúspešná, môže byť potrebná pľúcna embolektómia, postup, ktorý zahŕňa chirurgické odstránenie embolického materiálu z pľúcnych tepien pomocou mimotelového obehu.

Ďalším riešením je inštalácia filtra dolnej dutej žily, ktorý zablokuje prístup embolického materiálu do srdca a pľúc.

  • ZATORY - aké sú typy blokád?
  • Trombofília (hyperkoagulabilita) - príčiny, symptómy a liečba
  • Pľúcna aneuryzma: príčiny a symptómy. Liečba pacientov s pľúcnou aneuryzmou
Podľa odborníkadr hab. MUDr. Aleksandra Jezela-Stanek, špecialistka na klinickú genetiku

Pľúcna embólia je veľmi nebezpečná pre tehotné ženy a počas šestonedelia. Štatisticky sa vyskytuje v 1/7000 dodávok. Žiaľ, riziko sa ešte výrazne zvyšuje u žien, ktoré sú geneticky zaťažené vrodenou trombofíliou. Zmeny charakteristické pre trombofíliu, t. j. mutácia napr. faktora V (Leiden), protrombínového génu, sa pozorujú u viac ako polovice žien, ktoré prekonali trombotické situácie.

Kategórie:

Dýchací systém