Maternicové myómy sú benígne leiomyómy (fibroidy), ktoré sa vyvíjajú v stenách maternice. Môže ich mať každá žena v akomkoľvek veku. Spočiatku sú myómy maternice asymptomatické a nevyžadujú liečbu. Maternicové myómy je však potrebné systematicky sledovať, aby sme sa uistili, že nič nie je v poriadku. Zistite, aké sú typy fibroidov a aké sú ich príznaky. Ako prebieha liečba fibroidov?

Maternicové myómy(maternicové myómy, latinskymyóm , plmyomata uteri )) sú benígne leiomyocytómy, ktoré vznikajú zo svalového tkaniva maternice. Maternicové myómy veľmi zriedkavo (0,1-0,8 percenta) malígne tvoria leiomyosarkóm (lat.leiomyosarkóm ).

Každá piata žena nad 35 rokov a každá druhá menštruujúca 50-ročná žena trpí maternicovými myómami. Myómy tvoria 95 percent. všetky benígne nádory reprodukčného orgánu

Väčšina fibroidov sa zistí náhodou. Po zistení sa maternicové myómy zvyčajne len pozorujú. Operujete tie myómy, ktoré spôsobujú bolesť, silnú menštruáciu (podobnú krvácaniu), predĺžené krvácanie alebo nadmerne veľkú menštruáciu. Operácia je potrebná aj vtedy, keď veľký myóm tlačí na močový mechúr, spôsobuje neustály tlak, sťažuje alebo znemožňuje močenie.

Maternicové myómy: príčiny

Príčiny maternicových myómovnie sú úplne jasné, pretože žiadna z teórií nie je 100% potvrdená. Dobrou správou je, že myómy maternice súbenígne nádory maternice . Len 1 percento. z nich prechádza malígnou transformáciou na leiomyosarkóm

Najčastejšie spomínanoupríčinou maternicových myómovje nadmerne vysoká hladina estrogénu alebo precitlivenosť buniek na estrogény. Nie u každej ženy s vysokou hladinou estrogénu sa však vyvinú maternicové myómy. Keď sa robili pokusy liečiť myómy gestagénmi, ukázalo sa, že v mnohých prípadoch to viedlo k ich rastu. Preto sa predpokladá, že progesterón môže tiež spôsobiť tvorbu maternicových fibroidov.

Stáva sa aj to, že myómy vznikajú napríklad po kyretáži maternice z iných príčin. Predpokladá sa, že ide o bunkovú odpoveď na poranenie podobné akoreakcia kože, na ktorej sa tvoria keloidy

Niektorí lekári podporujú teóriu, že príčiny tendencie objavovať sa tieto nezhubné uzliny by sa mali hľadať v abnormalitách vo vývoji reprodukčných orgánovvo fetálnom období dievčaťa .genetické faktoryurčite hrajú dôležitú úlohu, pretože myómy maternice sa často vyskytujú v rodinách.

Mnohé gynekologické ochorenia, vrátane myómov maternice,sú dedičné . Poznanie histórie ochorenia v rodine môže pomôcť efektívne určiť, či nám hrozí riziko vzniku určitých ochorení.

Existujeniekoľko rizikových faktorov , ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku maternicových fibroidov u žien. Ani jeden z nich však nie je stopercentne zodpovedný za vznik ochorenia. Obezita a nadváha podporujú vznik maternicových fibroidov.

Nadbytok tukového tkaniva, ako hovoria lekári - vývoj tela tukového tkaniva - vedie k zvýšenej produkcii estrogénov, čo môže mať vplyv na vývoj myómov. Každých 10 kg nad normálnu hmotnosť zvyšuje riziko fibroidov o 20 %.

Zaujímavé je, že ani chudnutie nebrzdí produkciu estrogénu práve preto, že sa rozšírilo telo tukového tkaniva. Preto je veľmi dôležité nepriberať a nemať nadváhu u dievčat.

Ženy, ktoré majú dlhšiu menštruáciu, majú tiež vyššiu pravdepodobnosť vzniku maternicových fibroidov. Rizikovým faktorom je príchod prvej menštruácie pred 10. rokom života. Ani to však nefunguje na 100 percent. ženy.

Maternicové myómy: typy

Myómy sú tvorené hladkým svalstvom, rovnako ako stena maternice. Zriedkavo sa objavujú ako jednotlivé nádory. Zvyčajne je ich niekoľko alebo tucet. Dodávajú sa v rôznych veľkostiach: od 2-3 cm až po veľkosť futbalovej lopty.

Najčastejšie však nepresahujú 10-12 cm. Keď je v maternici veľa fibroidov, stráca fyziologický tvar a veľkosť. Lekári potom hovoria omyomatóznej maternici , ktorá môže siahať až po rebrové oblúky.

Fibrómy sú v závislosti od ich polohy:

  • subserial- rastie mimo maternice, smerom k seróze, ktorá ju pokrýva zo strany brušnej dutiny
  • intramurálna- vyvíja sa v stene maternice, zväčšuje ju naprieč, po dĺžke a naprieč
  • submukóza- rastie smerom k stredu maternice, smerom k výstelke maternice

Vonkajšia a vnútorná strana maternice sa môže vyvinúťstopkaté myómy . Oni súspojené s telom maternice pásom spojivového tkaniva, tzv stopky (vyzerá to ako balón na šnúrke).

Maternicové myómy: príznaky

Symptómy maternicových myómovzávisia okrem iného od na ich umiestnení a veľkosti.

  • Sub-sérové ​​a intramurálne myómy- niekedy spôsobujú bolesť tlakom na priľahlé vnútorné orgány. Môže ísť o bolesti v podbrušku alebo ischias, dostavuje sa pocit tlaku na močový mechúr alebo konečník. Niekedy vedú k zadržiavaniu moču alebo inkontinencii, inokedy spôsobujú chronickú zápchu a dokonca aj nepriechodnosť čriev.
  • Submukózne myómy- môžu spôsobiť bolestivú, dlhotrvajúcu, silnú menštruáciu so zrazeninami alebo krvácaním medzi menštruáciami. Tieto príznaky sa vysvetľujú obmedzenou kontrakciou krvných ciev maternice a predĺženým hojením sliznice exfoliovanej počas menštruácie. Silná menštruácia a dlhé krvácanie môže viesť k anémii a dokonca k zlyhaniu srdca. Ženy potom pociťujú slabosť, bolesti hlavy, dýchavičnosť a zrýchlený tep. Myómy, ktoré sa nachádzajú pod výstelkou maternice, sú niekedy príčinou neplodnosti (sťažujúc implantáciu vajíčka), ako aj potratov a predčasných pôrodov.
  • Stopkaté submukózne myómy- niekedy vydutie do dutiny maternice a cez krčok maternice prechádza (rodí sa) do pošvy. Keď sa myóm narodí, spôsobí to silné stiahnutie maternice, podobne ako pri pôrode. Ostré bolesti a krvácanie sa vyskytujú aj pri krútení myómu v brušnej dutine.
Podľa odborníkaDr. Grzegorz Południewski, špecialista na gynekológiu, odborník na program "Zdrowa ONA"

Myómyje lézia, ktorá sa často vyskytuje u žien. Nie všetky druhy spôsobujú ochorenia, ale všetky majú potenciál mať významný vplyv na zdravie. Myómy môžu ovplyvniť pohodu pacientok, ich plodnosť, sťažiť pôrod, vyvolať krvácanie a v konečnom dôsledku viesť k potrebe odstránenia maternice. Stálo by za to, aby povedomie o tomto ochorení bolo väčšie a ženy sa vopred poradili s lekárom o konzervatívnej alebo v krajnom prípade chirurgickej liečbe.

Maternicové myómy: diagnóza

Gynekológ môže mať podozrenie na myóm na základe symptómov. Ale na diagnostiku potrebujete gynekologické vyšetrenie a výsledok transvaginálneho ultrazvuku. Transvaginálny ultrazvuk by mal vykonávať ultrazvukový gynekológ a v osvedčenej ambulancii – vtedy je spoľahlivý.

Po vložení hlavy kamery dopošvy môže lekár starostlivo vyšetriť krčok maternice, vnútro dutiny maternice a vaječníky a určiť typ a veľkosť myómov (vyšetrenie dokáže odhaliť aj veľmi malé uzliny, keď sa neprejavujú žiadnymi príznakmi).

Myómy maternice: liečba drogami

Myómy, ktorénespôsobujú ochorenia, nevyžadujú liečbu . Nepredstavujú zdravotné riziko. Mali by ste však navštíviť gynekológa nakontrol , aby ste zistili, či uzliny rastú.

Špecialisti uisťujú, že nádory, ktoré rastú systematicky, ale pomaly, sú zvyčajne benígne zmeny. Zhubné sú len v 0,2-0,5 percentách. prípady. Tiež nie všetky tie, ktoré rýchlo rastú, sú zhubné nádory.

Liečba maternicových myómovje rôznorodá – často nie je potrebné podstupovať operáciu v celkovej anestézii a preparovať brucho. Myómy sa liečia farmakologicky, ako aj laparoskopiou alebo embolizáciou.

Podľa výskumu bolo v roku 2009 u nás vykonaných 127 361 hysterektómií (operácia na odstránenie maternice), 12 578 myomektómií (chirurgické odstránenie myómov) a 2619 vaginálnych resekcií pre myómy maternice. Chirurgické odstránenie reprodukčného orgánu je stále jednou z najčastejšie používaných metód liečby žien s maternicovými myómami.

Myómy, ktoré spôsobujú mierne príznaky,sa liečia medikamentózne(lieky proti bolesti alebo protizápalové lieky), v odôvodnených prípadoch sa podávajú hormonálne lieky

Keď myómy spôsobujú krvácanie, môže pomôcť vnútromaternicové teliesko, ktoré uvoľňuje hormón do maternice. To však neprispieva k redukcii veľkých nádorov. Takýto účinok dosahujú analógy gonadoliberínu (GnRH), ktoré sa používajú 3-4 mesiace pred zákrokom enukleácie fibroidov na uľahčenie ich odstránenia.

Ale hormóny nie sú liekom na myómy, niekedy môžu pomôcť len ich znížiť.

Lekári ich využívajú čoraz menej, pretože oboznamovanie žien s tzv.farmakologická menopauzaje spojená so silnými symptómami charakteristickými pre menopauzu (návaly tepla, nespavosť alebo osteoporóza), ktoré je potrebné eliminovať podávaním iných hormónov. Po vysadení hormonálnych liekov môžu fibroidy rásť rýchlejšie. Preto by takáto liečba nemala trvať dlhšie ako 6 mesiacov.

Odstránenie maternicových fibroidov: kedy a ako?

V niektorých prípadoch je na vyrezanie fibroidov potrebný chirurgický zákrok. Lekár to zvyčajne navrhuje, keď:

  1. myómy spôsobujú pretrvávajúce ochorenia,napr krvácanie,bolesti
  2. nádory zabraňujú tehotenstvu
  3. nádor rastie rýchlo , napr.za tri mesiace narastie z 10 na 25 cm (je podozrenie, že nejde o nezhubný myóm, ale o malígny sarkóm)
  4. pedikulované myómy sú mobilné- nie preto, že by boli samé osebe nebezpečné, ale preto, aby sa predišlo skrúteniu "stuhy" pripojenej k maternici (to by blokovalo prísun krvi do maternice tkaniva, čo vedie k nekróze tkaniva)

Aký je najlepší čas na odstránenie maternicových fibroidov?

Bez ohľadu na použitú metódu sa myómy odstraňujúpo menštruácii , v prvej fáze cyklu (pred 14. dňom). Žena vtedy s najväčšou pravdepodobnosťou tehotná nie je, navyše v týchto dňoch počas a po zákroku dochádza k menšiemu krvácaniu.

Po operácii brucha zvyčajne odchádzate z nemocnice na štvrtý deň po operácii, po laparoskopii - na druhý deň, po odstránení myómov z vaginálnej strany - o 24 hodín neskôr. Doba rekonvalescencie je individuálnou záležitosťou každej ženy. Ale zvyčajne sa po mesiaci vráti do formy a zabudne, že operácia vôbec prebehla.

Myómy sa najčastejšie odstraňujú počas brušnej operácie, v epidurálnej anestézii (duktálnej alebo spinálnej).

Operácia maternicových myómov - laparoskopia

V prípade malých subsériových pedikulóznych uzlín možno niekedy použiť laparoskopickú metódu

Väčšinou sa však odstraňujú „náhodou“ pomocou laparoskopu, napr. pri odstraňovaní cysty. Laparoskopiu môžu podstúpiť iba úplne zdravé ženy.

Kontraindikácie zákroku zahŕňajú:

  • hypertenzia
  • neurologické ochorenia
  • obezita
  • poruchy krvného obehu
  • kŕčové žily
  • endokrinné problémy

Poloha, v ktorej sa vykonáva – hlavou dolu – je nebezpečná pre ženy, ktoré majú vysoký krvný tlak alebo neurologické ochorenia, pretože spôsobuje prekrvenie mozgu

Niekedy môžu byť submukózne fibroidy, ktoré sa rodia do vagíny, odstránené zo strany vagíny. Tento postup sa vykonáva v spinálnej alebo krátkej intravenóznej anestézii.

Chirurgia na odstránenie maternicových fibroidov

Rozsah operácie veľmi závisí od veku, veľkosti myómov a celkového zdravotného stavu ženy. Môže to byť nasledovné:

  • odstránenie fibroidov(to však nezaručuje, že sa neobjavia žiadne nové) alebo
  • čiastočné alebo úplné (hysterektómia) odstránenie reprodukčného orgánu

Nemali by ste si nechať vyrezať celú maternicu, pokiaľ to nie je absolútnepotrebné.

Pravidlo znie: odstráňte len to, čo je choré. Žena musí vedieť, čo operáciou získa a čo stratí a rozhodnúť sa, či navrhovanú liečbu prijme alebo nie. A to, čo navrhujú lekári, zvyčajne závisí od veku ženy.

  • U žien, ktoré ešte nerodili a u tých, ktoré chcú mať deti

sa vykonávašetriace operácie , t.j. odstránia sa myómy, pričom sa zachová celá maternica. Pri ich enukleácii však môže dôjsť k otvoreniu dutiny maternice. Potom je potrebné zaviesť vnútromaternicové teliesko, ktoré pôsobí ako antikoncepcia, urýchľuje hojenie operovaného miesta a chráni pred zrastmi, ktoré bránia otehotneniu. Po troch mesiacoch sa IUD vyberie a žena sa môže pokúsiť otehotnieť.

Treba však pamätať na to, že tehotenstvo po operácii myómov patrí medzi vysoko rizikové a vyžaduje si častejšie ako bežné návštevy gynekológa a pri otvorení maternice sa pôrod vykonáva cisárskym rezom. Prirodzený pôrod môže mať za následok prasknutie maternice.

  • Ak má žena pred menopauzou veľké nádory, silnú menštruáciu

adobrá cytológia , navrhuje sa odstrániť telo maternice, ale ponechať krčok maternice. Keďvýsledky cytológie nie sú dobré , je odstránený aj krčok maternice. Ak je žena mladšia ako 47 rokov, môžu sa ponechať aj vaječníky za predpokladu, že nedôjde k zmenám a počas operácie boli odobraté vzorky

  • Pre ženy okolo 50 rokov

tí, ktorí ešte majúpravidelnú menštruáciu , ako aj tí, ktorí vstúpili do klimakterického obdobia s odstránením fibroidov (či už je odstránená iba maternica alebo maternica). krk), , navrhuje sa aj odstránenie vaječníkov , pretože v tomto veku zaniká ich funkcia v tele. Po operácii sa nasadí hormonálna substitučná liečba (HRT).

  • U žien nad 60 rokovsa pri odstránení fibroidov zvyčajne odstráni celý reprodukčný orgán.

Liečba myómov maternice: embolizácia myómov

Embolizácia myómu spôsobuje trombózu v okolí myómu, čo vedie k zastaveniu prívodu krvi do nádoru. Do maternicových tepien sa zavedie tenký katéter, cez ktorý sa najskôr podá kontrastná látka a následne sa zavedie tzv. PVA embolizačný prípravok, ktorý uzatvára cievy zásobujúce myóm krvou. Týmto spôsobom môžete odstrániť jeden alebo viac fibroidov súčasne.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Zvyčajne sa nasledujúci deň po embolizácii pacienti vracajú domov.V dôsledku ischémie sa myómy redukujú v priemere o polovicu tri mesiace po zákroku a o 70 – 80 %. po pol roku.

Niekedy však spadnú do dutiny maternice a potom je potrebné ich chirurgicky odstrániť. Ošetrenia sa vykonávajú v prípade myómov bez stopiek, nie väčších ako 5-10 cm.NFZ nefinancuje embolizáciu . Za zákrok si teda musíte zaplatiť z vlastného vrecka.

Liečba maternicových fibroidov: ulipristal acetát

Od roku 2012 je v západnej Európe a Poľsku dostupný nový orálne podávaný liek na báze organickej chemickej zlúčeniny zo skupiny steroidných hormónov. Liečivo jeulipristal acetát , ktorý zastavuje krvácanie 10 dní po začatí liečby, zmierňuje nepríjemné symptómy a trojmesačná liečba znižuje veľkosť myómu až o 30-50%.

Tento efekt navyše pretrváva aj po vysadení prípravku, vďaka čomu u niektorých pacientov samotná farmakologická liečba umožňuje vyhnúť sa operácii aumožňuje otehotnieť .

Ak je operácia stále nevyhnutná, zníženie objemu myómu pomocou ulipristal acetátu zvyšuje šance na konzervačnú operáciu. Novú terapiuzatiaľ neprepláca Národný fond zdraviaa náklady na trojmesačnú liečbu sú viac ako 2 000 PLN. PLN.

Podľa nových indikácií v Poľskumôže byť liek použitý dvakrát u jedného pacienta . Ošetrenie je možné opakovať, napríklad v prípade recidívy symptómov, pri dodržaní minimálneho intervalu dvoch menštruácií od konca prvého liečebného cyklu.

Profesor Jacques Donnez, tvorca ulipristal acetátu, nedávno zverejnil algoritmus, ktorý umožňuje celkovo 12-mesačné užívanie lieku pred chirurgickým zákrokom. Zatiaľ však vstúpil do platnosti len v západnej Európe.

Maternicové myómy a tehotenstvo

Myómy maternice v tehotenstvesa neliečia - rastú s vyvíjajúcim sa plodom. Keď sú myómy umiestnené tak, že nie sú prekážkou -žena môže porodiť silou prírody .

Ak by mohli spôsobiť nejaké komplikácie počas pôrodu, taksa vykonáva cisársky rez .

Myómy možno odstrániť najskôr šesť mesiacov po pôrode. Ak však nespôsobujú žiadne nepríjemnosti, nie je to potrebné. Pred opätovným otehotnením sa však musíte zbaviť fibroidov.

Maternicové myómy: príčiny a liečba

Maternicové myómy sa vyvíjajú v stenách maternice a nie sú malígne - sú to benígne leiomyómy alebo myómy. Maternicové myómy sa objavujú u rôznych žien bez ohľadu na vek. Čo súPríčiny myómov? Ako sa liečia myómy? Na tieto otázky odpovedá náš odborník – lek. med. Ewelina Śliwka-Zapaśnik z LUX MED Center.

Kategórie: