Atónia maternice je klinická situácia, ktorá nastáva po pôrode, keď je kontrakčná kapacita svaloviny maternice výrazne obmedzená. 90% atónie maternice vedie k popôrodnému krvácaniu, ktoré je život ohrozujúce. Liečba maternicových paréz spočíva v čo najrýchlejšej stimulácii maternice, čo napomáha k evakuácii zvyškov placenty a zároveň bráni krvácaniu, čo je preventívna procedúra proti hemoragickému šoku

Atónia maternice( paréza maternice ,hypotenzia maternice ) je hlavnou príčinou popôrodného obdobia krvácanie . Abnormálna kontrakcia maternice a cievneho riečiska môže viesť k rýchlej strate krvi (v donosenom tehotenstve asi 1/5 celkového srdcového výdaja - asi 1000 ml/min krvi - ide do placentárneho obehu) a hemoragickému šoku.

Atónia maternice: rizikové faktory

Urobil sa pokus stanoviť prediktory parézy maternice. Na spôsobe ukončenia tehotenstva nezáleží, rovnako často sa táto komplikácia vyskytuje aj po pôrode prirodzenou cestou, kliešťovým pôrodom alebo po klasickom cisárskom reze. Zoznam prediktorov obsahuje:

  • nadmerné napínanie maternice: polyhydramnión, makrozómia plodu, viacpočetné tehotenstvo
  • priebeh pôrodu: vyvolanie pôrodu, predĺžený pôrod, vyvolanie pôrodu s použitím oxytocínu, manuálna extrakcia placenty
  • užívanie preparátov, ktoré majú priamy vplyv na tonus svaloviny maternice, t.j. β-mimetiká, nifedipín - relatívne často používané ako súčasť terapie predčasného pôrodu
  • iné: anamnéza pôrodníckeho krvácania, obezita, maternicové myómy

Prítomnosť rizikových faktorov pre parézu maternice zaväzuje pôrodníka, aby prijal opatrenia na prevenciu danej patológie

Ide o podanie farmakologických látok, ktoré sťahujú svalovinu maternice počas tretej doby pôrodnej alebo skoré zatiahnutie pupočnej šnúry po pôrode.

Profylaktické podávanie oxytocínu bolo predmetom mnohých diskusií medzi odborníkmi, v dôsledku ktorých sa zistilo, že samotné podávanie oxytocínu znižuje pravdepodobnosť popôrodného krvácania v dôsledku abnormálnej kontrakcie svalumaternica.

Atónia maternice: príznaky

Správne stiahnutá maternica po pôrode je tvrdá, hustá, zreteľne ohraničená od susedných štruktúr, predozadná sploštená

Atónia maternice sa zase vyznačuje nadmernou ochabnutosťou a neschopnosťou stanoviť jasné hranice. Krv sa hromadí v dutine maternice, čo ďalej spôsobuje jej naťahovanie.

Pri tomto type krvácania si treba uvedomiť, že hodnotenie množstva krvi opúšťajúcej dutinu maternice nie je adekvátne skutočnému množstvu stratenej krvi, pretože dutinu maternice napĺňa oveľa viac krvi. Okrem krvácania medzi ďalšie klinické príznaky patria:

  • puerperálne exkrementy s množstvom zrazenín
  • tachykardia
  • nízky krvný tlak
  • slabosť
  • niekedy mdloby, strata vedomia

Krvácanie v dôsledku parézy svaloviny maternice je potrebné odlíšiť od iných príčin krvácania, tj od popôrodných poranení krčka maternice alebo vaginálnej klenby. U pacienta je potrebné vylúčiť hematologické poruchy (hemofília A alebo B, von Willebrandova choroba).

Atónia maternice: liečba drogami

Cieľom terapeutického postupu je stimulovať maternicu k čo najrýchlejšiemu stiahnutiu a vyprázdneniu dutiny maternice. V dôsledku toho sa nielen evakuujú zvyšky placenty, ale zabráni sa aj krvácaniu.

V mnohých prípadoch je takáto významná strata krvi indikáciou pre ekvivalentnú transfúziu objemu krvi. Liečba prvej línie je farmakologická liečba.

Medzi najčastejšie používané lieky patria: oxytocín, karbetocín, misoprostol - najčastejšie je stále volený oxytocín, podávaný ako kontinuálna infúzia

Klinický účinok trvá až 60 minút. Predávkovanie liekom vedie k otrave vody, ktorá sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, vracaním, kŕčmi, v krajnom prípade aj poruchou vedomia. Preto je dôležité kontrolovať rovnováhu tekutín, aby ste sa vyhli nadmernej hydratácii.

Atónia maternice: liečba drogami

  • revízia dutiny maternice- hľadanie iných príčin nadmernej straty krvi, t.j. trauma krčka maternice, ako aj vyprázdňovanie dutiny maternice od zvyškov placenty
  • tamponáda maternice- treba na ňu myslieť u pacientok po neúčinnej farmakologickej liečbe, teraz je nástrojom na tamponádu balónik Bakri, umiestnenie balónika by nemal byť problém - je stačí naplniť 300 - 500 ml, čo by malo zastaviť krvácanie, pri zlyhaní balónovej terapieindikácia na prieskumnú laparotómiu
  • masáž maternice- ruka pôrodníka umiestnená na úrovni dna maternice a pri obojručnom variante by vnútorná ruka mala stláčať prednú pošvu trezor
  • exploračná laparotómia- umožňuje priamu masáž svaloviny maternice, nie cez škrupinu a vďaka nej je možné vstreknúť prostaglandíny priamo do svaloviny maternice, čo zrýchľuje kontrakcia - ak sa takýto postup ukáže ako málo účinný, je potrebné aplikovať hemostatické stehy, ktoré zastavia krvácanie primeraným tlakom; steh používaný na zníženie krvácania sa nazýva steh B-Lynch, ktorého podstatou je priblíženie prednej steny maternice k zadnej, čo zabezpečuje konštantný tlak

Metódou poslednej možnosti je odstránenie maternice, ktoré by sa malo vykonávať až v krajnom prípade, keď iné formy terapeutickej liečby nie sú účinné. V každom prípade by ste pred začatím procedúry mali s pacientkou prediskutovať jej budúce materské plány.

Kategórie:

Tehotenstvo