Rakovina vaječníkov je považovaná za jednu z najzákernejších rakovín u žien. Symptómy rakoviny vaječníkov nie sú veľmi špecifické, preto je ochorenie veľmi zriedkavo zistené v počiatočných štádiách vývoja. Zistite, aké sú rizikové faktory rakoviny vaječníkov, aké príznaky môže rakovina vaječníkov spôsobiť, ako sa rakovina vaječníkov diagnostikuje a aké sú spôsoby liečby rakoviny vaječníkov.

Rakovina vaječníkovje ťažké diagnostikovať kvôli jej nešpecifickým symptómom. Bohužiaľ, stále neexistujú žiadne účinné skríningové testy na rakovinu vaječníkov. Ženy, u ktorých sa rakovina nestihne rozšíriť do iných orgánov, majú najväčšiu šancu na úplné vyliečenie rakoviny vaječníkov. Neustále sa vykonáva výskum na zlepšenie diagnostiky a výsledkov liečby rakoviny vaječníkov.

Rakovina vaječníkov – príčiny

Rakovina vaječníkovje tretím najčastejším zhubným nádorom ženských reprodukčných orgánov (po rakovine endometria a rakovine krčka maternice). Rakovina vaječníkov sa najčastejšie vyskytuje u pacientok vo veku 50 až 70 rokov, hoci je diagnostikovaná aj u mladších žien.

Rakovina vaječníkov je súhrnné označenie pre zhubné nádory vaječníka, ktoré sú tvorené bunkami epitelového pôvodu. Tieto bunky sa môžu líšiť v štruktúre a funkcii, čo značne komplikuje histologickú klasifikáciu rakoviny vaječníkov.

Na zjednodušenie vnímania rôznych typov rakoviny vaječníkov sa rozlišujú dva hlavné typy rakoviny vaječníkov:

  • Rakovina vaječníkov typu Ije menej častá (približne štvrtina prípadov), vyznačuje sa pomalším rastom a zvyčajne sa zistí skoro. Tieto vlastnosti znamenajú, že rakovina vaječníkov typu I je spojená s relatívne lepšou prognózou.
  1. Rakovina vaječníkov typu IIje oveľa bežnejšia (približne ¾ prípadov). Druhý typ zahŕňa agresívnejšie novotvary, ktoré sa vyznačujú rýchlym rastom a šírením do blízkych orgánov, a teda – horšou prognózou.

Presné mechanizmy, ktorými sa rakovina vaječníkov vyvíja, nie sú úplne známe. Je známe, že určitú úlohu pri vzniku rakoviny vaječníkov zohrávajú hormonálne faktory súvisiace najmä s počtom ovulácií počas života ženy. Ženy, ktoré mali vysoký počet ovulácií, majú zvýšené riziko rakoviny vaječníkov.

Táto situácia sa týka žien, ktoré nikdy neboli tehotné, mali prvú menštruáciu vo veľmi mladom veku alebo mali neskorú menopauzu. Ochranná úloha proti rakovine vaječníkov sa zase pripisuje okolnostiam, ktoré znižujú počet ovulácií počas života.

K inhibícii ovulácie dochádza počas tehotenstva, počas dojčenia a tiež pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. Tieto faktory sú spojené so zníženým rizikom rakoviny vaječníkov.

Najznámejšiefaktory vzniku rakoviny vaječníkovsú genetické predispozície. Predpokladá sa, že genetické faktory spôsobujú asi 10 % prípadov rakoviny vaječníkov. Rizikové sú pacientky s rodinnou anamnézou rakoviny vaječníkov, ako aj nosičky určitých génových mutácií. Najznámejšie mutácie spojené s rakovinou vaječníkov sú v génoch BRCA1 a BRCA2, ktoré tiež zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka.

Ďalším genetickým ochorením, ktoré sa často spája s rakovinou vaječníkov, je Lynchov syndróm. Ide o syndróm dedičnej predispozície k rôznym typom rakoviny, z ktorých najčastejšie sú kolorektálny, endometriálny, vaječníkový a žalúdočný karcinóm

Pacientky s genetickou predispozíciou vyžadujú pravidelné diagnostické testy, pretože rakovina vaječníkov sa môže vyvinúť v mladom veku.

Rakovina vaječníkov – príznaky

Rakovina vaječníkovje v počiatočnom štádiu vývoja mierne alebo asymptomatická. Kvôli biologickým vlastnostiam rakoviny vaječníkov a jej umiestneniu v brušnej dutine sa rakovinové bunky šíria skoro do iných orgánov.

Šírenie rakoviny vaječníkov zvyčajne začína, keď je rakovina ešte malá a nemá žiadne príznaky. Choroba začína spôsobovať symptómy v pokročilom štádiu, preto je jej odhalenie vo väčšine prípadov neskoro.

Prvé príznaky rakoviny vaječníkov zvyčajne pochádzajú z šírenia rakovinových buniek cez brucho. Rakovina vaječníkov spôsobuje ochorenia, ktoré sú nesprávne interpretované ako gastrointestinálne. Pocit rannej sýtosti, nadúvanie alebo príznaky poruchy trávenia môžu byť prvými príznakmi rakoviny vaječníkov.

Bolesť panvy môže alebo nemusí súvisieť s rakovinou vaječníkov. Keď je postihnutých viac orgánov, objavujú sa nové príznaky. Ak sú zapojené močovody alebo močový mechúr, tzv Naliehavý tlak, t.j. náhla potreba močiť.

Bežným príznakom pokročilého karcinómu vaječníkov s peritoneálnou disemináciou je ascites. Progresívne neoplastické ochorenie môže viesť k poruchámhlad, chudnutie, chronická únava a vyčerpanie organizmu.

Rakovina vaječníkov – diagnóza

Diagnóza rakoviny vaječníkovje v počiatočnom štádiu veľmi ťažká. Žiaľ, neexistujú žiadne skríningové testy na zistenie ochorenia v počiatočných štádiách vývoja. K základnej diagnostike vaječníkov patrí gynekologické vyšetrenie (tzv. obojručné vyšetrenie) a ultrazvuk vaječníkov

Bohužiaľ, tieto metódy majú nízku senzitivitu a špecificitu pri zisťovaní včasnej rakoviny vaječníkov. Mnohé zo zmien nájdených v týchto testoch sú benígne. Na druhej strane, rakovina vaječníkov nemusí byť viditeľná na ultrazvuku a nemusí byť cítiť počas gynekologického vyšetrenia.

Počas diagnostiky rakoviny vaječníkov sa koncentrácia tzv nádorové markery. Markery typické pre rakovinu vaječníkov sú Ca-125 a HE4. Podľa toho by sa mali interpretovať nádorové markery. Zvýšené markery nemusia nutne znamenať prítomnosť rakoviny – ich koncentrácie môžu byť zvýšené aj pri iných ochoreniach, napríklad v priebehu zápalu.

Nádorové markery nie sú ideálnym diagnostickým nástrojom pri rakovine vaječníkov. Ich užitočnosť je oveľa väčšia v neskorších štádiách ochorenia – umožňujú posúdenie účinnosti liečby a sledovanie prípadnej recidívy nádoru. Pri diagnostike rakoviny vaječníkov sa hladiny nádorových markerov interpretujú spolu s klinickými údajmi pacientky.

Na tento účel slúži tzv ROMA test. Ide o algoritmus, ktorý okrem iného zohľadňuje vek pacienta, anamnézu a uvedené nádorové markery. Výsledok testu ROMA ukazuje pravdepodobnosť zhubného nádoru vaječníkov u danej pacientky.

Spoľahlivú diagnózu rakoviny vaječníkov možno získať len vďaka histopatologickému vyšetreniu materiálu získaného počas operácie. Chirurgický zákrok s následným histopatologickým vyšetrením umožňuje diagnostiku aj posúdenie progresie nádoru. Materiál pre štúdiu pochádza z mnohých miest – hodnotí sa odstránený vaječník, okolité lymfatické uzliny, vzorky z okolitých orgánov a výplachy pobrušnice.

Niektoré vyšetrenia sa vykonávajú ešte počas operácie (intraoperačné vyšetrenie). Ak sa potvrdí diagnóza rakoviny vaječníkov, rozsah operácie sa primerane rozšíri.

Rakovina vaječníkov – štádiá

Určenie štádia rakoviny vaječníkovhrá dôležitú úlohu pri výbere cesty ďalšej liečby. Úplný obraz o postupe choroby možno zvyčajne získať iba počas chirurgického zákroku na odstránenie novotvaru.

Štádium rakovinyvaječníka je o rozsahu ochorenia - vypovedá o tom, ktoré orgány okrem samotného vaječníka sú obsadené nádorom. Aby sme ho mohli presne určiť, je počas chirurgického zákroku na odstránenie rakoviny vaječníkov potrebné odobrať množstvo vzoriek z rôznych miest na histopatologické vyšetrenie. Klasifikácia podľa FIGO sa používa na popis štádia rakoviny vaječníkov. Podľa nej existujú štyri štádiá rakoviny vaječníkov - od I do IV.

  • 1. štádium rakoviny vaječníkovje obmedzené len na vaječníky.
  • Štádium II rakoviny vaječníkov- šírenie do panvových orgánov
  • Rakovina vaječníkov III. stupňa- diseminácia do brušnej dutiny
  • IV stupeň rakoviny vaječníkov- znamená vzdialené metastázy do pľúc, pečene a iných orgánov mimo brušnej dutiny

Iba štvrtina prípadov rakoviny vaječníkov sa zistí v počiatočných štádiách (I alebo II). Bohužiaľ, väčšina pacientok s rakovinou vaječníkov je diagnostikovaná až v štádiu III a IV, čo výrazne zhoršuje ich prognózu.

Okrem štádia pokročilosti zohráva pri výbere liečby rakoviny vaječníkov dôležitú úlohu posúdenie histologickej malignity novotvaru. Ako už bolo spomenuté, mikroskopická štruktúra rakoviny vaječníkov môže byť veľmi rôznorodá.

V záujme čo najväčšieho zjednodušenia hodnotenia stupňa malignity karcinómu vaječníkov sa čoraz častejšie používa dvojstupňová klasifikácia. Podľa nej sa karcinómy vaječníkov delia na low grade – s nízkym stupňom malignity a high grade – s vysokým stupňom malignity. Klasifikácia je dôležitá pri hodnotení prognózy, ako aj pri predpovedaní odpovede nádoru na chemoterapiu.

Rakovina vaječníkov - liečba

Liečba rakoviny vaječníkov si vyžaduje kombináciu rôznych liečebných postupov. Je založená na chirurgickom zákroku spolu s chemoterapiou. Radiačná terapia sa nepoužíva na liečbu rakoviny vaječníkov. Neustále sa skúmajú nové lieky, ktoré zvyšujú účinnosť liečby rakoviny vaječníkov. Niektoré z nich už boli zavedené na liečbu špecifických skupín pacientov

Rakovina vaječníkov - operácia

Základom terapie rakoviny vaječníkov je chirurgický zákrok, ktorý sa používa vo všetkých štádiách ochorenia. Čím pokročilejší je nádor, tým väčší je rozsah operácie. Štandardnou operáciou pri rakovine vaječníkov je odstránenie postihnutého vaječníka spolu s maternicou, inými vaječníkmi a okolitými lymfatickými uzlinami.

Ak je neoplastický proces rozsiahlejší a je viditeľné rozšírenie novotvarov v dutine brušnej, tzv. maximálna cytoredukcia. Toto je termín, ktorý znamená odstránenie všetkého viditeľnéhonádorové ložiská. Bolo dokázané, že tento postup zlepšuje prognózu ochorenia.

Z tohto dôvodu je veľa operácií pri rakovine vaječníkov veľmi rozsiahlych – často okrem reprodukčného orgánu je potrebné odstrániť aj fragmenty iných orgánov (vrátane sleziny alebo časti gastrointestinálneho traktu).

Úplnosť operácie je jednou z podmienok účinnosti liečby, preto sa konzervačné výkony pri rakovine vaječníkov vykonávajú mimoriadne zriedkavo. Opustenie druhého vaječníka a maternice prichádza do úvahy iba u mladých pacientok plánujúcich materstvo za predpokladu, že rakovina je nízka (štádium I).

Rakovina vaječníkov - chemoterapia

Chemoterapia je dôležitým prvkom liečby prvej línie rakoviny vaječníkov a relapsov ochorenia. Štandardným liečebným režimom je chemoterapia po operácii.

Chemoterapia rakoviny vaječníkov je založená na 2 hlavných skupinách liekov: deriváty platiny a taxány. Karboplatina sa najčastejšie používa v kombinácii s paklitaxelom. Štandardne sa používa 6 cyklov chemoterapie, po ktorých sa hodnotí odpoveď na liečbu.

V prípade neúčinnosti aplikovanej liečby sa nasadzujú ďalšie línie terapie. V druholíniovej terapii má veľký význam citlivosť nádoru na liečivá zo skupiny platiny. Je to kritérium pre delenie na novotvary, tzv odolné voči platine a citlivé na platinu.

Rezistencia na platinu, teda nedostatočná odpoveď na deriváty platiny, je spojená s výrazným zhoršením prognózy a menšou šancou na úspech terapie druhej línie. Citlivosť na platinu je zase indikáciou na použitie iných liečebných línií založených na derivátoch platiny.

V súvislosti s chemoterapiou rakoviny vaječníkov stojí za zmienku aj spôsob podávania liekov. Štandardnou formou chemoterapie je intravenózna forma. Pri rakovine vaječníkov sa používa aj neštandardný spôsob podávania chemoterapie, keďže šírenie nádoru prebieha v brušnej dutine.

Hovoríme o tzv intraperitoneálna chemoterapia, t.j. chemoterapia podávaná vo vnútri brušnej dutiny. Intraperitoneálna chemoterapia sa používa u tých pacientov, ktorým sa počas operácie nepodarilo odstrániť všetky nádorové lézie. Zároveň musí byť ľavé ohnisko relatívne malé ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Rakovina vaječníkov – nové spôsoby liečby

V posledných rokoch sa do liečby rakoviny vaječníkov zaviedlo mnoho nových liekov. Niektoré z nich sú dostupné aj v Poľsku. Najnovšie spôsoby liečby sa používajú najmä v referenčných centrách pre rakovinu vaječníkov. Zoznam takýchto zariadení možno nájsť medzi inými na webovej stránke PolskiSpoločnosť onkologickej gynekológie

Oplatí sa však vedieť, že kvalifikácia na moderné terapie sa riadi presne stanovenými pravidlami. Nie každý liek je účinný u všetkých pacientov – väčšina z nich je registrovaná pre pacientov, ktorí spĺňajú vopred definované kritériá. Vždy sa oplatí opýtať sa ošetrujúceho lekára na oprávnenosť zavedenia ďalších liekov do terapie.

Prvý z nových, tzv z molekulárnych liekov používaných v liečbe rakoviny vaječníkov bol Bevacizumab (Avastin), ktorý je už niekoľko rokov dostupný aj v Poľsku. Bevacizumab patrí do skupiny inhibítorov VEGF – liekov, ktoré inhibujú vývoj krvných ciev v nádore.

Zníženie prekrvenia nádoru spomaľuje jeho rast. Okrem rakoviny vaječníkov sa bevacizumab používa na liečbu mnohých ďalších typov rakoviny, vrátane rakoviny prsníka, hrubého čreva a konečníka, obličiek a pľúc.

V Poľsku majú pacienti s vysoko pokročilým ochorením nárok na liečbu bevacizumabom pri rakovine vaječníkov. Liekový program zahŕňa pacientov s rakovinou štádia IV, ako aj niektorých pacientov s štádiom III (ak nie je možné chirurgicky odstrániť veľké ložiská nádoru).

Druhou skupinou prelomových liekov v liečbe rakoviny vaječníkov sa ukázali tzv. inhibítory PARP. Ide o lieky s veľmi zložitým mechanizmom účinku, ovplyvňujúcim genetické zmeny v rakovinových bunkách. Zástupca inhibítorov PARP, Olaparib, je dostupný v rámci liekového programu preplácaného Národným fondom zdravia od roku 2016.

Dôležité je, že účinnosť Olaparibu bola spočiatku preukázaná len u pacientok s genetickou predispozíciou na rozvoj rakoviny vaječníkov – mutácie BRCA1 alebo BRCA2. Z tohto dôvodu sa liek v súčasnosti uhrádza len pacientom s touto mutáciou.

Okrem toho musia byť splnené zostávajúce kritériá oprávnenosti pre liekový program (relaps po liečbe dvoma líniami štandardnej chemoterapie, sérový typ rakoviny vaječníkov, citlivosť nádoru na deriváty platiny).

Stojí za to vedieť, že najnovšie štúdie preukázali účinnosť inhibítorov PARP aj u pacientok, ktoré nie sú nosičmi mutácií BRCA1 a BRCA2, ako aj pri liečbe prvej línie pokročilého karcinómu vaječníkov (pred ochorením opakovanie). Možno sa v budúcnosti rozšíria kritériá úhrady liekov z tejto skupiny.

  • Prvé príznaky rakoviny vaječníkov. Ako rozpoznať skoré príznaky rakoviny vaječníkov?
  • Dedičná rakovina prsníka a vaječníkov. Čo potrebujete vedieť o génoch BRCA1 a BRCA2

Kategórie:

Onkológia