OVERENÝ OBSAHAutor: Agnieszka Siwik, dietológ

Sarkopénia – Nedobrovoľná strata svalovej hmoty, vytrvalosti a sily u starších ľudí je dôležitým klinickým problémom, ktorý postihuje milióny starších ľudí na celom svete. Dá sa sarkopénii zabrániť? Aké sú jej príznaky? Aká je liečba sarkopénie?

Sarkopéniaje termín odvodený z gréčtiny a znamená "nedostatok tela", "nedostatok mäkkých tkanív" (sarx - mäso, telo + penia - nedostatok, chudoba). Prvýkrát bol použitý v roku 1989 Irwinom Rosenbergom, vedcom v oblasti starnutia a výživy, aby opísal progresívnu stratu svalovej hmoty súvisiacu s vekom.

Až donedávna nemala sarkopénia všeobecne akceptovanú klinickú definíciu, jasné diagnostické kritériá a jednotné liečebné usmernenia.

V roku 2010 Európska pracovná skupina pre sarkopéniu u starších ľudí (EWGOSP) zverejnila Európsky konsenzus o definícii a diagnóze sarkopénie.

Definuje sarkopéniu ako stav charakterizovaný stratou svalovej hmoty a svalovej sily, kde úbytok svalovej hmoty je priamo zodpovedný za zhoršenie motorických funkcií a stratu sily.

Sarkopénia: Symptómy

Typické príznaky sarkopénie sú:

  • strata svalovej hmoty
  • oslabenie fyzickej sily
  • rýchla únava (napr. pri každodenných činnostiach)
  • nízka vytrvalosť počas cvičenia (napr. lezenie po schodoch)
  • nerovnováha, časté pády
  • narušená motorická koordinácia
  • rýchly úbytok hmotnosti (okrem sarkopenickej obezity)
  • oslabenie sily a funkcie brušných svalov (zhoršená stolica), dýchania (poruchy dýchania) a iné
  • zníženie energetických zásob (poruchy termoregulácie a nedostatok horúčky počas infekcie)
  • zníženie imunity

S progresiou sarkopénie sa zhoršuje každodenné fungovanie, pohyblivosť a rovnováha, čo môže viesť k pádom, zlomeninám, tromboflebitíde, pľúcnej embólii, izolácii, depresii a dokonca k smrti.

Odhaduje sa, že 14 % ľudí vo veku 65 až 75 rokovvyžaduje pomoc pri každodenných činnostiach a toto číslo stúpa na 45 % v prípade ľudí starších ako 85 rokov.

Sarkopénia: súvisiace problémy

V súvislosti so znížením svalovej hmoty a oslabením ich sily sa okrem sarkopénie spája niekoľko pojmov:

  • podvýživa starších ľudí

Podvýživa u starších ľudí je stav nedostatku, nadbytku alebo nerovnováhy živín, najmä energie a bielkovín, ktorý ovplyvňuje vitálne funkcie, klinický stav pacienta a celkový stav organizmu

Podvýživa je diagnostikovaná, keď má staršia osoba jeden alebo viacero faktorov: neúmyselný úbytok hmotnosti (viac ako 5 % za mesiac alebo 10 % za šesť mesiacov), BMI (index telesnej hmotnosti) menej ako 21 kg / m² alebo zníženie koncentrácie albumínu pod 35 g / l

  • kachexia (Kachexia)

Kachexia (Kachexia) je definovaná ako komplexný metabolický syndróm spojený s inými ochoreniami (napr. rakovina, zlyhanie obličiek). Je charakterizovaná zvýšeným odbúravaním svalových bielkovín, stratou svalovej hmoty a tukového tkaniva.

Medzi faktory prispievajúce k rozvoju kachexie patrí anorexia (anorexia), chronický a ťažký zápal, inzulínová rezistencia a narušený metabolizmus bielkovín a lipidov.

Kachexia je plytvanie telom, ktoré vedie k ťažkostiam pri liečbe a zvýšenej úmrtnosti pacientov.

  • Syndróm krehkosti

Syndróm krehkosti sa tiež označuje ako syndróm krehkosti alebo syndróm vyčerpania. Slabosť je definovaná ako biologický stav organizmu, pri ktorom sa súčasne znižuje funkčnosť mnohých orgánov, vyčerpávajú sa fyziologické rezervy, znižuje sa odolnosť voči stresovým faktorom

Narušuje sa rovnováha tela, zvyšuje sa chorobnosť a úmrtnosť starších ľudí

Symptómy syndrómu slabosti zahŕňajú úbytok svalovej hmoty súvisiaci s vekom, stratu svalovej sily, vytrvalosti, únavu, nerovnováhu, pomalšiu chôdzu, nízku aktivitu alebo nečinnosť.

Syndróm slabosti je tiež charakterizovaný pomalým alebo narušeným psychologickým, kognitívnym a/alebo sociálnym fungovaním.

  • Sarkopenická obezita

Sarkopenická obezita je stav, pri ktorom je strata svalovej hmoty sprevádzaná nadmerným nárastom tukového tkaniva

Sarkopenická obezita je významným rizikovým faktorom pre invaliditu s dvojitým zaťaženímmetabolické procesy vyplývajúce z nízkej svalovej hmoty (sarkopénia) a nadmernej obezity.

Výskum naznačuje, že zápalové cytokíny produkované tukovým tkanivom, najmä viscerálnym (vnútorným) tukom, urýchľujú rozpad svalov, čo spôsobuje „uzavretý kruh“ – ďalšie úbytky svalov v prospech tukových buniek.

Obezita a sarkopénia sa môžu navzájom zhoršovať, čím sa zvyšuje ich vplyv na chorobnosť, invaliditu a úmrtnosť starších ľudí.

Sarkopénia: príčiny

Mechanizmy vzniku sarkopénie nie sú úplne známe. Medzi rizikové faktory patrí vek, pohlavie a úroveň fyzickej aktivity. Toto ochorenie postihuje najmä starších ľudí, častejšie mužov ako ženy.

Zlá fyzická kondícia u seniorov súvisí aj s nízkou pôrodnou hmotnosťou, a to platí pre mužov aj ženy bez ohľadu na výšku a váhu v dospelosti. To naznačuje, že vývoj v prvých mesiacoch a rokoch života (napr. podvýživa) môže mať vplyv na riziko sarkopénie v starobe.

Genetické faktory vo veľkej miere ovplyvňujú aj variabilitu svalovej sily, čo ovplyvňuje ich kvalitu a funkciu

Rozvoj sarkopénie je tiež spojený s nedostatkom pohybu, dlhotrvajúcou imobilizáciou a komorbiditami, ako je obezita, osteoporóza, inzulínová rezistencia a diabetes 2. typu.

Niektorí ľudia majú jedinú jasnú príčinu sarkopénie a v iných prípadoch nie je možné identifikovať žiadnu jasnú príčinu sarkopénie. V závislosti od príčin je sarkopénia definovaná ako:

  • primárna sarkopéniasúvisiaca s vekom, keď sa nezistila žiadna iná príčina okrem starnutia samotného
  • sekundárna sarkopénia , kde dochádza k strate svalovej hmoty spojenej s chorobou, podvýživou alebo nedostatkom fyzickej aktivity

Vo väčšine prípadov nemožno stratu svalovej hmoty a sily vysvetliť iba starnutím tela.

Sarkopénia je typické ochorenie s viacerými príčinami, z ktorých najdôležitejšie sú:

  • strata a zmeny svalových vlákien, najmä typu II, ktoré sú schopné generovať štvornásobok sily vlákien typu I, čo vysvetľuje pokles svalovej sily u starších ľudí
  • strata vybraných neuromuskulárnych funkcií, najmä strata kontaktu medzi nervom a svalovým vláknom
  • zníženie počtu a rýchlosti vedenia motorických neurónov, najmä motorických jednotiek typu II s najväčším priemerom
  • hormonálne zmeny súvisiace so starnutím organizmu - produkcia pomalšiahormóny (napr. rastový hormón, estrogén, testosterón), zmeny v sekrécii inzulínu, zhoršená odpoveď na hormonálne stimuly
  • zhoršenie prekrvenia svalov súvisiace s kardiovaskulárnymi ochoreniami, napr. ateroskleróza
  • výskyt chronického zápalu - vplyv prozápalových cytokínov na rozklad svalového tkaniva
  • oxidačný stres
  • zvýšenie podielu tukového tkaniva na zložení tela, obezita
  • inzulínová rezistencia, cukrovka
  • zmeny v reakciách tkanív na živiny
  • zmeny v tráviacom systéme súvisiace so starnutím, zhoršené vstrebávanie niektorých živín
  • nutričné ​​nedostatky a následná podvýživa (kalorické, bielkovinové, vitamíny)
  • nízka alebo nečinnosť, vrátane dlhšej imobilizácie v dôsledku choroby alebo zranenia
  • chradnutie organizmu
  • užívanie určitých liekov

Sarkopénia je zvyčajne výsledkom kombinácie niekoľkých vyššie uvedených faktorov, aj keď v rôznych pomeroch v závislosti od osoby.

Nesporným faktom však zostáva, že atrofia kostrových svalov, bez ohľadu na základné mechanizmy, je výsledkom nerovnováhy medzi syntézou svalových bielkovín a ich rozkladom.

Najdôležitejšie faktory pri sarkopénii

  • Svalové zmeny u starších ľudí

Progresívna strata svalovej hmoty nastáva približne od 40. roku života. Jasné zníženie svalovej hmoty sa pozoruje v nasledujúcich rokoch života a je to progresívny a nevyhnutný proces, dokonca aj u fyzicky aktívnych ľudí.

Táto strata sa odhaduje na približne 8 % za desaťročie až do veku 70 rokov a potom sa každé desaťročie zvyšuje na 15 %.

Pokles sily nôh sa odhaduje na 10 – 15 % za desaťročie až do veku 70 rokov, po ktorom nasleduje rýchlejšia strata sily – od 25 % do 40 % za desaťročie.

Medzi príčiny týchto zmien patria zmeny v inervácii motorických jednotiek a premena rýchlych svalových vlákien typu II na pomalšie vlákna typu I.

Svaly sú tiež "prerastené" tukovými bunkami, čo má za následok stratu svalovej sily potrebnej pre každodenné aktivity.

Fyziologické znaky svalov charakteristické pre sarkopéniu v starobe sú:

  • znížená svalová hmota
  • zmenšená plocha prierezu svalov
  • "prerastanie" svalov tukovým tkanivom a spojivovým tkanivom
  • redukcia veľkosti a množstva svalových vlákien typu I a IIa
  • znížený počet motorických jednotiek vo svaloch a iné
  • Neurologické starnutie asarkopénia

Starnutie nervového systému je nezvratný proces, ktorý postupuje s vekom a môže mať významný vplyv na svaly.

U starších ľudí dochádza k zmenám periférnych vlákien nervov a degeneratívnym procesom v ich myelínových pošvách.

Vyskytujú sa aj poruchy nervovosvalového spojenia súvisiace s vekom, čo je spolu so zmenami svalovej štruktúry jednou z príčin redukcie počtu svalových vlákien a svalovej hmoty

  • Zmeny v hladinách hormónov a citlivosti

Udržiavanie správnej svalovej hmoty si vyžaduje rovnováhu v stavebných procesoch a rýchlosti odbúravania svalových vlákien. Starnutie organizmu je spojené so spomalením produkcie a znížením citlivosti tkanív na hormóny.

V kontexte sarkopénie to platí najmä pre rastový faktor podobný inzulínu I (IGF-1), androgény, estrogény, kortikosteroidy a inzulín.

Tieto hormóny môžu ovplyvňovať procesy budovania a rozkladu a udržanie správneho metabolizmu svalových bielkovín. Zníženie hladín IGF-1 je často pozorované u starších ľudí so zvýšeným viscerálnym tukom, zníženou svalovou hmotou a zníženou minerálnou hustotou kostí.

Starnutie je tiež spojené s nízkou hladinou testosterónu, čo môže viesť k zníženiu svalovej hmoty a pevnosti kostí, a teda k väčšiemu počtu zlomenín a komplikácií. Testosterón preukázateľne zvyšuje svalovú hmotu a svalovú funkciu.

Kortizol u starších ľudí zase znižuje syntézu bielkovín a jeho vysoká hladina u starších ľudí zintenzívňuje sarkopéniu prostredníctvom silne zrýchleného odbúravania svalových bielkovín.

Bunková rezistencia na inzulín (inzulínová rezistencia) môže súvisieť aj so stratou svalovej hmoty, v tomto prípade je syntéza bielkovín kostrového svalstva odolná voči anabolickým účinkom inzulínu.

Naopak, strata kostrového svalstva, ktoré je najväčším cieľovým tkanivom citlivým na inzulín, môže spôsobiť inzulínovú rezistenciu. To zase podporuje metabolické poruchy a vznik cukrovky.

Výskum potvrdzuje, že diabetes 2. typu je spojený so zrýchleným úbytkom svalovej hmoty a sily a so sarkopéniou.

  • Zápalové faktory súvisiace s vekom

Chronický zápal v tele sa považuje za jeden z mechanizmov starnutia. Podľa výskumu tzv chronický podprahový zápal, chápaný ako niekoľkonásobné zvýšenie hladiny prozápalových cytokínov cirkulujúcich v krvi, napr.Tumor Necrosis Factor-alpha, interleukínový proteín a C-reaktívny proteín (CRP).

Tieto zlúčeniny urýchľujú rozklad svalového tkaniva, poškodzujú ho a znižujú rýchlosť syntézy svalových bielkovín (obnovu svalov).

Zápal je spojený s mnohými chorobami: cukrovka, kardiovaskulárne choroby, chronická obštrukčná choroba pľúc, ateroskleróza a demencia.

Tukové tkanivo je tiež aktívny endokrinný orgán, ktorý vylučuje hormóny a cytokíny, ktoré prispievajú k systémovému zápalu.

Výsledky výskumu potvrdzujú, že chronický zápal zohráva významnú úlohu pri vzniku a rozvoji sarkopenickej obezity.

  • Oxidačný stres a starnutie svalov

Oxidačný stres je jav, ktorý vzniká v dôsledku nadmernej aktivity reaktívnych foriem kyslíka, ktorá je výsledkom nerovnováhy medzi uvoľňovaním voľných kyslíkových radikálov a ich odstraňovaním z bunky antioxidačnými systémami.

Ako telo starne, zvyšuje sa množstvo reaktívnych foriem kyslíka v tkanivách, najmä v dobre okysličených tkanivách, napr. v kostrových svaloch.

Proces starnutia je sprevádzaný zvýšenou koncentráciou voľných radikálov vo svalových bunkách. Zároveň u starších ľudí dochádza k narušeniu fungovania antioxidačných mechanizmov, čo vedie k vzniku oxidačného stresu. Keďže škodlivý účinok voľných kyslíkových radikálov sa prejavuje okrem iného v ich schopnosť oxidovať bielkoviny a ničiť ostatné zložky buniek tela, dochádza k poškodeniu svalových tkanív

Tento proces môže byť dôležitý pri spúšťaní procesov znižovania svalovej hmoty a sily v starnúcom tele.

  • Črevná flóra

Moderné výskumy ukazujú, že jedným z veľmi dôležitých faktorov ovplyvňujúcich zdravie človeka je správne fungujúci tráviaci systém vrátane správneho pomeru mikroflóry obývajúcej črevá.

Poruchy vo fungovaní organizmu u starších ľudí, zmeny stravovania, životného štýlu, choroby a lieky hlboko ovplyvňujú štruktúru a funkcie črevných baktérií

Dochádza k nerovnováhe v zložení mikroorganizmov (dysbióza), ktorá okrem iného prispieva k vzniku chronických zápalov, väčšej náchylnosti na systémové infekcie či podvýžive

Dysbióza môže tiež viesť k zrýchlenej progresii chronických ochorení, slabosti a sarkopénii.

Črevné baktérie sú okrem iného podieľa sa na regulácii zápalu a zmierňovaní oxidačného stresu, reguluje citlivosť na inzulín a ukladanie tuku.

NavyšeČrevná mikroflóra môže ovplyvniť biologickú dostupnosť a biologickú aktivitu väčšiny živín, ktoré boli navrhnuté ako protiopatrenia proti podvýžive.

V kontexte sarkopénie je lepšie pochopenie vzťahu medzi starnúcim telom a črevnou mikroflórou veľmi dôležité pri rozvoji terapeutického manažmentu u starších ľudí.

  • Nedostatok fyzickej aktivity

Fyzická aktivita je definovaná ako akýkoľvek pohyb vyvolaný kontrakciou kostrového svalstva, ktorý zvyšuje výdaj energie. Fyzická aktivita zahŕňa každodenné aktivity, ako je vstávanie zo stoličky alebo lezenie po schodoch, ako aj zámerné aktivity prospešné pre zdravie, ako je beh, chôdza, plávanie a bicyklovanie.

Sedavý životný štýl je správanie, pri ktorom sa neprijímajú žiadne dodatočné opatrenia na zvýšenie energetického výdaja nad úroveň pokoja (napr. spánok, sedenie, ležanie, sledovanie televízie).

Starší ľudia, ktorí vykonávajú iba základné fyzické aktivity, ako je státie, pomalá chôdza a zdvíhanie ľahkých vecí, sa považujú za neaktívnych.

Štúdie o účinkoch imobilizácie na kostrové svaly poukazujú na poruchy rovnováhy medzi syntézou bielkovín a rozkladom bielkovín, zníženie svalovej hmoty, objemu a sily, najmä vo svaloch dolných končatín.

Sedavý životný štýl je hlavným rizikovým faktorom pre chronické ochorenia, syndróm slabosti a sarkopéniu.

Takže nielen starší ľudia, ale aj málo alebo fyzicky neaktívni mladší dospelí sú vystavení väčšiemu riziku vzniku sarkopénie v budúcnosti.

  • Fajčenie

Cigaretový dym obsahuje veľa zlúčenín, ktoré sú zdraviu škodlivé. Zložky dymu sa môžu dostať do kostrových svalov, čo spôsobuje zvýšený oxidačný stres a degradáciu bielkovín.

Epidemiologické štúdie ukazujú, že starší fajčiari majú nižšiu svalovú hmotu, fajčenie je spojené so sarkopéniou a že nefajčenie v ranom veku môže zabrániť sarkopénii v starobe.

  • Úloha nutričných faktorov pri vzniku sarkopénie

Zmeny sprevádzajúce fyziologický proces starnutia organizmu, vrátane zmien vo fungovaní tráviaceho systému, prispievajú k nedostatku živín a oslabujú chuť a vôňu. Zníženie rýchlosti základného metabolizmu a celkového výdaja energie tiež vedie k poruchám vnímania hladu a sýtosti.

Zjavný nedostatok nezávislosti, osamelosť, depresia anízky príjem môže viesť k zanedbaniu alebo dokonca zlyhaniu prípravy jedál počas dňa.

Vyššie opísané javy a choroby, ktoré často sprevádzajú starobu, vedú k vážnym nutričným deficitom, najmä deficitom bielkovín, kalórií a vitamínov, čo podporuje rozvoj sarkopénie

Faktorom, ktorý je najdôležitejší pri vzniku sarkopénie, je podvýživa, najmä bielkovinová a kalorická podvýživa.

Ide o problém patriaci medzi takzvané veľké geriatrické syndrómy, t.j. chronické, multikauzálne poruchy vedúce k obmedzenej kondícii alebo funkčnému postihnutiu seniorov.

Potravinové zložky najdôležitejšie v Sarkopénii

  • Proteín

Nedostatočný príjem bielkovín je jedným z hlavných mechanizmov sarkopénie. Kostrové svaly sú tvorené najmä bielkovinami a ich tvorbu stimulujú okrem iného aj aminokyselinami poskytnutými v jedlách.

U seniorov sa stupeň syntézy svalových bielkovín v porovnaní s mladými ľuďmi znižuje asi o 30%, čo je spôsobené okrem iného pomalšími anabolickými reakciami na skonzumované bielkoviny

To znamená, že starší dospelí potrebujú v strave viac bielkovín ako mladší dospelí, aby zostali zdraví, dobre fungovali alebo sa zotavili z choroby.

  • Leucín

Leucín je zložka bielkovín, v súčasnosti považovaná za najdôležitejšiu aminokyselinu so stavebnými vlastnosťami pre svalové tkanivo. Chráni svalové tkanivo pred rozkladnými procesmi, je faktorom aktivujúcim syntézu bielkovín, čím podporuje regeneráciu a umožňuje rast svalovej hmoty.

Starším ľuďom, ktorí trpia podvýživou bielkovín, preto hrozí nedostatok leucínu, a tým aj zníženie svalovej hmoty a sily.

  • Karnitín

Karnitín je zlúčenina, ktorá hrá kľúčovú úlohu v metabolizme mastných kyselín a energie - je potrebná pre správnu tvorbu energie v kostrovom svalstve.

Karnitín tiež ovplyvňuje fungovanie imunitného systému a má antioxidačné (antioxidačné) vlastnosti, čo je dôležité pri prevencii alebo zmiernení zápalu.

S vekom koncentrácia karnitínu klesá, čo vedie okrem iného k na oslabenie svalovej sily.

Dobrým zdrojom karnitínu je mäso, vnútornosti a mliečne výrobky - podobne ako v prípade leucínu, výrazný nedostatok karnitínu postihuje ľudí, ktorí nejedia dostatok bielkovín.

  • Vitamín D

Nedostatočné hladiny vitamínu D sú u starších ľudí celkom bežné. Schopnosť pokožky produkovať vitamín D s vekom klesá a obličky sú menej schopné premieňať vitamín D na aktívnu zložku vitamín D3. Navyše nedostatočné slnečné svetlo a nevhodná strava, časté u starších ľudí, vedú k nedostatku vitamínu D v tele.

Vitamín D má ochranný účinok a hrá dôležitú úlohu pri správnom fungovaní imunitného a kostného systému a správnom fungovaní β-buniek pankreasu, mozgu a svalov.

Hrá dôležitú úlohu pri budovaní svalového tkaniva a pomáha udržiavať funkciu svalových vlákien typu II, čím udržuje silu. Nízke hladiny vitamínu D, zlyhanie obličiek a nízky príjem vápnika v potrave môžu tiež spôsobiť miernu sekundárnu hyperparatyreózu, ktorá môže viesť k poruche svalovej funkcie.

  • Nadmerná konzumácia alkoholu

Ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, často trpia nízkou svalovou hmotou a silou pociťujú bolesť svalov, kŕče a ťažkosti s chôdzou. Konzumácia alkoholických nápojov nie je priamou príčinou sarkopénie, ale výskum naznačuje, že ich pravidelná konzumácia môže urýchliť stratu svalovej hmoty a sily v starobe.

Sarkopénia a nadváha a podváha

Ďalšou dôležitou otázkou v súvislosti so sarkopéniou je správna telesná hmotnosť. V súčasnosti sa veľká pozornosť venuje prevencii obezity a udržiavaniu správneho indexu telesnej hmotnosti (BMI).

Starším ľuďom s telesnou hmotnosťou v rámci normálneho rozsahu pre mladých ľudí môže hroziť neskoršia konzumácia kalórií a živín, podváha a riziko sarkopénie.

Snaha schudnúť u starších ľudí môže tiež viesť k nedostatku kalórií a bielkovín, čo urýchľuje progresiu chudnutia.

Chudnutiu by ste sa mali vyhýbať po 70. roku života, najmä ak spôsobuje pokles BMI pod normálny index.

Na druhej strane by ste mali zvážiť nadmerný kalorický príjem, ktorý vedie k obezite a môže tiež urýchliť sarkopéniu.

Kvalita svalov u obéznych ľudí je nízka v dôsledku zvýšeného intramuskulárneho tuku. Táto situácia vedie k svalovej slabosti a následne k invalidite.

Chudnutie u obéznych ľudí je nevyhnutné, ale malo by sa dosiahnuť tak, aby sa zachovalo svalové tkanivo. Tento cieľ možno dosiahnuť dodržiavaním správnej diéty a cvičebného programu.

Výskum a hodnoteniesarkopénia

Smernice EWGSOP definujú špecifické parametre, ktoré gradujú sarkopéniu a umožňujú ju identifikovať. Identifikácia štádií sarkopénie môže pomôcť pri výbere možností liečby a stanovení vhodných cieľov pre manažment.

Presconopeniasa vyznačuje nízkou svalovou hmotou bez ovplyvnenia svalovej sily alebo fyzickej funkcie. Toto štádium možno identifikovať iba pomocou techník, ktoré presne merajú svalovú hmotu, keď sa skóre porovnáva so štandardnou skupinou populácie.

Sarkopéniasa vyznačuje nízkou svalovou hmotou, nízkou svalovou silou alebo nízkou fyzickou zdatnosťou.

Ťažká sarkopéniasa vyskytuje, keď nízka svalová hmota a nízka svalová sila vedú k slabému fyzickému výkonu. Tento typ sarkopénie možno identifikovať vyšetrením svalovej sily, sily úchopu a rýchlosti chôdze.

Európska pracovná skupina pre sarkopéniu u starších ľudí vyvinula a navrhla algoritmus založený na meraní rýchlosti chôdze ako najjednoduchšiu a najspoľahlivejšiu metódu počiatočnej diagnózy sarkopénie.

Ak je rýchlosť chôdze testovaných osôb starších ako 65 rokov nižšia ako 0,8 m/s na vzdialenosť 4 m, mala by sa zmerať svalová hmota.

Nízka svalová hmota sa zistí, keď výsledok vydelený druhou mocninou výšky je menší ako dve štandardné odchýlky pre normálneho mladého človeka. Svalová hmotnosť sa meria pomocou inštrumentálnych metód.

Ak je testovacia rýchlosť chôdze väčšia ako 0,8 m/s, mala by sa otestovať sila úchopu – ak je táto hodnota nižšia ako 20 kg u žien a 30 kg u mužov, mala by sa testovať aj svalová hmota.

Ako sa testuje svalová sila?

Najjednoduchšou metódou testovania svalovej sily je test sily úchopu - je to široko používaný test, ktorý poskytuje dobré výsledky.

Meranie sily svalov rôznych častí tela navzájom súvisí - sila stisku ruky, meraná za štandardných podmienok ručným dynamometrom, je spoľahlivým testom sily paží a nohy. Izometrická sila úchopu ruky silne súvisí so svalovou silou dolných končatín, krútiacim momentom kolien a prierezom lýtkových svalov.

Nízka sila stisku ruky je klinickým indikátorom slabej pohyblivosti tela a lepším indikátorom ako nízka svalová hmota. V praxi je tiež potvrdený vzťah medzi silou stisku ruky u starších ľudí a ich nízkou obratnosťou v bežnom živote.

Ďalšími nástrojmi na hodnotenie sily a funkčnosti starších ľudí sú testy funkčnej zdatnosti: Najčastejšie používané sú:

  • test „Vstaň a choď“

Testovaný subjekt je požiadaný, aby vstal zo stoličky, prešiel 3 metre, otočil sa a vrátil sa na stoličku a sedel.

Hraničná hodnota je 10 sekúnd - ak pacient vykonáva všetky činnosti pod touto hodnotou, nemá problémy s pohybom a je fit.

Výsledky testu dlhšie ako 10 sekúnd naznačujú obmedzenia v kondícii, rýchlosti chôdze, rovnováhy.

Výsledok 10-14 sekúnd a viac ako 14 sekúnd naznačuje významné obmedzenia a zvyšujúce sa riziko pádu.

Výsledok testu Get and Walk je zvyčajne úmerný výsledkom iných testov funkčnej zdatnosti. Je to veľmi praktické, jednoduché na vykonanie a ľahko vysvetliteľné staršiemu človeku. Môže sa použiť aj na hodnotenie zmien v kondícii starších ľudí v priebehu času.

  • Batéria s krátkym fyzickým výkonom -SPPB

Test sa používa na hodnotenie zdatnosti v troch oblastiach a vyžaduje splnenie niekoľkých úloh. Predmet hodnotenia je:

  • sila dolných končatín - úlohou testovanej osoby je vstať zo stoličky bez pomoci rúk; pri úspešnom jednom pokuse vstať zo stoličky a znova si sadnúť sa táto činnosť opakuje päťkrát
  • statická rovnováha – subjekt by mal zostať v rovnováhe v troch rôznych polohách aspoň 10 sekúnd: s nohami umiestnenými vedľa seba, s jednou nohou vo výpade a chodidlom za chodidlom.
  • rýchlosť chôdze – hodnotí sa pomocou metódy opísanej vyššie. Vyhodnotenie sa zopakuje dvakrát a zaznamená sa lepší čas.

Ďalšie testy na hodnotenie zdatnosti:

  • 6-minútový test chôdze
  • Bergova bilančná stupnica
  • test funkčného dosahu
  • test pohybu rôznymi smermi pri prejazde prekážkou
  • funkčný test zdvihnutia stoličky

Sarkopénia: ako sa hodnotí svalová hmota

V posledných rokoch medzi metódy najpoužívanejšie pri hodnotení svalovej hmoty patrí metóda duálnej energetickej röntgenovej absorpcie - DEXA, ktorá zahŕňa skenovanie celého tela dvoma nízkymi dávkami röntgenového žiarenia.

Vysoko presné testovanie vám umožňuje posúdiť hustotu tkanív v tele, vrátane svalových a kostných tkanív. Test DEXA sa odporúča najmä pri diagnostike sarkopenickej obezity a osteoporózy.

Metóda elektrickej bioimpedancie BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) sa teraz odporúča ako rutinný test na určenie zloženia tela.

Primárnym účelom BIA testu je určiť množstvo tukového tkaniva asvalovej hmoty v tele. Tento test je možné vykonať pomocou prenosných zariadení, je relatívne lacný a jednoduchý a nevyžaduje špecializovaný personál.

Okrem toho sa na určenie svalovej hmoty a kvality používajú rôzne techniky zobrazovania tela: počítačová tomografia a magnetická rezonancia, ktoré umožňujú vypočítať segmentovú a celkovú svalovú hmotu a posúdiť kvalitu svalov na základe prerastania tuku vo svaloch.

Tieto testy sú napriek svojim mnohým výhodám drahé, nedostupné a bežne sa nepoužívajú na diagnostiku sarkopénie.

Na tomto mieste je potrebné zdôrazniť, že podľa odporúčaní výskumných skupín na zistenie sarkopénie stačí preukázať nízku svalovú hmotu a znížiť rýchlosť chôdze (pod 0,8 m/s v 4 m test chôdze).

Podľa stanoviska Medzinárodnej pracovnej skupiny pre sarkopéniu (IWGS) by sa mal skríning sarkopénie vykonávať u ľudí, ktorí:

  • sa pri chôdzi cítim pomalšie a máte ťažkosti s pohybom
  • náchylné na pády
  • rýchlo schudnúť viac ako 5 % svojej normálnej hmotnosti
  • boli nedávno hospitalizovaní
  • postihnutých chronickými chorobami: rakovina, cukrovka 2. typu, chronické srdcové zlyhanie, obštrukčná choroba pľúc, ochorenie obličiek, reumatoidná artritída

Výskum by sa mal týkať aj ľudí, ktorí sú bez ohľadu na svoj vek dlhodobo imobilizovaní.

Prevencia a terapeutický manažment sarkopénie

Sarkopénia je spojená s vekom, nedostatočnou výživou, nečinnosťou a chronickým ochorením, faktormi, ktoré často existujú u starších ľudí. Preto je pred začatím terapeutických opatrení potrebná správna diagnóza.

Keďže existuje významný vzťah medzi nedostatkom fyzickej aktivity a stratou svalovej hmoty a sily, fyzická aktivita by mala byť ochranným faktorom pri prevencii a liečbe sarkopénie.

Okrem toho je jedným z prvých krokov, ktoré treba urobiť na prevenciu a podporu ľudí trpiacich sarkopéniou, zabezpečiť správnu a primeranú výživu.

Cieľom profylaktickej liečby je zabrániť a čo najviac oddialiť nástup svalových zmien súvisiacich so sarkopéniou.

Komplexný prístup k liečbe primárnej a sekundárnej sarkopénie by mal zahŕňať:

  • individuálna nutričná terapia,
  • suplementácia vybranými ingredienciami
  • personalizovaný odporový tréning
  • nefajčiť
  • farmakologické terapie súvisiace so sarkopéniou a komorbiditami

Intervencie sarkopénie by mali byť navrhnuté s maximálnou starostlivosťou, berúc do úvahy individuálne zdravie, schopnosti a prostredie staršej osoby.

Sarkopénia: nutričná terapia a cvičenie

Terapie, ktoré kombinujú správnu výživu a cvičenie prispôsobené schopnostiam starších ľudí, sú základnými krokmi v prevencii a liečbe sarkopénie. Navyše suplementácia (napr. aminokyselinami, vitamínmi) účinne prispieva k urýchleniu účinkov liečby.

  • Diéta

Pri plánovaní diéty pre staršieho človeka so sarkopéniou je veľmi dôležité udržiavať dobrý nutričný stav alebo hľadať zlepšenie a predchádzať podvýžive.

Aby bola nutričná intervencia pri sarkopénii účinná, mala by:

  • poskytujú správne množstvo kalórií pre každú osobu, berúc do úvahy telesnú hmotnosť a výživu
  • poskytujú primerané množstvo živín, berúc do úvahy vek, pohlavie, metabolický profil, zdravotný stav, úroveň fyzickej aktivity a sprievodné terapie
  • eliminovať netolerantné a potenciálne škodlivé zložky
  • vydržia dostatočne dlho na zlepšenie zdravia svalov

Diéta pri sarkopénii by mala byť založená na zásadách výživy pre starších ľudí - ľahko stráviteľná strava s vysokým obsahom bielkovín.

Odporúčaný príjem vysokokvalitných bielkovín pre ľudí nad 50 rokov je 1,0-1,2 g na kg telesnej hmotnosti a deň v množstve 20-25 g v každom jedle.

Jedlá by mali byť kaloricky vyvážené, s primeraným množstvom sacharidov a kvalitných tukov.

Ovocie a zelenina sú nevyhnutné, ktoré sú vynikajúcim zdrojom vitamínov, vlákniny a antioxidantov, ktoré pôsobia proti oxidačnému stresu.

Používajte najmenej spracované produkty, vyhýbajte sa čerstvým, údeným, sušeným produktom skladovaným v slanom náleve a octe, príliš sladkým.

Jedlá by mali byť tradične alebo dusené, pečené v pergamene alebo alobale a dusené.

Niekedy je vhodné produkty rozdrviť, čo umožní lepšie vstrebávanie živín.

Konzistencia jedla by mala byť prispôsobená vašim schopnostiam hryzenia, žuvania a prehĺtania.

Veľmi dôležitá je dostatočná hydratácia organizmu, na úrovni okolo 2 litrov denne.

Diétu by ste mali podporiť aj vysoko výživnými prípravkami a doplnkami - vitamín D3, omega 3 kyseliny, vitamín C a iné avybrané proteínové doplnky a probiotiká,

  • Fyzické cvičenie

Úloha cvičenia pri prevencii sarkopénie závisí od typu cvičenia.

Aeróbne cvičenie ako rýchla chôdza, jogging, bicyklovanie alebo vysokointenzívne plávanie stimuluje svaly, zlepšuje nervovosvalové funkcie a zlepšuje kvalitu svalov (sila). Znižujú tiež telesný tuk, vrátane intramuskulárneho tuku, ktorý je dôležitý pre zlepšenie funkčnej úlohy svalov vo vzťahu k telesnej hmotnosti.

Na rozdiel od aeróbneho cvičenia odporový tréning zlepšuje svalovú hmotu a silu. Vekom meniaci sa neuromuskulárny systém veľmi dobre reaguje na odporový tréning.

Tréningový efekt je možné dosiahnuť použitím špecializovaných zariadení na silový tréning, rehabilitačných gúm, domácich potrieb alebo vlastnej telesnej hmotnosti.

Výskum potvrdzuje, že rutinná každodenná aktivita nestačí na zabránenie poklesu svalovej hmoty v starobe, zatiaľ čo aeróbny a odporový tréning zlepšuje rovnováhu, motorickú koordináciu, kardiovaskulárne funkcie a chuť do jedla.

Hoci odporový tréning je najlepší spôsob prevencie a liečby sarkopénie, oba typy tréningu a aktívny životný štýl prispievajú k udržaniu a zlepšovaniu svalovej hmoty a sily u starších ľudí.

Hoci existujú sľubné farmaceutické terapie na boj so sarkopéniou, odporový tréning v kombinácii s diétou a doplnkami stravy je najúčinnejší pri prevencii a liečbe sarkopénie.

Farmaceutické terapie sarkopénie sú stále predmetom skúmania, pretože mnohé lieky, ktoré ovplyvňujú svalovú silu a hmotu, buď nemajú požadovaný účinok, alebo sú predmetom sporov. Najlepšie preskúmané a overené účinky ukazujú:

  • testosterón, čo je steroidný hormón, stimuluje vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík u mužov, vrátane nárastu svalovej hmoty. Výsledky výskumu potvrdzujú, že vysoké dávky testosterónu u starších ľudí zvyšujú silu kontrakcií, ale sú spojené s komplikáciami (napr. edém)
  • suplementácia rastovým hormónom - rastovým hormónom (GH) zlepšuje telesnú stavbu zvýšením svalovej hmoty a redukciou tuku, spomaľuje demineralizáciu kostí, ale nevykazuje žiadne zlepšenie sily a funkčnosti svalovej kontrakcie
  • dehydroepiandrosterón(DHEA) podávaný starším ľuďom zvyšuje hustotu kostí, ale nemení veľkosť svalov, silu kontrakcií a ich funkciu
  • vitamín D - suplementácia vitamínu D je spojená so zlepšenou funkčnosťou, zvýšenou vytrvalosťou u starších ľudí a zníženým rizikom pádov a úmrtnosti
  • omega-3 kyseliny (EPA a DHA) - vďaka silnej protizápalovej funkcii potvrdenej výskumom sa verí, že vhodnou suplementáciou možno zlepšiť podmienky pre metabolizmus starnúceho svalového tkaniva

Kategórie:

Neurológia