OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Tomáš Nęcki

Katatonia je porucha motorickej aktivity. Môže to byť dosť extrémne – od výrazne zníženej psychomotorickej aktivity až po výrazné rozrušenie. V minulosti sa katatónia spájala so schizofréniou. Dnes je známe, že katatónia môže byť spôsobená nielen duševnými poruchami a chorobami, ale aj rôznymi neurologickými ochoreniami a metabolickými poruchami. Ako presne sa katatónia vyvíja, aké sú jej príznaky a aké sú možnosti liečby tohto stavu?

Katatoniaje termín zavedený do lekárskeho jazyka v roku 1874 Karlom Ludwigom Kahlbaumom. Termín vznikol spojením gréckych slovkata(úplne, úplne) atonikos(napätie, napätie). Zjednodušene povedané, katatónia by sa preto mohla považovať za stav spojený so všeobecným zvýšením svalového tonusu. V praxi sa však tento stav môže prejaviť aj úplne inými typmi nezrovnalostí

Koľko ľudí na svete zažilo katatóniu? Toto nie je úplne známe. Je ťažké poskytnúť presné štatistiky o výskyte katatónie. Podľa dostupných odhadov sa tento problém môže v určitom okamihu života objaviť u 1 z 10 ľudí bežnej populácie.

Je zrejmé, že katatónia sa môže vyskytnúť o niečo častejšie u ľudí, ktorí sa liečia na psychiatrii. Odhaduje sa, že tento typ porúch motorickej aktivity sa vyskytuje u 5 až 20 % pacientov, ktorí zápasia s niektorými akútnymi psychiatrickými poruchami.

Výskyt katatónie u mužov a žien sa vo všeobecnosti považuje za podobný. Určité rozdiely sa objavia, keď sa vezme do úvahy vek pacientov. Katatónia u detí je najmenej častá. Oveľa častejšie sa vyskytuje u dospievajúcich a dospelých.

Katatonia – príčiny

Katatónia samotná je zriedka uznaná ako nezávislá chorobná jednotka. V medicínskych klasifikáciách sa objavuje predovšetkým ako jeden z možných príznakov rôznych porúch a ochorení. V minulosti boli katatonické poruchy spojené najmä so schizofréniou.

Existuje dokonca aj špecifická forma schizofrénie – tzv katatonické, pri ktorých sa objavujú katatonické poruchy. Dnes je však známe, že rozhodne nielen toto duševné ochorenie môže byť účinnévýskyt porúch motorickej aktivity u pacientov

Medzi rôznymi duševnými poruchami a chorobami, ktoré môžu byť príčinou katatónie, sú uvedené tieto:

  • bipolárna porucha (bipolárna porucha),
  • posttraumatická stresová porucha (PTSD),
  • depresia,
  • narkolepsia,
  • schizoafektívna porucha,
  • psychotické poruchy vyvolané látkou.

Rozhodne nielen problémy v oblasti psychiatrie môžu viesť ku katatónii pacienta. Medzi ďalšie možné príčiny tejto poruchy patria:

  • encefalitída,
  • autoimunitné ochorenia (napr. systémový lupus erythematosus, pri ktorom budú postihnuté štruktúry centrálneho nervového systému),
  • homocystinúria,
  • nádorov (najmä nádorov mozgu),
  • poranenia hlavy,
  • ketoacidóza,
  • hepatálna encefalopatia,
  • hyperkalcémia,
  • abstinenčný syndróm vyplývajúci z vysadenia dlhodobých liekov (napr. benzodiazepínov) alebo alkoholu.

Katatonia - patomechanizmus

Presný patomechanizmus, v ktorom sa katatónia vyvíja, nebol doteraz jasne vysvetlený. Existuje však niekoľko hypotéz o tom, čo presne je zodpovedné za tento stav.

Teória dopamínu je momentálne najpopulárnejšia. Predpokladá, že katatonický stav môže byť spôsobený nedostatkom dopamínu v štruktúrach centrálneho nervového systému. Platnosť tejto teórie môžu potvrdiť opisy katatónie u pacientov, u ktorých sa katatónia rozvinula po užití látok zo skupiny antipsychotík. Tieto lieky môžu viesť okrem iného k len na zníženie množstva dopamínu v mozgu.

Iné teórie o patogenéze katatónie naznačujú, že pre jej výskyt môžu byť dôležité: znížená aktivita kyseliny gama-aminomaslovej (GABA) alebo hyperaktivita glutamátu v nervovom systéme.

Katatónia - príznaky

Katatónia je porucha motorickej aktivity a jej symptómy môžu byť:

  • stupor - stav, pri ktorom je pacient celkovo pri vedomí, ale nehýbe sa, nekomunikuje a nereaguje na príkazy,
  • mutizmus – žiadna verbálna komunikácia,
  • katalepsia - zamrznutie držania tela spojené s výraznou stuhnutosťou svalov - pacient s katalepsiou často mrzne vo veľmi neprirodzených, niekedy až bizarných polohách; vosková ohybnosť je spojená s katalepsiou – problém je v tom, že pri zdvihnutí napríklad hornej končatiny pacienta sa udrží v tomtopoložky,
  • maniere - mnohokrát opakujúce rovnaké pohyby, ako je mávanie alebo prikývnutie na pozdrav,
  • stereotypy – podobne ako maniere – spočívajú aj v opakovaní rovnakých presných pohybov, ale stereotypy sú zbytočné pohyby,
  • echolalia - opakovanie jednotlivých slov alebo častí viet počutých od iných ľudí,
  • echopraxia - opakované činnosti vykonávané inými ľuďmi,
  • vzrušenie – nie je spôsobené žiadnymi vonkajšími faktormi,
  • negativita - kladenie odporu v prípade smerovania akýchkoľvek príkazov smerom k chorému, žiadna reakcia na príkazy

Príznaky katatónie môžu byť veľmi odlišné. U jedného pacienta sú súčasne prítomné len niektoré z nich. Z tohto dôvodu rozlišuje mnoho rôznych typov katatónie.

Katatonia - typy

Katatonia sa delí na:

  • akútna a chronická katatónia,
  • hypoaktívna katatónia (súvisiaca so zníženou psychomotorickou aktivitou) a hyperaktívna katatónia (opak predchádzajúcej, súvisiaca napr. s agitáciou),
  • malígna katatónia a akútna fatálna katatónia, pri ktorej sa okrem symptómov katatónie vyskytujú príznaky ako zvýšenie telesnej teploty, zrýchlený tep a zvýšenie krvného tlaku

Katatonia - diagnostika

Keďže diagnostika katatónie nemusí byť vo všeobecnosti zložitá, môže byť oveľa ťažšie nájsť jej príčinu. Niekedy sú známe faktory, ktoré by mohli viesť k tomuto stavu - je to napríklad prípad pacientov s predtým diagnostikovanými duševnými poruchami, u ktorých môže ich zhoršenie vyústiť do katatonického stavu.

V iných situáciách sa na zistenie príčiny katatónie často vyžaduje veľa rôznych testov. Možno objednať rôzne laboratórne vyšetrenia (napr. stanovenie zápalových markerov, ktorých zvýšené hodnoty by mohli naznačovať výskyt neuroinfekcie), ale aj zobrazovacie vyšetrenia (ako napr. počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia, vďaka ktorým je možné identifikovať napríklad hyperplastický proces).v centrálnom nervovom systéme).

Katatonia - možné komplikácie

V prípade katatónie je dôležité začať liečbu čo najskôr, aby sa u pacienta znížilo riziko vzniku komplikácií. Medzi nimi je zase veľa rôznych, často veľmi nebezpečných stavov, ktoré môžu byť:

  • úrazy – rozrušený pacient má oveľa väčší sklon kže utrpí zranenie,
  • dehydratácia a podvýživa – pacient s katatóniou môže odmietať piť tekutiny a jedlo,
  • pľúcna embólia - ktorej riziko je zvýšené najmä v dôsledku výrazného zníženia motorickej aktivity súvisiacej s katatonickým stavom

Katatonia - liečba

Keďže katatónia sama o sebe nie je chorobou, ale symptómom zdravotného problému, terapeutické intervencie realizované u pacientov musia byť zamerané na príčiny porúch motorickej aktivity. Preto je také dôležité vykonať dôkladnú diagnostiku u pacientov s katatonickými poruchami.

Je možné liečiť aj samotnú katatóniu. Spočíva v symptomatickom manažmente, ktorý sa v tomto prípade zameriava predovšetkým na podávanie benzodiazepínových látok pacientom. To však zďaleka nie sú jediné lieky, ktoré sa niekedy používajú na liečbu katatónie. Tiež prostriedky ako napr. lítiové soli, prípravky znižujúce svalové napätie, zolpidem alebo tricyklické antidepresíva, ako aj karbamazepín a bromokriptín.

Okrem toho sa pacientom niekedy podávajú antipsychotiká, ale tie sa používajú – ak vôbec – len s mimoriadnou opatrnosťou, pretože môžu zhoršiť príznaky katatónie. Elektrokonvulzívna terapia je ďalšou dostupnou metódou liečby katatónie ako farmakoterapia.

Kategórie:

Neurológia