Chlopňové chyby sú jedným z najčastejších srdcových ochorení u starších ľudí. Vzhľadom na pokročilý vek je rozdielna nielen frekvencia a príznaky týchto ochorení, ale niekedy aj ich zvládanie. Zistite, prečo tieto rozdiely vznikajú a prečo by sa starší ľudia s ochorením chlopňových chlopní mali liečiť ako samostatná skupina pacientov.

Obsah :

  1. Choroba chlopní u starších ľudí - výskyt
  2. Chlopňové chyby u starších ľudí - diagnóza
  3. Chyby aortálnej chlopne
  4. Poruchy ľavo-mitrálnej atrioventrikulárnej chlopne
  5. Defekty pravej trikuspidálnej atrioventrikulárnej chlopne
  6. Choroba chlopní u starších ľudí - liečba

Chlopňové chyby sú najčastejšie u starších ľudí- odhaduje sa, že 40 % chlopňových chýb sa vyskytuje po 70. roku života. Je to spôsobené nielen komorbiditami, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia, ale aj degeneratívnym procesom – vekom podmieneným opotrebovaním chlopní.

Stenóza aortálnej chlopne je najbežnejšia v skupine starších ľudí. Liečba chlopňových chýb u seniorov je náročná, ak je vada pokročilá, je potrebné ju chirurgicky korigovať, čo si vyžaduje dôkladné zváženie rizík a potenciálnych benefitov kardiochirurgickej operácie. U niektorých pacientov sa dobrým riešením stávajú minimálne invazívne procedúry, ako je transkatétrová implantácia aortálnej chlopne.

V srdci zdravého človeka sú štyri chlopne: dve atrioventrikulárne chlopne – medzi pravou predsieňou a pravou komorou a medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou, jedna medzi ľavou komorou a aortou a jeden medzi pravou komorou a kmeňom pľúcnice.

Všetky ventily sú vyrobené z krúžku a cípov. Okrem toho sú cípy atrioventrikulárnych chlopní pripevnené šľachovými závitmi k papilárnym svalom v komorách.

Primárnou funkciou chlopní je zabrániť spätnému toku krvi do komôr alebo predsiení. Pri relaxácii komôr sa predsiene stiahnu, čo umožní naplnenie komôr krvou, následne sa komory začnú sťahovať, to spôsobí uzavretie predsieňovokomorových chlopní a krv nemôže prúdiť späť do predsiení – vteká do aorty alebo do predsiene. pľúcny kmeň. Keď kontrakcia skončítlak v komorách klesne, malé množstvo krvi začne ustupovať, čo spôsobí uzavretie aortálnych chlopní a kmeňa pľúcnice.

Správne fungovanie všetkých chlopní je nevyhnutné pre čo najlepšiu prácu srdca. Vplyvom rôznych faktorov – poškodenie, opotrebovanie, či iné ochorenia môže dôjsť k zúženiu chlopní, na druhej strane k zmenám v štruktúre – tvaru srdcových dutín, rozšíreniu ciev vychádzajúcich zo srdca či iným ochoreniam. viesť k ich regurgitácii.

Stenóza chlopne je vlastne zmenšenie povrchu chlopňového otvoru, čo núti srdce urobiť viac práce, aby vypumpovalo rovnaký objem krvi.

Regurgitácia tiež nepriaznivo ovplyvňuje výkonnosť srdca. V prípade atrioventrikulárnej regurgitácie spôsobuje kontrakcia komory nielen odtok krvi do aorty alebo kmeňa pľúcnice, ale aj jej návrat do predsiene, čím dochádza k „plytvaniu“ časti práce komôr, resp. dodatočné namáhanie predsiene

Choroba chlopní u starších ľudí - výskyt

Ochorenie chlopní je jednou z najčastejších srdcových chorôb a mnohé štúdie ukázali, že ich výskyt sa zvyšuje s vekom.

Srdcové chlopne, podobne ako iné tkanivá, sa rokmi práce opotrebúvajú, čo vedie k degenerácii, a to je priamou príčinou regurgitácie alebo stenózy chlopne. Predlžujúca sa dĺžka života a vysoká dostupnosť diagnostiky srdcových chorôb znamená, že počet starších ľudí s diagnostikovanou chlopňovou chorobou rýchlo rastie, predpokladá sa, že ochorenie aspoň jednej chlopne sa vyskytuje až u 10 % ľudí nad 75 rokov .

Odchýlky od normy vo vzhľade chlopne zistené pri echokardiografii pozorujeme až u 40 % ľudí nad 80 rokov, samozrejme, nie všetky tieto zmeny majú za následok abnormálnu funkciu a výskyt ochorenia - stenóza alebo regurgitácia.

Najčastejšie diagnostikovaným chlopňovým ochorením u starších ľudí je aortálna stenóza, teda zúženie ľavého arteriálneho vývodu, je vedené degeneráciou, ktorú možno pri echokardiografii pozorovať vo forme kalcifikácie na cípech chlopne.

Chlopňové chyby u starších ľudí - diagnóza

Diagnóza začína dôkladným odobratím anamnézy, žiaľ, len málo symptómov je charakteristických pre chlopňové chyby, najmä u starších ľudí. Najčastejšie: dýchavičnosť a únavu možno pripísať mnohým ďalším ochoreniam, ktoré sa vyskytujú u seniorov, ale aj samotnému pokročilému veku

Okrem toho obmedzenie fyzickej aktivity u starších ľudí nemusí spôsobiť žiadne príznakysúvisiace s chlopňovými chybami, pretože tieto sa najčastejšie objavujú s námahou. To všetko veľmi sťažuje diagnostiku chlopňových chýb a výber vhodnej liečby u starších ľudí.

V oblasti doplnkových vyšetrení je základnou diagnostickou metódou echokardiografické vyšetrenie. Bohužiaľ to môže byť ťažké u starších ľudí, čo je spôsobené pľúcnymi ochoreniami, zmenami v štruktúre hrudníka alebo prítomnosťou materiálov vo vnútri srdca - umelých chlopní alebo kardiostimulátorových elektród.

Napriek tomu je echokardiografia najbežnejšou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky ochorenia chlopní. Umožňuje nielen rozpoznať ochorenie, ale aj posúdiť jeho vývoj a sledovať jeho priebeh. Zriedkavo sa na diagnostické účely chlopňových defektov vykonáva EKG, RTG hrudníka alebo srdcová magnetická rezonancia.

Chyby aortálnej chlopne

Ako už bolo spomenuté, ochorenia chlopní najčastejšie postihujú ľavý arteriálny vývod. Je to spôsobené mnohými dôvodmi, v prvom rade je tento ventil zaťažený najvyššími tlakmi v celom obehovom systéme, čo vedie k jeho opotrebovaniu. Bolo tiež dokázané, že je pravdepodobnejšie, že sa poškodí u ľudí s cukrovkou, zlyhaním obličiek, hypertenziou a vysokým cholesterolom.

Vyšší vek spôsobuje nielen dlhodobé vystavenie chlopne degeneratívnym procesom, ale prispieva aj k vzniku vyššie uvedených ochorení

Symptómy tohto defektu sú nezávislé od veku, predpokladá sa, že asi 50 % pacientov nepociťuje žiadne príznaky, najmä ak je stenóza malá. Ak však ochorenie progreduje alebo je sprevádzané inými ochoreniami srdca, príznaky sa objavia rýchlejšie a sú výraznejšie, vrátane:

  • symptómy angíny – bolesti na hrudníku charakteristické pre ischemickú chorobu srdca. Veľa starších ľudí má aterosklerotické zmeny na koronárnych artériách, zhoršuje prekrvenie svalu - zásobuje ho kyslíkom a živinami, ak je množstvo krvi vytekajúcej z ľavej komory navyše znížené stenózou chlopne, príznaky ischémie sa objavujú skôr, častejšie a sú závažnejšie.
  • palpitácie môžu byť symptómom choroby ako takej alebo fibrilácie predsiení, ktorá môže byť buď dôsledkom stenózy alebo samostatného ochorenia bežného u starších ľudí.
  • takzvané symptómy nízkeho záchvatu - periodická ischémia, najmä centrálneho nervového systému, ktorá spôsobuje závraty alebo mdloby

Ďalší defekt aortálnej chlopne - jej regurgitácia je oveľa zriedkavejšia. Jej prejav obľubujú:endokarditída, reumatické ochorenia, hypertenzia a ateroskleróza, všetky sú bežnejšie u starších ľudí, takže samotná regurgitácia je tiež diagnostikovaná skôr u seniorov.

Ak sa táto vada vyvíja postupne a je nezávažná, zriedkavo spôsobuje nepríjemné príznaky, najčastejšie spôsobuje únavu, s pribúdajúcim defektom sa objavuje dýchavičnosť a bolesť na hrudníku

Existujú dve základné stratégie liečby defektov aortálnej chlopne: chirurgická alebo konzervatívna.

Druhý z nich sa používa v prípade menších defektov, zvyčajne asymptomatických, spočíva v použití farmakoterapie a periodickej kontrole progresie ochorenia v echokardiografii.

Chirurgická liečba sa volí pri pokročilých, symptomatických defektoch, vždy po konzultácii kardiológa s kardiochirurgom zvolia správnu stratégiu a správny moment na jej vykonanie.

U starších ľudí je často ťažké hovoriť o symptomatickej povahe chlopňových chýb, pretože väčšinou vedú pokojný životný štýl s malou fyzickou námahou a práve vtedy sa najčastejšie prejavujú príznaky ochorenia. všimol si.

Možnosti operácií pre seniorov sú, žiaľ, často obmedzené. Nie je to spôsobené pokročilým vekom, ale komorbiditami, ktoré často bránia bezpečnému vykonaniu kardiochirurgie, napríklad:

  • ochorenie obličiek
  • ochorenia mozgových ciev
  • zlyhanie srdca
  • chronická obštrukčná choroba pľúc

V dôsledku toho sa chirurgická liečba u starších ľudí stále častejšie vykonáva pomocou nových techník: vykonávajú sa minimálne invazívne výkony, ako je TAVI, t.j. transkatétrová náhrada aortálnej chlopne. Tento postup sa vykonáva pod echokardiografickou a röntgenovou kontrolou a zahŕňa vloženie a implantáciu novej aortálnej chlopne cez femorálnu artériu. Vďaka tomu sa môžete vyhnúť záťaži pri prerezaní hrudnej kosti, ktorá je spojená s dlhou rekonvalescenciou a rehabilitáciou.

Poruchy ľavo-mitrálnej atrioventrikulárnej chlopne

Tieto defekty sú druhým najčastejším ochorením chlopní. Mitrálna stenóza je zmenšenie povrchovej plochy atrioventrikulárneho otvoru, čo sťažuje prietok krvi do ľavej komory a veľmi zaťažuje predsieň.

Príčiny tohto defektu, častejšieho u starších ľudí, zahŕňajú reumatologické ochorenia a degeneratívny proces spojený s kalcifikáciou chlopne

Príznaky tohto ochorenia sú podobné v každom veku, zahŕňajú:

  • únava
  • dýchavičnosť
  • recidivujúci zápal pľúc
  • palpitácie

Liečba, podobne ako v prípade defektov aortálnej chlopne, môže byť dvojaká: konzervatívna liečba s periodickou echokardiografickou kontrolou alebo chirurgická oprava poškodenej chlopne

V prípade druhej stratégie je možné vykonať chirurgickú náhradu alebo opravu chlopne, alebo ak chirurgický zákrok nie je možný, terapeutickou možnosťou je minimálne invazívna korekcia defektu, t. j. mitrálna komisurotómia. Tento postup spočíva v oddelení zrastených cípov chlopne pomocou balónika.

Mitrálna regurgitácia spôsobuje abnormálny prietok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Jeho príčiny častejšie u starších ľudí sú: degeneratívne zmeny, ochorenia spojivového tkaniva, infekčná endokarditída, iné rizikové faktory sú rovnako bežné vo všetkých vekových skupinách.

Žiaľ, v prípade chirurgickej liečby insuficiencie mitrálnej chlopne je prvou voľbou operácia. Minimálne invazívne ošetrenie, t. j. inštalácia špeciálneho systému MitraClip, je obmedzená z dôvodu jeho obmedzenej dostupnosti v Poľsku.

Defekty pravej trikuspidálnej atrioventrikulárnej chlopne

Defekty trikuspidálnej chlopne vo všetkých vekových skupinách sa vyznačujú podobnými príznakmi, príčinami a liečbou. Stenóza aj regurgitácia tejto chlopne sú veľmi zriedkavé, zvyčajne v dôsledku reumatického ochorenia.

Ochorenia sú veľmi nešpecifické:

  • dýchavičnosť
  • poruchy chuti do jedla
  • únava

Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva, ak je tento defekt sprevádzaný poruchami iných chlopní, potom sa obe korekcie vykonávajú súčasne

Choroba chlopní u starších ľudí - liečba

Ako už bolo mnohokrát spomenuté, liečba chlopňových defektov môže pozostávať z konzervatívnych, farmakologických alebo chirurgických postupov – chirurgických alebo minimálne invazívnych. Bohužiaľ, možnosti minimálne invazívnej terapie nie sú dostupné pre všetky chlopne a všetky typy defektov.

Ak je potrebné podstúpiť chirurgickú liečbu, vždy treba zvážiť riziká a prínosy operácie. Chirurgická liečba sa vykonáva s cieľom zlepšiť kvalitu života a prognózu, ale treba mať na pamäti, že operácie srdca sú veľmi zaťažujúce, závažné a hrozia komplikáciám. Navyše sú spojené s dlhodobou namáhavou rehabilitáciou. Výsledky tohto postupu sú však vo väčšine prípadov veľmi dobré.

Rozhodnutie zvoliť si spôsobpostup je veľmi náročný, preto ich vykonáva široká skupina odborníkov zložená z kardiológov a kardiochirurgov, ktorí po zvážení pomeru prínosov a rizík navrhnú pre pacienta tú najlepšiu liečbu.

Stojí za to vedieť, že vyšší vek zvyšuje riziko samotnej operácie a negatívne dopady majú aj iné ochorenia, ktoré sa často vyskytujú u seniorov, napr.:

  • chronické ochorenie obličiek
  • ochorenia mozgových a krčných ciev
  • poškodenie srdca
  • zlyhanie srdca
  • hypertenzia
  • diabetes
  • pľúcne choroby
  • fibrilácia predsiení

Preto sa v mnohých prípadoch, ak je to možné, starším ľuďom ponúka minimálne invazívny zákrok:

  • TAVI
  • MitraClip
  • commissurotomy

Tieto liečby nie sú vždy také účinné ako chirurgia, ale v mnohých ohľadoch sú bezpečnejšie.

O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Geriatria