Lymská artritída (lymská borelióza kĺbov) je jednou z foriem lymskej boreliózy. Symptómy lymskej artritídy, ako je bolesť alebo stuhnutosť kĺbov, sa môžu objaviť až niekoľko mesiacov alebo dokonca niekoľko rokov po infekcii, takže pacienti si ich často nespájajú s uhryznutím kliešťom. A čím dlhšie nie je choroba diagnostikovaná, tým je liečba náročnejšia.

Lymská artritída (lymská borelióza kĺbov) je jednou z foriem lymskej boreliózy. Lymská borelióza je chronické, multisystémové zápalové ochorenie spôsobené spirochétami druhu Borrelia.

Jedným z bežných príznakov lymskej boreliózy je postihnutie kostí a kĺbov. Môže mať aj kožnú (tzv. erythema migrans), neurologickú alebo kardiologickú formu. V Európe je artritída u pacientov s lymskou boreliózou zriedkavá (u 3 – 15 % pacientov).

Obsah:

  1. Lymská artritída – príčiny
  2. Lymská artritída - príznaky akútnej formy ochorenia
  3. Lymská artritída - príznaky chronickej formy ochorenia
  4. Lymská artritída - diagnóza
  5. Liečba lymskej artritídy

Lymská artritída – príčiny

Chorobu spôsobujú baktérie Borrelia burgdorferi, prenášané kliešťami rodu Ixodes. V počiatočnom období baktérie Borrelia burgdorferi prenikajú krvou do synoviálnej tekutiny a do synoviálnej membrány kĺbov.

Lymská artritída - príznaky akútnej formy ochorenia

V priebehu lymskej boreliózy sa symptómy pohybového aparátu môžu objaviť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Na samom začiatku ochorenia sa môžu vyskytnúť dočasné bolesti kĺbov,zvyčajne nízkej intenzity, ako symptóm sprevádzajúci migrujúci erytém. Zvyčajne ustúpia spontánne a nesúvisia s neskorším nástupom artritídy.

Kĺbová lymská borelióza sa prejavuje ako opakujúce sa krátke epizódy opuchu a bolesti jedného alebo zriedkavejšie dvoch kĺbov, zvyčajne trvajúce niekoľko týždňov. Zmeny sú zvyčajne asymetrické a nie veľmilesne.

Kĺbové symptómy sa najčastejšie vyskytujú v období diseminovanej infekcie, ktorá trvá od niekoľkých dní do 10-12 mesiacov. V tomto období pacienti udávajú bolesti kĺbov a kostí asvaly a oblasť šliach a úponov šliach, ktoré sú:

  • putovanie(ťažko určiť jeho polohu)
  • sú zvyčajne krátkodobé(od niekoľkých hodín do niekoľkých dní), ale ich opakujúci sa charakter dáva pocit choroby a únavy
  • má tendenciu k relapsu a premenná

Postihnutie kĺbov sa objaví v priemere do 6 mesiacov (od 2 týždňov do 2 rokov) po prvých príznakoch, podľa rôznych autorov, vyskytujú sa asi v 20-60 percentách. neliečených pacientov a má formu krátkych, opakujúcich sa epizód bolesti a opuchu, zvyčajne v jednom alebo zriedkavejšie v niekoľkých kĺboch.

Tieto ochorenia sú často asymetrické, nie príliš intenzívne, najčastejšie postihujú kĺby končatín. Po niekoľkých týždňoch trvania môžu spontánne ustúpiť alebo sa rozvinúť do úplne rozvinutej akútnej artritídy.

Akútna artritída je jedným z najčastejších príznakov lymskej boreliózy – postihuje približne 50-60 percent ľudí. neliečených pacientov a asi 30 percent. ošetrený. Zdá sa:

  • bolesť, opuch, niekedy veľa exsudátu v kĺbe
  • otepľovanie, ale zvyčajne bez výrazného začervenania kĺbovej oblasti
  • niekedy sa dostaví pocit únavy, zriedka mierna ranná stuhnutosť
  • artritída môže trvať dni až týždne a niekedy aj mesiace
  • najčastejším zápalovým procesom je jeden kĺb, menej často 2-3 kĺby
  • najčastejšie ťažkosti sa týkajú kolenných kĺbov (63 %), menej často členkov, ramenných a lakťových kĺbov, temporomandibulárnych kĺbov a kĺbov rúk. Existujú aj prípady s postihnutím bedrového kĺbu
  • v prípade postihnutia kolenného kĺbu sa môžu vyvinúť aj Bakerove cysty, ktoré majú tendenciu sa lámať
  • v obdobiach medzi exacerbáciami nemusia pacienti hlásiť žiadne ťažkosti na pohybový aparát

Následné recidívy sú zvyčajne menej intenzívne

Lymská artritída - príznaky chronickej formy ochorenia

U asi 10 percent U pacientov, ktorí doteraz neboli liečení antibiotikami, prechádza artritída do chronickej formy, ktorá môže mať charakter polyartritídy.Chronická artritída môže byť diagnostikovaná, keď symptómy artritídy v rovnakej lokalizácii pretrvávajú aspoň rokNajčastejšie postihuje kolenné kĺby.

Môže viesť k rozvoju deštruktívnych zmien v kĺbe, ale len občas zmeny vedú k trvalému poškodeniu a znehybneniu kĺbu. Chronická artritída má veľmi zriedkavo formu stenóznej polyartritídykĺbové priestory a prítomnosť erózií, napodobňujúcich reumatoidnú artritídu.

Stojí za to vedieť

Symptómy muskuloskeletálneho systému sa môžu objaviť v rôznych časoch od začiatku infekcie, po niekoľkých dňoch alebo dokonca rokoch.

Symptómy môžu mať rôzne formy – od krátkodobých, prechodných, menších bolestí pohybového aparátu, cez príznaky akútnej exsudujúcej artritídy až po zriedkavé formy chronickej artritídy s osteoartikulárnou deštrukciou (asi 10 % prípadov).

Tendinitída je menej často pozorovaná v priebehu lymskej boreliózy(tendinitída), daktylitídy, myozitídy a subakútnej osteomyelitídy

Lymská artritída - diagnóza

Diagnóza artikulárnej formy lymskej boreliózy je založená na správne odobratej anamnéze, fyzickom vyšetrení a dodatočných testoch spočívajúcich v detekcii protilátok v krvnom sére pacienta proti povrchovým proteínom spirochét B. burgdorferii

Na tento účel sa používa enzymatický imobilizačný test (ELISA), ktorý musí byť z dôvodu rizika falošne pozitívnych výsledkov potvrdený metódou Western blot. Najpresnejšou metódou je polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Lymská borelióza je multiorgánové ochorenie, kĺbové symptómy sú len jedným zo symptómov

Liečba lymskej artritídy

Podľa odporúčaní IDSA (Infectious Diseases Society of America) je možné kĺbovú formu ochorenia úspešne liečiť perorálnou antibiotickou terapiou.Artritídaa iné muskuloskeletálne symptómy u väčšiny pacientov pod vplyvom antibiotík na 2-4 týždne úplne vymiznú. Podľa súčasných odporúčaní by sa antibiotická liečba pri lymskej borelióze nemala opakovať častejšie ako 2-3 krát.

Prvé vzplanutie artritídy by sa podľa odporúčaní platných v Poľsku malo liečiť antibiotikami užívanými perorálne počas 14-28 dní, zatiaľ čo pri recidivujúcej artritíde sa odporúča aj intravenózna antibiotická liečba počas 14-28 dní .

Pri chronickej lymskej artritíde rezistentnej na antibiotiká sa používa symptomatická liečba- nesteroidné protizápalové lieky, chorobu modifikujúce lieky (hydroxychlorochín) a intraartikulárne injekcie glukokortikoidov.

Ak chronická artritída pretrváva dlhšie ako 12 mesiacov, odporúča sa artroskopická synovektómia (chirurgická operácia na odstránenie postihnutej oblasti).synoviálna membrána v kĺbe alebo šľache).

Bibliografia:

1. Parada-Turska J., Kĺbová forma lymskej boreliózy - klinický obraz a liečba, "Reumatológia" 2013

2. Lymská artritída, Rydz-Stryszowska I., Batko B., Krawiec P., Krzanowski M., Jurek Krawiec M., Skura A., "Przegląd Lekarski" 2007

Kategórie:

Výskum