Dvanástnik je časť tráviaceho traktu, ktorá je začiatkom tenkého čreva. Dvanástnik je hneď za žalúdkom. Hlavnou úlohou dvanástnika je trávenie potravy a vstrebávanie živín. Chorobné procesy v dvanástniku môžu spôsobiť bolesť v epigastriu. Zistite, ako sa stavia dvanástnik, aká je úloha dvanástnika pri trávení potravy a aká je diagnostika a liečba chorôb dvanástnika.
Dvanástnikje počiatočný fragment tenkého čreva, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom a jejunom. Dĺžka dvanástnika je v priemere 25-35 cm a historicky sa označovala ako dĺžka „dvanástich prstov“. V rámci dvanástnika sú 4 časti: bulb (priamo susediaci so žalúdkom) a zostupná, horizontálna a vzostupná časť. Celý dvanástnik pripomína trubicu v tvare C.
Dvanástnik - štruktúra
Aby mohol dvanástnik dobre plniť svoju funkciu, nachádza sa v tesnej blízkosti tráviacich žliaz: pankreasu a pečene. Spojenie s týmito orgánmi umožňuje transport tráviacich enzýmov do lúmenu dvanástnika.
V anatómii dvanástnika tzv Vaterova bradavica. Je to miesto, kde ústia žlčové a pankreatické vývody do dvanástnika. Cez Vaterovu bradavku vstupuje žlč a pankreatická šťava do dvanástnika, čo umožňuje trávenie potravy.
Dvanástnik je prepletený hustou sieťou krvných ciev – pankreaticko-dvanástnikových tepien a žíl. Keď sa obsah potravy presúva do dvanástnika, krv prúdi do okolitých ciev. Výsledkom je, že živiny vznikajúce pri trávení potravy sa môžu rýchlo dostať do krvného obehu.
Koniec dvanástnika je spojený s jejunom. Na tomto prechode sa dvanástnik pripája k brušnej stene tzv Treitzove väzy. Treitzovo väzivo je pre chirurgov dôležitou orientačnou štruktúrou - tvorí hranicu medzi horným a dolným gastrointestinálnym traktom
Z hľadiska mikroskopie pozostáva stena dvanástnika z 3 vrstiev: sliznica, submukóza a sval. Sliznica dvanástnika je podobne ako v iných častiach tenkého čreva bohato zložená
Týmto spôsobom vytvára tzv črevné klky, ktoré vám umožňujú zväčšiť plochuvstrebávanie živín. Okrem toho sú v stene dvanástnika prítomné Brunerove žľazy, ktoré sa nenachádzajú v iných častiach gastrointestinálneho traktu. Ich úlohou je produkovať zásaditý sekrét, ktorý neutralizuje reakciu tráveniny zmiešanej s kyslou žalúdočnou šťavou.
Dvanástnik – funkcie
Dvanástnik, rovnako ako zvyšok tenkého čreva, vám umožňuje absorbovať živiny z potravy, ktorú jete. Predtým, ako sa tieto látky dostanú do nášho krvného obehu, musia sa rozložiť na chemikálie s malými molekulami. Premena na zlúčeniny s malými molekulami je podstatou tráviaceho procesu.
Dvanástnik sa trávi hlavne z dvoch skupín živín: sacharidov a tukov. Proces trávenia prebieha za účasti enzýmov, t.j. zlúčenín, ktoré umožňujú priebeh chemických reakcií.
Najdôležitejšie enzýmy v dvanástniku sú amyláza a lipáza, ktoré sa podieľajú na trávení sacharidov, respektíve tukov. Tieto enzýmy sú produkované v pankrease a potom transportované cez pankreatické vývody do dvanástnika.
Ďalšou látkou, ktorá zohráva obrovskú úlohu v procese trávenia, je žlč. Žlč sa produkuje v pečeni a potom sa ukladá v žlčníku. Odtiaľ sa cez žlčovod dostáva do dvanástnika, kde sa podieľa na trávení tukov
Látky prítomné v žlči umožňujú emulgáciu tukov, teda ich štiepenie na menšie častice. Tuky v tejto forme sú náchylnejšie na pôsobenie tráviacich enzýmov a ľahšie sa vstrebávajú cez črevnú stenu.
Okrem trávenia potravy hrá dvanástnik dôležitú úlohu aj v hormonálnej regulácii celého gastrointestinálneho traktu. V stene dvanástnika sa nachádzajú tzv endokrinné bunky, ktoré produkujú črevné hormóny. Najdôležitejšie z nich sú sekretín a cholecystokinín.
Tieto hormóny sa vylučujú pri presune potravy zo žalúdka do dvanástnika. Sekretín stimuluje sekréciu pankreatickej šťavy a žlče, ktoré umožňujú trávenie potravy prítomnej v dvanástniku. Sekretín zároveň inhibuje ďalšie vyprázdňovanie žalúdka.
Hlavnou úlohou cholecystokinínu je vyvolať kontrakciu žlčníka, čo spôsobí posun žlče do dvanástnika.
Dvanástnik - choroby
Chorobné procesy v dvanástniku môžu mať rôzne príčiny: zápalové, rakovinové, autoimunitné, infekčné a vrodené. Duodenálna dysfunkcia sa zvyčajne prejavuje vo forme epigastrického diskomfortu, postprandiálneho diskomfortu,hnačka a poruchy vstrebávania.
Ten môže v extrémnych prípadoch viesť k podvýžive a závažným nedostatkom živín.
V diagnostike ochorení dvanástnika štandardné zobrazovacie vyšetrenia (röntgen, ultrazvuk, CT dutiny brušnej) nie vždy postačujú. Často je potrebné prezrieť si dvanástnik „zvnútra“ pomocou špeciálnej kamery vloženej do lúmenu tráviaceho traktu. Tento test sa nazýva gastroduodenoskopia.
Duodenálny vred
Dvanástnik je pomerne častou lokalizáciou peptických vredov, teda defektov na sliznici, ktoré spôsobujú bolesť a krvácanie. Predpokladá sa, že pri vzniku dvanástnikových vredov, infekcii baktériou Helicobacter pylori, fajčení a užívaní tzv. nesteroidné protizápalové lieky (ako je ibuprofén, naproxén alebo populárny aspirín).
Vo väčšine prípadov sa dvanástnikové vredy liečia konzervatívne. Terapia využíva antibiotiká proti Helicobacter pylori a lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej kyseliny (PPI).
Okrem toho je potrebné upraviť životný štýl (vyhnúť sa fajčeniu, nesteroidným antiflogistikám, potravinám, ktoré zhoršujú ochorenia). Chirurgická liečba duodenálnych vredov je vyhradená pre najťažšie prípady komplikované ťažkým krvácaním alebo perforáciou steny dvanástnika.
Divertikula dvanástnika
Divertikuly sú malé výbežky steny tráviaceho traktu, ktoré sa môžu vyskytovať vo všetkých jej častiach. Prevažná väčšina duodenálnych divertikulov nespôsobuje žiadne nepohodlie a sú zistené náhodne.
V takýchto prípadoch sa zvyčajne neliečia. Indikáciou pre lekársky zásah sú komplikácie divertikuly, ako je zápal, krvácanie alebo perforácia (perforácia). Divertikul by sa mal potom odstrániť chirurgicky alebo endoskopicky.
Parazitárne ochorenia dvanástnika
Dvanástnik je úsek tráviaceho traktu, ktorý má veľmi rád určitý druh parazita. Giardia lamblia je typ prvoka, ktorý spôsobuje ochorenie nazývané giardiáza (tiež giardiáza).
Priebeh infekcie závisí od imunitného stavu pacienta – v mnohých prípadoch je ochorenie úplne asymptomatické. Symptomatické symptómy môžu zahŕňať bolesť brucha, vodnatú hnačku, nevoľnosť a stratu chuti do jedla.
Lamblióza u detí môže spôsobiť poruchy vstrebávania živín a následne brzdenie rastu a psychomotorického vývoja. Antiparazitiká, ako je tinidazol, albendazol, sú účinné pri liečbe lambliózya metronidazol.
Vrodené chyby dvanástnika
Dvanástnik sa vyvíja okolo 6. týždňa tehotenstva. Abnormality počas vývoja plodu môžu viesť k vrodeným malformáciám dvanástnika. Najčastejšou z nich je atrézia, t.j. vrodená atrézia dvanástnika.
Atrézia dvanástnika môže relatívne často sprevádzať vrodené syndrómy, vrátane Downovho syndrómu.
Symptómy duodenálnej atrézie sa objavujú krátko po narodení – dieťa nie je schopné jesť, po kŕmení sa objavuje zvracanie. Chirurgická korekcia je jedinou liečbou duodenálnej atrézie.
Novotvary dvanástnika
V dvanástniku sa môžu vyskytnúť benígne aj malígne novotvary, pričom zhubné nádory sú extrémne zriedkavé. Benígne duodenálne tumory sú najčastejšie adenómy, známe aj ako polypy.
Polypy nie sú malígne, ale môžu spôsobiť periodické krvácanie. Okrem toho sa predpokladá, že niektoré polypy sa môžu stať malígnymi a zvyčajne sa odstraňujú endoskopiou alebo chirurgickým zákrokom.
Najčastejším zhubným nádorom dvanástnika je rakovina dvanástnika, avšak v porovnaní s inými nádormi gastrointestinálneho traktu (kolorektálny karcinóm, rakovina žalúdka) je extrémne zriedkavá.
Rakovina dvanástnika nemá žiadne špecifické príznaky. Jeho diagnóza sa získa biopsiou materiálu odobratého počas endoskopického vyšetrenia. Najúčinnejšou metódou liečby rakoviny dvanástnika je chirurgická úplná excízia nádoru.