Hrdlo, na ktoré si najčastejšie spomíname, keď nás bolí, má mnoho dôležitých funkcií, a preto patrí do dvoch systémov – do tráviaceho aj dýchacieho. Ako je tento orgán postavený? Aké sú funkcie hrdla? A aké ochorenia hrdla pacientov najčastejšie trápia?

Hrdloje orgán, ktorý spája ústnu dutinu, nosovú dutinu a hrtan a pažerák. Tráviaci a dýchací trakt sa križujú na úrovni hrdla, čo robí hrdlo funkčne súčasťou tráviaceho aj dýchacieho systému.

Chorobám hrdla sa venuje odborný ORL špecialista, ku ktorému chodia pacienti na odporúčanie praktického lekára

Hrdlo: anatomická štruktúra

Hrdlo je vláknito-svalovo-slizničný orgán nepravidelného tvaru, ktorý spája ústa, nosnú dutinu, hrtan a pažerák. Skladá sa z troch častí:

  • nosohltan (horný)

Horná časť hrdla sa nachádza medzi spodinou lebky a mäkkým podnebím. Okrem iného sú tu zadné nosné dierky, cez ktoré sa hrdlo spája s nosnou dutinou, a hltanový otvor Eustachovej trubice, ako aj hltanová mandľa

  • orofarynx (uprostred)

Stredná časť hrdla leží medzi mäkkým podnebím a horným okrajom epiglottis. Konvenčnú hranicu oddeľujúcu ústnu dutinu od hltana tvoria palatofaryngeálne záhyby, mäkké podnebie a spodina jazyka. V strede hltana sa nachádzajú lingválne jamky, spodina jazyka, spodná plocha mäkkého podnebia, jazyková plocha epiglottis, palatinové oblúky (palato-lingválne a palatofaryngeálne oblúky) a palatinové mandle.

  • laryngeálna (spodná) časť

Spodná časť hltana sa nachádza medzi horným okrajom epiglottis a dolným okrajom laryngeálnej kricoidnej chrupavky. Smerom nadol sa pripája k pažeráku a prednej časti hrtana.

Stena hrdlapozostáva zo štyroch vrstiev: sliznice, submukóza (t. j. vláknitá), svalová membrána a vonkajšia membrána. Sliznica vystiela hrdlo z jeho lúmenu a v závislosti od časti hltana, v ktorej sa nachádza, je pokrytá viacvrstvovým plochým epitelomnekeratinizovaný (orálny a laryngeálny) alebo viacradový ciliárny epitel (nazálny).

Faryngeálna svalová membránapozostáva hlavne z priečne pruhovaných svalov. Vo svojej štruktúre sú dve vrstvy svalov, ktoré vykonávajú rôzne funkcie.

Vonkajšiu vrstvu svalov tvoria tri kruhové svaly hltanového zvierača (horný, stredný a dolný hltan). Vnútornú vrstvu svalov tvoria zdvíhacie svaly, ktoré zdvíhajú a spúšťajú hrdlo (stylofaryngeálne a palatofaryngeálne svaly).

Svaly hrdlasú motoricky inervované hlavovými nervami VII, IX, X, XII - t.j. lícnym nervom, glosofaryngeálnym nervom, vagusovým nervom a sublingválnym nervu, kým pre zmyslovú inerváciu Maxilárny nerv (inervuje nosohltan), glosofaryngeálny nerv (stredná časť hltana) a blúdivý nerv (zásobuje dolný hltan) zodpovedajú hltanu.

Vetvy vonkajšej krčnej tepny, čeľustnej tepny, tvárovej tepny a klinovo-palatinálnej tepny (respektíve vzostupnej faryngeálnej tepny, zostupnej palatickej tepny, vzostupnej palatickej tepny a najvyššej faryngálnej tepny) sa podieľajú na tepne vaskularizácia hltana. Venózna krv je odvádzaná cez hltanový a palatinálny plexus, ktoré vstupujú do vonkajšej jugulárnej žily.

Krúžok pohlcujúci hrdlo (Waldeyerov prsteň)

Faryngeálny lymfatický krúžok, tiež známy ako Waldeyerov krúžok, je tvorený zhlukmi lymfoidného tkaniva, ktoré sa v ňom nachádza. Je nevyhnutnou súčasťou ľudského imunitného systému a hrá dôležitú úlohu v priebehu faryngitídy.

Waldeyerov krúžok pozostáva z jednej hltanovej mandle, trúbkových mandlí, jazykových mandlí, podnebných mandlí, trumpetofaryngeálnych záhybov (alebo postranných povrazcov) a rozptýlených jednotlivých lymfatických hrčiek v sliznici zadnej a bočnej steny hltana.

Hltanová mandľa sa zvyčajne vyskytuje u detí, vyvíja sa do veku 12 rokov a zmizne po puberte. Hypertrofia hltana má za následok rozvoj chronickej rinitídy u detí, zhoršené dýchanie nosom, nosová reč, nočné chrápanie, časté exsudatívne zápaly stredného ucha a typický výraz tváre (tzv. adenoidná tvár).

Palatínové mandle sú viditeľné medzi predným a zadným palatínovým oblúkom. Majú niekoľko rozvetvených krýpt, v ktorých sa môže hromadiť odlupovaný epitel, zvyšky jedla alebo baktérie, čo podporuje infekcie mandlí.

Prerastené mandle, hltanové ajpalatinálne kĺby by mali byť indikáciou pre následnú návštevu u ORL špecialistu s cieľom posúdiť potrebu operácie a chirurgického odstránenia.

Throat: Features

Hrdlo hrá v ľudskom tele veľmi dôležitú úlohu:

  • sa podieľa na dýchaní, pretože vzduch prúdi cez hrdlo z nosovej dutiny a úst do hrtana
  • sa podieľa na prehĺtaní potravy, je počiatočnou časťou ľudského tráviaceho traktu
  • má obrannú funkciu - bráni aspirácii, t.j. vdýchnutiu cudzích telies alebo potravy do dýchacieho traktu, cez dávivý a kašľový reflex, spôsobený podráždením zadnej steny hrdla
  • je súčasťou rečového orgánu, pretože ako rezonančná dutina je zodpovedná za zvýrazňovanie hlasu a dáva mu správnu farbu. Keď hrdlo, nosová dutina a ústna dutina fungujú správne, vzduch počas reči neuniká nosom
  • sa podieľa na imunitnom obrannom systéme tela prostredníctvom lymfatického kruhu hrdla. Produkuje lymfocyty a protilátky, ako aj vystavenie lymfocytov antigénom

Choroby hrdla

Medzi početnými ochoreniami hrdla

  • vývojové chyby (hlavne rázštep pery a tvrdé a/alebo mäkké podnebie)
  • mechanické zranenia
  • nešpecifický zápal
  • ringworm
  • syfilis
  • faryngitída v priebehu infekčných chorôb
  • neoplastické zmeny

Nižšie sú stručne charakterizované najbežnejšie ochorenia hltanu

  • Akútna faryngitída

Akútna faryngitída je charakterizovaná náhlym nástupom a krátkym priebehom. Vo väčšine prípadov je príčinou akútneho zápalu vírusová infekcia (len asi 20 % faryngitídy má bakteriálnu etiológiu), preto by antibiotická liečba nemala byť nasadená bez jasných príznakov bakteriálnej infekcie, medzi ktoré patrí napr. hnisavý alebo hlienovo-hnisavý výtok najčastejšie v oblasti palatinových mandlí.

Infekcia sa najčastejšie vyskytuje v období zima-jar kvapôčkovou cestou pri priamom kontakte s chorým človekom, pričom za vznik akútnej faryngitídy sú zodpovedné napr. Rhinovírus, vírus chrípky a parainfluenzy, koronavírus, RSV a adenovírus.

Medzi najčastejšie symptómy, ktoré pacienti prejavujú, patrí nevoľnosť, bolesť hrdla, pocity pálenia a škriabania pri prehĺtaní jedla, ako aj začervenanie, zhrubnutie a opuch sliznice hrdla. V niektorých prípadoch je to zanedbateľnézväčšenie lymfatických uzlín

Liečba akútnej faryngitídy je symptomatická liečba, použitie nesteroidných protizápalových liekov a lokálnych pastiliek na zmiernenie bolesti hrdla a zvlhčenie sliznice

Medzi akútne faryngitídy patria medzi inými napr. akútna katarálna faryngitída, akútna folikulárna faryngitída, streptokoková faryngitída, ako aj mykotická faryngitída a tonzilitída. Líšia sa etiológiou, priebehom, klinickým obrazom, ako aj liečebnou metódou

  • Opakovaná akútna faryngitída a tonzilitída

Charakteristickým znakom rekurentnej akútnej faryngitídy vedúcej k diagnóze je prítomnosť 3 alebo viacerých epizód akútnej faryngitídy v priebehu 6 mesiacov.

Prítomnosť takýchto častých infekcií hrdla by mala znepokojovať lekára a predstavovať základ pre ďalšiu diagnózu a prípadný chirurgický zákrok.

  • Chronická faryngitída

Chronická faryngitída je stav, ktorý vzniká v dôsledku dlhodobého vystavenia sliznici hltana, napr. gastroezofageálny reflux.

  • Angína a tonzilitída

Angína je ochorenie spôsobené baktériami, vírusmi a hubami, pre ktoré je typický typický akútny zápal lymfatického tkaniva lymfatického kruhu hltanu (vrátane mandlí) a sliznice hltana

Najčastejšie sa vyskytuje u detí v školskom veku, pričom je sporadicky diagnostikovaná u malých detí, dospelých a starších ľudí.

Predpokladá sa, že vírusy sú vo väčšine prípadov zodpovedné za rozvoj tonzilitídy, najmä u dospelých.

Medzi typické klinické príznaky angíny patrí

  • veľmi silná bolesť hrdla pri prehĺtaní
  • prekrvenie hltana
  • uvoľnenie palatinových mandlí
  • typické pre angínu bakteriálnej etiológie, hnisavý alebo hlienovo-hnisavý exsudát pokrývajúci mandle

Vzhľadom na miestny klinický obraz choroby sa rozlišuje:

  • erytematózna angína
  • angína s hnisavým exsudátom
  • herpetická angína s povrchovými ulceráciami a vezikulami
  • angína s hlbokými ulceráciami na mandlích (tzv. ulcerózno-membranózna angína alebo Plaut-Vincentova angína)

Choroby hrdla: Centorova stupnica a antibiotická terapia

Nástroj, ktorý umožňuje lekárom posúdiť pravdepodobnosť bakteriálnej tonzilitídy a potrebu aplikáciepre antibiotickú terapiu je Centorova stupnica.

Predmet hodnotenia:

  • vek pacienta
  • prítomnosť opuchu mandlí
  • prítomnosť hnisavého exsudátu
  • zväčšenie lymfatických uzlín na krku
  • prítomnosť horúčky
  • kašeľ

Maximálny výsledok, ktorý môže pacient získať, je 5 bodov. Pacient so 4 alebo 5 bodmi by mal byť liečený antibiotikami, pretože pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie je veľmi vysoká.

Pacient s menším počtom Centorových bodov by mal pred začatím antibiotickej liečby podstúpiť ďalšie diagnostické testy vo forme kultivácie.

Symptómy prezentované pacientom s akútnou tonzilitídoupočet udelených bodov
Vek 3-14+ 1
Vek 15-440
Vek>=45 rokov - 1
Opuch palatinových mandlí a prítomnosť hnisavého alebo hlienovo-hnisavého výtoku+ 1
Zväčšenie lymfatických uzlín na krku+ 1
Bez kašľa+ 1
Horúčka nad 38 stupňov Celzia+ 1

Je však na mieste pripomenúť, že nesprávne liečená angína bakteriálnej etiológie môže viesť k závažným komplikáciám, nielen lokálnym, napr.

  • peritonsilárny absces
  • sinusitída
  • laryngitída
  • flegmóna dna úst
  • trombóza kavernózneho sínusu

ale aj celkové, vo forme glomerulonefritídy a reumatického ochorenia.

Zápal lymfatického tkaniva a hrdla pri detských infekčných chorobách

  • Płonica

Šarlach, tiež nazývaný šarlach, je detské bakteriálne ochorenie spôsobené beta-hemolytickými streptokokmi skupiny A.

Medzi typické klinické príznaky uvádzané pacientmi patrí silná bolesť hrdla, začervenanie sliznice hltana, mäknutie mandlí, malinový jazyk, zväčšené regionálne lymfatické uzliny a celkové symptómy (horúčka, bolesť hlavy, malátnosť).

Na tvári a hornej časti tela je tiež charakteristická červená papulózna vyrážka. Zvyčajne obchádza trojuholník okolo úst (takzvaný Filatský trojuholník), koža v ňom zostáva nezmenená.

Okrem toho po niekoľkých dňoch môžete pozorovať šupinatú exfoliáciu epidermy pokrývajúcej ruky, nohy, tvár a telo. Pacient s takýmito klinickými príznakmi vyžaduje zaradenieantibiotická terapia.

  • Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza je vírusové ochorenie spôsobené EBV (vírus Epstein-Barrovej). Nazýva sa to choroba z bozkávania, pretože sa prenáša slinami a je obzvlášť častá u dospievajúcich a dospievajúcich.

K typickým príznakom mononukleózy patrí okrem celkových príznakov aj silná bolesť hrdla, generalizované zväčšenie lymfatických uzlín (lymfadenopatia), zväčšenie mandlí a prítomnosť vlhkého nájazdu na nich

Počas palpácie brucha môže lekár zistiť aj zväčšenie sleziny a pečene. Infekčná mononukleóza sa často zamieňa s hnisavou tonzilitídou v dôsledku prítomnosti belavého povlaku na mandlích.

Typické pre túto chorobnú jednotku je však nezlepšovanie klinického stavu a pohody pacienta po antibiotickej liečbe (na rozdiel od hnisavého zápalu mandlí) - po podaní ampicilínu vzniká typická kožná vyrážka.

Liečba infekčnej mononukleózy si nevyžaduje hospitalizáciu ani antibiotickú liečbu, aplikuje sa symptomatická liečba (nesteroidné antiflogistiká, lieky na zníženie teploty a lieky proti bolesti).

  • Záškrt

Záškrt je akútne bakteriálne infekčné ochorenie spôsobené Corynebacterium diphteriae. Používanie povinného preventívneho očkovania u detí má za následok, že záškrt je diagnostikovaný pomerne zriedkavo, napriek tomu je potrebné každé ochorenie hlásiť na hygienickú a epidemiologickú stanicu

K charakteristickým klinickým príznakom patrí okrem silnej bolesti hrdla, začervenanie sliznice a uvoľnenie mandlí, prítomnosť bielo-sivého povlaku na mandliach, ktorý na nich pevne priľne a pri zoškrabaní špachtľou , zanecháva intenzívne krvácajúci povrch (táto vlastnosť odlišuje mandle v ich hnisavých zápaloch od náletu typického pre záškrt).

Záškrt je ochorenie s vážnou prognózou, keďže úmrtnosť dosahuje až 10 %. Liečba si vyžaduje hospitalizáciu a je založená na antibiotickej terapii a použití difterického séra.

  • Odra

Osýpky sú vysoko nákazlivé vírusové ochorenie. Charakteristickými znakmi tohto ochorenia sú okrem celkových príznakov aj svetloplachosť a výskyt tzv Koplikove škvrny. Stojí za zmienku, že sú patognomickým príznakom osýpok (t. j. typickým len pre túto chorobnú jednotku). Koplikové škvrny sú malé, belavé škvrny umiestnené v sliznici dutinyorofaryngu.

Choroby hrdla: diagnóza

Diagnostické metódy používané na posúdenie hrdla lekárom ORL zahŕňajú:

  • zadná rinoskopia vykonávaná pomocou ORL zrkadla a čelovky - spočíva vo vyšetrovaní nosohltanu v zrkadlovom odraze, vloženom do oblasti zadnej časti hltana, za mäkké podnebie. Umožňuje posúdiť oblasť zadných nosných dierok, zadných mušlí a priehradky, nosohltanu, adenoidu a ústia Eustachovej trubice.
  • endoskopia s použitím rigidného alebo flexibilného endoskopu (t.j. fibroskop - tzv. fibroskopia), vďaka ktorému je možné posúdiť hrdlo a odobrať vzorky lézií v ňom s podozrením na rakovinu na histopatologické vyšetrenie .
  • zobrazovacie metódy vrátane röntgenovej diagnostiky, diagnostiky pomocou počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, ako aj ultrazvukových vyšetrení. Umožňujú presné posúdenie tkanív hrdla, vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti proliferatívnych procesov, ako aj stupeň infiltrácie do okolitých tkanív a stupeň poškodenia kostí.

Kategórie:

Anatómia