Biliárna obštrukcia vedie k oslabeniu alebo úplnej inhibícii transportu žlče do gastrointestinálneho traktu. Môže to mať rôzne dôvody. Aká je diagnóza biliárnej obštrukcie? Ako liečiť obštrukciu žlčových ciest?

Žlčové cestysú zodpovedné za tok žlče z pečene do dvanástnika. Žlčové cesty možno rozdeliť na intrahepatálne a extrahepatálne. Intrahepatálne cesty zahŕňajú žlčové cesty, interlobulárne vodiče, žlčové cesty, pravé a ľavé pečeňové cesty.

Extrahepatické žlčové cesty sú spoločný pečeňový kanál, žlčník, cystický kanál, spoločný žlčový kanál.Žlč sa tvorí v pečenia podieľa sa na trávení a vstrebávaní tukov. Obštrukcia žlčových ciest má za následok oslabenie alebo úplnú inhibíciu transportu žlče do gastrointestinálneho traktu.

Biliárna obštrukcia – príčiny

Existuje mnoho príčin biliárnej obštrukcie. Sú spojené s poruchami žlčníka aj pečene. Najbežnejšie príčiny biliárnej obštrukcie sú:

  • cholelitiáza - prítomnosť usadenín v žlči v žlčníku (choledocholitiáza) alebo v intrahepatálnych a intrahepatálnych žlčových cestách (choledocholitiáza);
  • rakovina žlčníka – rizikové faktory pre túto rakovinu zahŕňajú mnohoročné ochorenie žlčových kameňov;
  • rakovina žlčových ciest – delí sa na intrahepatálny a extrahepatálny karcinóm a pochádza z epitelu vystielajúceho tieto slizničné cesty;
  • rakovina bradavky Vater - vzniká na križovatke žlčových ciest s dvanástnikom;
  • rakovina pankreasu – veľmi malígny novotvar s rýchlo rastúcou veľkosťou;
  • tumory pečene – tumory vytvorené v pečeni môžu vyvíjať tlak na žlčové cesty, čo spôsobuje uzavretie ich lúmenu;
  • cirhóza pečene - fibróza pečeňového parenchýmu a tvorba regeneračných uzlín môže spôsobiť obštrukciu lúmenu žlčových ciest;
  • akútna cholangitída - vzniká ako dôsledok infekcie ako dôsledok zablokovaného odtoku žlče;
  • primárna sklerotizujúca cholangitída - chronické ochorenie pečene, v priebehu ktorého vznikápoškodenie žlčových ciest;
  • poškodenie žlčových ciest v dôsledku traumy a pooperačného poškodenia;
  • iné menej časté ochorenia: eozinofilná cholangitída, syndróm atrofických žlčových ciest, Alagilleov syndróm

    Biliárna obštrukcia - príznaky

    Dominantným príznakom inhibície odtoku žlče je žltačka, t. j. žlté sfarbenie kože, slizníc a očných bielkov spôsobené nahromadením bilirubínu v tkanivách. Spôsobuje tiež nadmerné svrbenie kože, zmenu farby stolice a tmavý moč. Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku obštrukcie žlčových ciest, sú:

    • chronická únava;
    • bolesť v oblasti pravého hypochondria;
    • nevoľnosť a vracanie;
    • chudnutie.

      Biliárna obštrukcia - diagnóza

      Biliárna obštrukcia je diagnostikovaná na základe výskumu. Základným vyšetrením je laboratórne vyšetrenie krvi, ktoré ukazuje zvýšenú hladinu bilirubínu, môže tiež ukázať zvýšenie aktivity enzýmov ako alkalická fosfatáza (ALP), gama-glutamyltransferáza (GGT), alanín amyltransferáza (ALT).

      Test moču môže tiež zistiť prítomnosť bilirubínu v tele. Medzi ďalšie vyšetrenia, ktoré diagnostikujú nepriechodnosť žlčových ciest, patrí ultrazvuk brušnej dutiny – zobrazuje obraz pečene a žlčových ciest. Dokáže znázorniť ložiská v rámci žlčových ciest, no častejšie ukáže len ich šírku. Rozšírenie žlčových ciest naznačuje príčinu mimo pečene, zatiaľ čo ak nie sú rozšírené, je potrebné pátrať po ochoreniach pečene

      Na diagnostiku biliárnej obštrukcie sa používa aj počítačová tomografia, ktorá umožňuje podrobnejšie vyšetrenie. Tomografia je užitočná pri zisťovaní komplikácií.

      Ďalšie testy používané na diagnostiku sú:

      • magnetická rezonancia cholangiopankreatikografia (MRCP) - umožňuje podrobnejšie vyšetrenie žlčových ciest a rozpoznanie charakteristických zmien v nich;
      • endoskopická retrográdna pankreatografia (ERCP) – je invazívny test, ktorý sa používa, keď MRCP nestačí na stanovenie diagnózy. Umožňuje odber materiálu na cytologické vyšetrenie, využíva sa aj pri liečbe;
      • biopsia pečene – vykonáva sa, keď iné diagnózy nie sú úplne isté.

        Obštrukcia žlčníka - liečba

        Liečba používaná pri obštrukcii žlčových ciest závisí oddôvody tohto stavu.

        V prípade cholelitiázy sa používa laparoskopická cholecystektómia alebo otvorená cholecystektómia. Možná je aj farmakologická liečba, ktorá zahŕňa podávanie prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej

        Duralové kamene sa liečia pomocou ERCP so sfikterotómiou, pri ktorej sa usadeniny odstránia do dvanástnika balónikom. Užitočná je aj extrakorporálna litotrypsia s rázovou vlnou a cholecystektómia.

        Akútna cholecystitída si vyžaduje prísnu diétu s obmedzením príjmu tučných jedál. Podávajú sa antibiotiká a môže byť potrebná cholecystektómia.

        Pri akútnej cholangitíde sa zavádza aj prísna diéta a antibiotikum. Vklady sa odstraňujú pomocou ERCP so sfinkterotómiou alebo subkutánnou drenážou pod vedením počítačovej tomografie alebo ultrazvuku.

        Primárna sklerotizujúca cholangitída sa lieči farmakologicky prípravkami kyseliny ursodeoxycholovej alebo endoskopicky balónikovou dilatáciou alebo biliárnou protézou.

        Liečba rakoviny sa líši a môže vyžadovať excíziu orgánu, chemoterapiu a radiačnú terapiu.

        Kategórie:

        Gastrológia