Midazolam patrí do skupiny liekov, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém: benzodiazepíny. Je to liek, ktorý má hypnotický, sedatívny, antikonvulzívny a anxiolytický účinok. Midazolam sa používa hlavne v ústavnej liečbe anestéziológmi alebo ako tablety na liečbu ťažkej nespavosti.

Účinok midazolamu

Benzodiazepíny sú skupinou látok, ktoré zosilňujú účinky prirodzene sa vyskytujúceho neurotransmitera, t.j. kyseliny gama-aminomaslovej. Táto kyselina (skrátene GABA) je hlavným inhibičným neurotransmiterom. Zvýšením jeho prenosu sa dosiahne účinok sedácie, upokojenie myorelaxácie a zvýšenie prahu záchvatov.

Po podaní lieku pacient rýchlo zaspí, ktorého trvanie by malo byť nepretržité 7 až 8 hodín. Midazolam je silný benzodiazepín, ktorého účinok možno pozorovať len niekoľko minút po podaní. Má tiež antikonvulzívny účinok, preto sa používa pri epizódach epilepsie.

Midazolam vo forme tabliet sa používa hlavne na liečbu ťažkej nespavosti. Keďže patrí do skupiny silných, rýchlo pôsobiacich benzodiazepínov, špecialisti ho používajú len v ťažkej situácii, keď pacient nemôže normálne fungovať.

Lekári tvrdia, že najlepšie je podávať BDZ ľuďom, ktorí pociťujú silný stres a úzkosť súčasne s nespavosťou. Benzodiazepíny sú lieky, ktoré pacienta ďalej upokojujú a umožňujú mu zaspať.

V ústavnej liečbe sa midazolam používa na sedáciu pacienta, v premedikácii pred anestéziou. V spomínaných prípadoch je prospešný aj jej amnestický účinok

To znamená, že po podaní midazolamu, po dosiahnutí maximálnej koncentrácie v krvi, si pacient nemusí pamätať udalosti z tohto momentu. Je to prospešné, pretože niektorí pacienti pociťujú úzkosť z procedúry alebo operácie, takže ich upadnutie do bezvedomia im bráni v rozvoji traumy alebo panického záchvatu.

Indikácie na použitie midazolamu

Midazolam sa používa v situáciách ako:

  • liečba nespavosti,
  • premedikácia pred operáciou,
  • predoperačná úzkosť,
  • bodkaperioperačné,
  • status epilepticus,
  • akútne pohybové poruchy

Midazolam je možné použiť v epileptickom stave s veľkou účinnosťou. Môže sa podávať intramuskulárne, čo je veľkou pomocou pre poskytovateľa prvej pomoci a skracuje čas lekárskeho zásahu.

Existujú správy o účinnosti intranazálneho alebo bukálneho podávania midazolamu pri epilepsii. V súčasnosti však tieto formuláre nie sú dostupné v Poľsku.

Treba mať na pamäti, že rozhodnutie podať midazolam osobe s epilepsiou počas záchvatu môže urobiť ktorýkoľvek ošetrujúci lekár alebo záchranár.

Midazolam sa používa aj pri akútnych pohybových poruchách a akútnom nepokoji, čo vyplýva z:

  • zo všeobecného zdravotného stavu,
  • intoxikácia psychoaktívnymi látkami,
  • pri abstinenčnom syndróme a duševných chorobách.

Zvyčajne, ak príčina motorického nepokoja nie je známa, lekár nariadi toxikologický test na určenie správnej cieľovej liečby. Podávanie benzodiazepínov v takýchto stavoch je len podporným opatrením, vďaka ktorému pacient opäť nadobudne pokoj.

Dávkovanie midazolamu

Zlaté pravidlo liečby benzodiazepínmi je podávať ich v najnižšej účinnej dávke počas čo najkratšieho obdobia. Takže užívanie tabliet na liečbu nespavosti by nemalo byť dlhšie ako 2 týždne. Dávku je potrebné pacientovi upraviť odborným lekárom.

Neexistujú žiadne prísne pravidlá týkajúce sa dávkovania midazolamu. Lekár berie do úvahy stav pacienta, závažnosť symptómov, vek a komorbidity. Prístup lekára k vysadeniu lieku je rovnaký.

Neprestávajte užívať lieky náhle. Toto rozhodnutie musí urobiť ošetrujúci lekár. Existujú vzorce odvykania od drog, ale je to zdĺhavý a často neefektívny proces.

Podľa štatistík asi 40 percent pacientov nedokáže prestať užívať BDZ prvýkrát. Dlhodobé užívanie liekov z tejto skupiny, najmä tých s takou silou ako midazolam, spôsobuje pacientovu fyzickú a psychickú závislosť

Zároveň sa začína rozvíjať tolerancia na liek, takže pacient pociťuje potrebu zvýšiť dávku, aby dosiahol rovnaký účinok ako na začiatku terapie. Lekár by mal pri vysadení tohto lieku niekoľkokrát týždenne kontrolovať stav pacienta a vziať do úvahy potrebu úpravy dávky alebo predĺženia doby vysadenia lieku.

Psychoterapia sa u väčšiny pacientov používa súčasne s farmakologickou liečbou. ktorý je určený na pomoc pacientovi v boji protinespavosť. Existujú prípady, keď je stav pacienta taký závažný, že úplné vysadenie lieku je nemožné. V tejto situácii môže lekár odporučiť pacientovi, aby užíval liek dvakrát alebo trikrát týždenne.

Liek sa má užiť pred spaním, pretože midazolam účinkuje rýchlo a pacient sa môže v krátkom čase cítiť veľmi unavený. Tableta sa má umyť vodou.

Pacient by mal vždy dodržiavať pokyny lekára. U starších pacientov a pacientov s problémami s obličkami alebo pečeňou môže byť potrebné dávku znížiť. Títo ľudia môžu byť vystavení zvýšenému účinku lieku a jeho akumulácii v tele.

V prípade injekčného roztoku o otázke dávkovania vždy rozhoduje odborný anestéziológ alebo iný lekár zodpovedný za pacienta. Je veľmi dôležité, aby pacient nedostal infúziu príliš rýchlo alebo nepredávkoval, pretože to môže u pacienta viesť k útlmu dýchania.

Roztok je možné pacientovi podať rektálne. Toto riešenie je zvyčajne vhodné u detí, keď sa lekár chce vyhnúť intramuskulárnemu podaniu lieku, pretože ide o bolestivú injekciu.

Kontraindikácie použitia midazolamu

Liek by ste nemali užívať, ak:

  • pacient je precitlivený na midazolam, iné benzodiazepíny alebo niektorú z pomocných látok,
  • pacient trpí závažným respiračným zlyhaním,
  • pacient trpí závažným zlyhaním pečene,
  • pacient má nočné apnoe,
  • pacient je dieťa,
  • pacient trpí svalovou únavou,
  • pacient súčasne užíva ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol, inhibítory HIV proteázy

Preventívne opatrenia a interakcie

Midazolam sa má podávať zvlášť opatrne rizikovým pacientom, t.j.:

  • dospelí nad 60 rokov,
  • chronicky chorí a oslabení pacienti,
  • pacientov s respiračnými ochoreniami, najmä s nedostatočnosťou dýchacieho systému,
  • pacientov s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou,
  • pre pacientov s obehovou nestabilitou
  • a deti.

Títo pacienti vyžadujú zníženie dávky a nepretržité sledovanie vitálnych funkcií po podaní lieku.

Lekár by mal pacienta upozorniť na riziko rozvoja tolerancie na midazolam, najmä ak pacient užíva liek dlhší čas.

Po prerušení liečby tzv odrazová nespavosť. Toto nie je niečo, čo by mal pacient považovať za potvrdenie, že musí znova užiť liek. Toto je typický príznak, ktorý bude prechodnývyplýva z návyku tela na užívanie tejto látky.

Tento príznak by mal zmiznúť po týždni. Žiaľ, nevedomí pacienti často užívajú liek znova a myslia si, že bez neho nebudú môcť spať.

Efekt zabudnutia je úplne prirodzený a neznamená to, že by ho pacient mal podceňovať. Amnézia sa zvyčajne vyskytuje v priebehu niekoľkých hodín po užití lieku. Pacient, ktorý užil liek, aby zaspal, sa nemusí ničoho báť.

Ak však bol liek podaný na prípravu na operáciu alebo na sedáciu pacienta pred operáciou, pacient by nemal byť prepustený z nemocnice ihneď po lekárskom zákroku.

Ak sa lekár rozhodne prepustiť pacienta domov, mal by byť u príbuzného, ​​ktorý mu pomôže dostať sa bezpečne domov.

U starších pacientov a u detí tzv paradoxné reakcie po podaní lieku. Spočívajú v rozvoji agresívneho správania, stavu nepokoja a nepokoja u pacienta

Užívanie silných benzodiazepínov u starších ľudí sa tiež neodporúča pre riziko kognitívnej poruchy, ktorá môže pretrvávať aj po vysadení lieku. Starší ľudia majú tiež zvýšené riziko pádu počas liečby, čo súvisí so zníženou motorickou koordináciou.

Spolu s midazolamom by ste nemali užívať lieky, ktoré tlmia nervový systém. Tieto lieky zvyšujú jeho vedľajšie účinky a zvyšujú riziko útlmu dýchania a zástavy srdca. Podobne by ste počas terapie nemali piť alkohol.

Medzi lieky, ktoré prehlbujú sedatívny účinok midazolamu a zvyšujú riziko vedľajších účinkov patria:

  • opioidné lieky proti bolesti alebo lieky na potlačenie kašľa
  • antihistaminiká,
  • sedatívne antidepresíva,
  • antipsychotiká,
  • barbituráty,
  • propofol,
  • ketamín,
  • etomidat,
  • centrálne pôsobiace antihypertenzíva.

Liek by sa nemal používať u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol alebo sú závislí od iných látok. U týchto pacientov je väčšia pravdepodobnosť, že sa stanú závislými na midazolame.

Po vysadení lieku existuje riziko abstinenčného syndrómu

Symptómy sú:

  • bolesti hlavy,
  • bolesti svalov,
  • zvýšená úzkosť,
  • pocit napätia,
  • nepokoj,
  • podráždenosť.

Riziko týchto príznakov sa zvyšuje, ak sa liek náhle vysadí, preto sa odporúča postupná liečbapoložiť.

Lieky, ktoré zvyšujú účinok midazolamu a zároveň predlžujú dobu jeho účinku a zvyšujú riziko vedľajších účinkov sú:

  • ketokonazol,
  • itrakonazol,
  • vorikonazol,
  • Inhibítory HIV proteázy,
  • verapamil,
  • diltiazem,
  • flukonazol,
  • klaritromycín,
  • telitromycín,
  • erytromycín,
  • nefazodón,
  • aprepitat,
  • tebimorelin.

Súbežné užívanie týchto liekov a midazolamu sa neodporúča a má sa užívať len na základe rozhodnutia lekára. Pacient by mal zároveň informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré v danom čase užíva a o liečených ochoreniach, aby sa lekár mohol zodpovedne rozhodnúť o liečbe benzodiazepínmi

Látky, ktoré oslabujú účinok midazolamu sú:

  • rifampicilín,
  • fenytoín,
  • karbamazepín,
  • efawirenz
  • a ľubovník bodkovaný

Ak súčasne užívate niektorý z vyššie uvedených liekov a midazolam, informujte o tom svojho lekára, pretože môže byť potrebné zvýšiť dávku.

Lieky, ktoré stimulujú centrálny nervový systém, ako je fyzostigmín, zvrátia hypnotické účinky midazolamu.

Midazolam a tehotenstvo

Neodporúča sa užívať midazolam počas tehotenstva. Neexistujú dostatočné štúdie na potvrdenie bezpečnosti tohto lieku v prvom a druhom trimestri tehotenstva. Niektoré deti narodené ženám, ktoré dostávali vysoké dávky midazolamu počas tretieho trimestra alebo počas pôrodu, mali arytmie, hypotóniu, poruchu sacieho reflexu, hypotermiu a stredne závažnú respiračnú depresiu.

Dojčiace ženy by mali počas liečby midazolamom odstaviť svoje deti od prsníka, pretože tento liek prechádza do materského mlieka. V takýchto situáciách sa u detí môže vyvinúť útlm dýchania alebo sedácia.

Midazolam a šoférovanie

Po užití midazolamu môže byť ťažké viesť vozidlo, a to najmä v dôsledku vedľajších účinkov spôsobených liekom, ako je ospalosť, predĺžený reflexný čas a ataxia. Podľa výskumu je riziko kolízie pri užívaní benzodiazepínov podobné ako riziko vedenia auta po požití alkoholu.

Vedľajšie účinky midazolamu

Najčastejšie vedľajšie účinky hlásené pacientmi sú:

  • zmätenosť, emocionálne poruchy, ktoré sa môžu objaviť najmä na začiatku liečby, ale sú prechodné, keď liečba postupuje,
  • ak pacientpred liečbou mal depresiu, tá sa môže prejaviť po pridaní midazolamu do terapie,
  • paradoxné reakcie týkajúce sa najmä starších ľudí, vrátane nepokoja, nepokoja, podráždenosti, agresivity
  • rebound syndróm po náhlom vysadení lieku alebo abstinenčný syndróm,
  • duševná a/alebo fyzická závislosť,
  • ospalosť,
  • bolesť a závrat,
  • ataxia,
  • retrográdna amnézia,
  • dvojité videnie,
  • svalová slabosť,
  • únava,
  • V zriedkavých prípadoch respiračná depresia, ktorá je vystavená zvýšenému riziku u ľudí, ktorí trpia respiračným ochorením alebo užívajú lieky, ktoré pôsobia podobne ako benzodiazepíny.

Benzodiazepíny sa považujú za bezpečné lieky, ak sa užívajú podľa plánu a predpísané lekárom. Počas liečby midazolamom má byť pacient pod dohľadom špecialistu. Predávkovanie zvyčajne nie je život ohrozujúce. Po užití príliš veľkého množstva lieku môže pacient cítiť:

  • zvýšená ospalosť,
  • ataxia,
  • dyzartria
  • a nystagmus.

V závažných prípadoch môže pacient upadnúť do kómy.

Kategórie:

Zdravie