Infekčná endokarditída (IE) je nebezpečné ochorenie, ktoré sa častejšie vyskytuje u starších ľudí, môže spôsobovať iné symptómy a rozdielny je aj manažment a prognóza seniorov. Stojí za to zistiť, aké presne tieto rozdiely sú a z čoho vyplývajú.

Infekčná endokarditídaje ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku infekcie endokardu, t.j. výstelky srdca a chlopní, ako aj implantovaných materiálov (ako sú umelé chlopne alebo elektródy kardiostimulátora). Mnoho faktorov predisponuje k rozvoju infekcie, vrátane:

  • s reumatickým ochorením
  • ochorenie chlopní
  • prítomnosť cudzích materiálov

Všetky v inom mechanizme tvoria základ pre „nalepenie“ baktérií, čo priamo spôsobuje ochorenie.

Poruchy imunity samozrejme tiež zvyšujú riziko ochorenia.

Ako môžete ľahko uhádnuť, výskyt vyššie uvedených faktorov je bežnejší u starších ľudí, ktorí sú zvyčajne "viac chorí".

To vedie k situácii, keď väčšina pacientov s IE je starších ako 70 rokov a viac ako polovica prípadov endokarditídy sa vyskytuje po 60. roku života.

Takíto ľudia majú zvyčajne mnoho kardiovaskulárnych ochorení: chlopňové defekty, ischemickú chorobu srdca, arytmie, ich výskyt je často spájaný s nutnosťou kardiochirurgických zákrokov, implantácie kardiostimulátora a mnohých ďalších zákrokov, z ktorých niektoré predisponujú k endokarditíde.

V poslednom čase sa zvýšil počet IE spojených s degeneratívnymi zmenami chlopne, ktoré sa vyskytujú najmä u seniorov, napr. aortálna stenóza, ktorá je obzvlášť častá.

Okrem toho sa zistilo, že riziko endokarditídy zvyšujú aj iné choroby, ktoré nesúvisia s obehovým systémom, sú to:

  • diabetes
  • rakoviny močového systému
  • rakoviny gastrointestinálneho traktu

Je zrejmé, že najviac postihujú seniorov.

Symptómy a diagnóza infekčnej endokarditídy

Symptómy IE sú veľmi nezvyčajné a vyskytujú sa pri mnohých iných ochoreniach, vrátane:

  • vysoká horúčka
  • zimnica
  • pretrvávajúca horúčka nízkeho stupňa
  • nadmerné potenie
  • všeobecnéoslabenie
  • schudnúť
  • bolesť kĺbov

Samozrejme môžu byť všetky alebo len niektoré. Menej časté a menej charakteristické symptómy sú:

  • paréza
  • zmena správania
  • bolesti žalúdka
  • zraková porucha
  • bolesti na hrudníku
  • zmeny pleti
  • opakujúca sa pneumónia

Príležitostne sú pozorované aj abnormality pri lekárskom vyšetrení, napríklad novodiagnostikovaný srdcový šelest, ktorý je príznakom poškodenia chlopne.

U starších ľudí sú príznaky IE obzvlášť časté, a preto sa pripisujú iným ochoreniam.

U seniorov endokarditída pomerne často spôsobuje symptómy ako depresia, paralýza alebo halucinácie, veľmi zriedkavo sa spájajú s IE a príčina sa hľadá v neurologických ochoreniach

Diagnóza infekčnej endokarditídy

Diagnóza infekčnej endokarditídy zahŕňa množstvo vyšetrení, najmä echokardiografiu - transtorakálne vyšetrenie, v prípade potreby aj transezofageálne vyšetrenie. Vykonanie tohto testu je kľúčové pre stanovenie presnej diagnózy, ale aj nevyhnutné na posúdenie, či sú chlopne infikované infekciou, či ich funkcia nie je poškodená baktériami a ako pokročilé je ochorenie.

V prípade echokardiografickej diagnostiky je to ťažké aj u starších ľudí, čo je spôsobené jednak bežnými degeneratívnymi zmenami na chlopniach, čo sťažuje správnu interpretáciu echokardiografického obrazu. Ďalším faktorom ovplyvňujúcim toto hodnotenie je ochorenie pľúc alebo prítomnosť materiálov vo vnútri srdca (chlopne, elektródy).

Ďalšie testy vykonané v prípade podozrenia na IE sú:

  • hemokultúra, v ktorej je možné odhaliť a identifikovať baktériu zodpovednú za ochorenie, a preto vhodne zvoliť antibiotickú terapiu
  • laboratórne testy: zápalové markery (zvýšené), periférny krvný obraz (hlavne zvýšený počet bielych krviniek)
  • RTG hrudníka v prípade podozrenia na sprievodný zápal pľúc
  • počítačová tomografia nie je nevyhnutná, ale môže potvrdiť zmeny pozorované pri echokardiografii

Liečba a prevencia infekčnej endokarditídy

Liečba infekčnej endokarditídy je založená na vnútrožilovom podávaní antibiotík, terapia zvyčajne trvá niekoľko týždňov a jej dĺžka závisí od typu patogénu a základného ochorenia

Adekvátna liečba je obzvlášť náročná u starších ľudí, na jednej strane jenutnosť používania antibiotík, na ktoré sú baktérie citlivé, ale aj s prihliadnutím na možný výskyt zlyhania obličiek alebo pečene a s tým súvisiace kontraindikácie užívania mnohých liekov

Ďalšou metódou liečby je invazívna liečba. Operácia sa vykonáva, ak poškodenie chlopne výrazne zhoršuje jej funkciu a ak je antibiotická terapia neúčinná. V prípade infekcie súvisiacej s implantovaným zariadením (stimulátorom) je zvyčajne potrebné ho odstrániť.

Sú známe faktory, ktoré silne zvyšujú riziko infekčnej endokarditídy, sú to:

  • prítomnosť umelej chlopne
  • predchádzajúca endokarditída
  • vrodená, takzvaná cyanóza, srdcová chyba

V takýchto prípadoch je pred stomatologickým zákrokom nevyhnutné profylaktické podanie antibiotík.

Dôležité

Infekčná endokarditída je závažné ochorenie v každom veku. Toto ochorenie sa vyskytuje obzvlášť často u starších ľudí, je výsledkom prítomnosti mnohých faktorov prispievajúcich k IE, čo je zase spojené s prítomnosťou iných chorôb, ktoré k tomuto stavu predisponujú. Najdôležitejším faktorom, ktorý prispieva k ochoreniu, je prítomnosť substrátu alebo takzvaného cudzieho materiálu v srdci. Bohužiaľ, u starších ľudí je náročná nielen diagnostika, ale aj liečba. To všetko sa premieta do horšej prognózy u seniorov trpiacich IE.

O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Geriatria