Nemocničné infekcie: dá sa im vyhnúť? (ROZHOVOR)

Nemocničné infekcie sú vážnym problémom a možno ich ľahko minimalizovať. Na túto tému sa vyjadril prof. Didier Pittet – švajčiarsky vedec – dokázal, že správna hygiena rúk zaručuje zníženie infekcií minimálne o 50 percent. Jeho dlhoročné skúsenosti sú základom programu „Clean care is Safer Care“ prijatého WHO, ktorý v Poľsku dostal názov „Hygiena rúk je bezpečná starostlivosť“.

Ako často sa vyskytujú nemocničné infekcie ? Minulý rok prešlo cezpoľské nemocniceasi 8 miliónov pacientov. Pre takmer 7 percent z nich pobyt tam „vyústil“ do ďalšej nepredvídanej choroby – boli infikovaní nebezpečnými baktériami alebo vírusmi.

Hlavný hygienický inšpektorát uvádza, že 70 percent chorôb získaných v nemocničnom prostredí sa týka tráviaceho a dýchacieho systému, ktoré sú vo všeobecnosti rýchlo zvládnuté. Existujú však aj infekcie patogénmi rezistentnými na lieky, napríklad stafylokok rezistentný na meticilín, skrátene MRSA. Prípady takýchto infekcií sa často končia tragicky.

Svetová štatistika alarmuje: 16 miliónov ľudí príde každý rok o život v dôsledku nozokomiálnych infekcií – viac ako v dôsledku malárie, tuberkulózy a HIV dokopy. Aj v tak vyspelej krajine ako USA je to 200-tisíc. prípady.

Najjednoduchší spôsob, ako sa nakaziť Clostridium difficile a rotavírusom v našich nemocniciach. Prvou je anaeróbna baktéria, ktorá spôsobuje kolitídu. Prejavuje sa vodnatou hnačkou a zvýšenou telesnou teplotou. Infekcia sa vyskytuje pri požití. Rotavírusy sa šíria a fungujú podobne. Sú obzvlášť nebezpečné pre deti a starších ľudí, pretože hnačka u nich rýchlo vedie k život ohrozujúcej dehydratácii.

Bez ohľadu na typ patogénnych mikroorganizmov je známe, že kmene vyvíjajúce sa v nemocničnom prostredí častejšie mutujú a sú odolnejšie voči liečbe. Dôležité je aj to, že sa nimi nakazia ľudia so zníženou imunitou, ktorí nie sú úplne zdraví, pretože sú hospitalizovaní a s infekciou sa ťažšie bojuje. Problém je vážny a dá sa ľahko minimalizovať. Na túto tému sa vyjadril prof. Didier Pittet – švajčiarsky vedec – dokázal, že správna hygiena rúk zaručuje redukciuinfekcií najmenej o 50 percent. Jeho dlhoročné skúsenosti sú základom programu „Clean care is Safer Care“ prijatého WHO, ktorý v Poľsku dostal názov „Hygiena rúk je bezpečná starostlivosť“. Overili sme si, ako myšlienku a stratégiu moderného boja proti nozokomiálnym nákazám vysvetľuje jeho tvorca - prof. Didier Pittet.

Podľa odborníkaPrednášal prof. Didier Pittet, odborník na tropickú medicínu, epidemiológiu a verejné zdravie

Profesor Pittet je spolupredsedom 1. medzinárodnej konferencie o prevencii a kontrole infekcií (ICPIC), autor „Ženevského modelu hygieny rúk“, ktorý znížil nozokomiálne infekcie o 50 percent. V mene WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) riadi program boja proti nemocničným infekciám „Hygiena rúk je bezpečná starostlivosť“, ktorého predpoklady sú implementované v 170 krajinách sveta. Poľsko sa k nej pridalo v máji 2013. Koncom apríla prof. Pittet navštívil Poľsko.

• Je pravda, že 30 sekúnd môže zachrániť život?

Prof. Didier Pittet: V skutočnosti: dezinfekcia rúk prípravkom na báze alkoholu a zničenie škodlivých baktérií trvá len 30 sekúnd. V rámci
programu boja proti nozokomiálnym nákazám sme vyvinuli množstvo akcií na zmenu povedomia a postojov.

• Aký je program?

D.P .: „Hygiena rúk je bezpečná starostlivosť“ je mnohostranná stratégia spočívajúca predovšetkým v používaní alkoholových dezinfekčných prostriedkov na ruky v nemocniciach namiesto umývania rúk mydlom a vodou – čo je v boji veľmi účinné proti väčšine patogénov. Zahŕňa to aj zavedenie školenia a vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, monitorovanie a spätnú väzbu o ich postupoch, umiestnenie radu pripomienok na pracovisku.

• Kedy by ste si mali dezinfikovať ruky?

D.P .: Vytvorili sme 5-krokové pravidlo, ktoré vám pomôže rýchlo asimilovať tento aspekt. Zobrazuje najdôležitejšie momenty, kedy dochádza k prenosu škodlivých mikroorganizmov. Ruky by sa mali dezinfikovať pred kontaktom s pacientom, pred aseptickým postupom, po vystavení telesným tekutinám, po kontakte s pacientom a po kontakte s prostredím pacienta.

• Toto sú jednoduché pravidlá, prečo je také ťažké ich implementovať?

D.P .: Jednoduché riešenia sú zvyčajne tie najlepšie. Štúdie o účinnosti užívania alkoholických prípravkov, ktoré sme pôvodne uskutočnili v Ženeve, jasne ukazujú, že pomáhajú znížiť počet infekcií až o 50 percent. Problém však nespočíva v nemožnosti zaviesť iný štýl hygieny rúk ako doteraz. Problémom je odpor vočizmeny, ktoré sa dotýkajú aj lekárskej služby. Nestačí povedať ľuďom, čo majú robiť. Je dôležité vytvoriť dôsledný prístup k hygiene rúk. Potrebujete vysoko motivovaných ľudí, takých obhajcov.

Dôležité

Smutných 30 percent

V máji 2015 uplynuli dva roky od zavedenia programu WHO „Hygiena rúk k bezpečnej starostlivosti“ v Poľsku. Zapojilo sa doň 93 nemocníc (z cca 800 existujúcich), ale len 30 percent implementovalo všetky ustanovenia programu, a tým zlepšilo dodržiavanie hygieny rúk. Sebahodnotiace protokoly realizované v týchto zariadeniach ukazujú, že o hygienu rúk sestier sa starajú najlepšie a lekári to robia s rovnakou starostlivosťou ako u ošetrovateľov.

• Lekári a sestry sa však sťažujú, že nemajú čas si častejšie umývať ruky…

D.P .: Táto záležitosť by mala byť veľmi jasná. V minulosti, keď sme si umývali ruky mydlom a vodou, bol skutočne nedostatok času. Dnes, keď sa spoliehame na modernú dezinfekciu, príprava rúk na prácu trvá niekoľko sekúnd.

• Čo robiť na zlepšenie situácie?

D.P .: Som za začatie monitorovania uplatňovaných postupov. Zdravotníckym pracovníkom to umožní predkladať informácie z ich vlastného zariadenia. Tieto informácie by mali byť dostupné aj pacientom. Sú jadrom stratégie. Mali by byť našimi partnermi, pomáhať zdravotníckym pracovníkom zlepšovať ich správanie, napríklad tým, že im pripomíname, aby sa dezinfikovali.

• Ktoré produkty na dezinfekciu rúk je najlepšie použiť?

D.P.: Výrobky na hygienu rúk by mali obsahovať aspoň 80-85 percent etanolu alebo 70-75 percent izopropanolu. Najdôležitejšie však je, že spĺňa všetky normy.

Dôležité

Mydlo, voda, alkohol

Vo väčšine nemocníc v Poľsku a tiež vo svete sú mydlo a voda základným prostriedkom hygieny rúk zdravotníckeho personálu. Problémom je, že ruky by sa mali dezinfikovať pri každom kontakte koža-koža s pacientom a tradičná metóda odstraňuje predovšetkým fyzické nečistoty, neničí patogény. Trvá to oveľa viac času a vyžaduje prístup k umývadlu. Alkoholový prípravok tieto nevýhody nemá. Pri vtieraní do rúk v súlade s postupom zabíja aj tie najnebezpečnejšie mikroorganizmy, zaberá málo miesta, zmestí sa do vreciek zástery a dávkovač s ním možno nainštalovať na každé nemocničné lôžko. Dôležitý je aj čas dezinfekcie – trvá len 30 sekúnd! Okrem toho výskum ukázal, že alkohol nevyvoláva rezistenciu u mikroorganizmov, t.j. nedokážu zmeniť svoju štruktúru pri obrane protijeho fungovanie.

• Alkohol si s Clostridium difficile neporadí, hoci …

D.P.: Neexistuje žiadny prípravok na hygienu rúk, ktorý by dokázal eliminovať spóry Clostridium difficile. Alkohol v tomto prípade nie je najlepším prípravkom, no neexistuje žiadny prípravok s týmto účinkom, ktorý by sa dal použiť na ruky. Chlór je účinný, ale len v koncentráciách, ktoré je možné aplikovať na povrchy, nie na ruky. Preto kontrola Clostridium difficile spočíva v dodržiavaní správnych postupov: nasadzovanie a vyzliekanie rukavíc v správnom čase, čistenie a umývanie rúk, natieranie dezinfekčným prostriedkom. Tu v Ženeve sa nám podarilo úplne ovládnuť Clostridium difficile. Nie je to len kvôli dezinfekcii rúk, ale predovšetkým kvôli prísnemu dodržiavaniu stratégií kontroly infekcie u každého pacienta. Faktom tiež je, že publikácie, ktoré uvádzajú pokles miery infekcie Clostridium difficile zdôrazňujú, že je to spôsobené častejším umývaním rúk mydlom a vodou, ako aj alkoholom.

• Nemocničné infekcie si často vyžadujú antibiotiká. A to zase prispieva k progresívnej multidrogovej rezistencii – vážnemu problému dnešnej medicíny.

D.P .: Je to pravda. Stratégia boja proti antimikrobiálnej rezistencii pozostáva z dvoch faktorov. Prvým je nevhodné používanie antibiotík u ľudí a zvierat. Druhým je krížová kontaminácia, prenos patogénu z človeka na človeka. Podávanie antimikrobiálnych látok sa musí obmedziť a musí sa zintenzívniť úsilie na zamedzenie krížovej bakteriálnej kontaminácie, ku ktorej dochádza medzi pacientmi, okolím a zdravotníckymi pracovníkmi. Ak sa použijú tieto dva prvky, rezistenciu na antibiotiká možno nepochybne znížiť a kontrolovať.

Musíte to urobiť

• Vezmite si tieto tipy k srdcu, keď idete do nemocnice. Vďaka nim sa môžete vyhnúť kontaminácii nebezpečnými patogénmi.
• Vedľa osušky vložte do tašky 2 alebo 3 malé osušky. Jeden z nich nepoužívajte dlhšie ako 2 dni. Potom sa musí umyť a uvariť.
• Na prechádzky v nemocnici si vyberte topánky, ktoré vám nebude ľúto vyhodiť, pretože je lepšie si ich nebrať domov.
• Vezmite si so sebou baktericídne umývanie rúk bez vody (kúpite v každej lekárni alebo drogérii). Bude sa hodiť pri sťaženom prístupe k umývadlu, napríklad po operácii.
• Dobrá dezinfekcia môže poskytnúť aj kolínsku vodu alebo lieh.
• Umývajte si ruky často – najlepšie aj prípravkom s obsahom alkoholu – nielen po použitítoalety alebo pred jedlom. Urobte to opatrne, pamätajte na medzery medzi prstami a nad zápästím.
• Nechoďte bosí po nemocničnej podlahe, nedotýkajte sa lekárskeho vybavenia.
• Po návrate z nemocnice vyperte všetko oblečenie, ktoré tam nosíte, a vyvarte bavlnenú spodnú bielizeň a uteráky.
• Všimnite si, že zdravotnícki pracovníci si umývajú (dezinfikujú) ruky pred každým kontaktom s pacientom. Ak to tak nie je, upozornite ich. Máte na to právo, pretože ide o vaše zdravie!

„Zdrowie“ mesačne