Meckelov divertikul je najčastejšou vrodenou malformáciou gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie jeho prítomnosť nespôsobuje žiadne príznaky a je - ak vôbec - zistená náhodne, no niekedy sa stane, že pacient s týmto divertikulom má gastrointestinálne krvácanie alebo bolesti. Čo je to vlastne Meckelov divertikul, prečo sa vyskytuje u niektorých ľudí a aké problémy sa môžu vyvinúť u pacientov, ktorí ho majú?

Meckelov divertikul(akaileálny divertikul ) je najčastejšou vrodenou abnormalitou v gastrointestinálnom trakte – všeobecne sa odhaduje, že asi Má ho 2% populácie. Názov tohto tvora pochádza z mena Johana Friedricka Meckela, ktorý nebol objaviteľom divertikula, ale bol to práve tento anatóm, ktorý po prvý raz presne opísal jeho štruktúru a embryologický pôvod.

Meckelov divertikul sa môže vyskytnúť u žien aj u mužov – v minulosti sa predpokladalo, že je častejší u mužov. Teraz je známe, že s najväčšou pravdepodobnosťou sa tento typ defektu vyskytuje s podobnou frekvenciou u predstaviteľov oboch pohlaví. U mužov prítomnosť divertikula - z neznámych dôvodov - častejšie vedie k výskytu rôznych ochorení, preto sa u nich prítomnosť Meckelovho divertikula jednoducho zistí častejšie.

Meckelov divertikul: embryológia

V priebehu embryonálneho vývoja sa od prajelitu rozlišujú tri časti:

  • predné črevo,
  • stredná
  • a späť.

Druhé z nich, teda stredné črevo, sa cez žĺtkový vačok spája so žĺtkovým vakom - medzi 2. a 5. týždňom života plodu sa touto cestou dostávajú živiny do embrya.

Po krátkom čase prevezme funkciu výživy placenta a za normálnych podmienok sa uzavrie žĺtkovo-črevný trakt. Ak sa tak nestane medzi 7. a 8. týždňom života plodu, môžu sa vyvinúť rôzne vrodené abnormality, ako napr. Pupočná fistula alebo Meckelov divertikul

Meckelov divertikulum: anatómia

Meckelov divertikul je skutočný divertikul, čo znamená, že sa skladá zo všetkých troch črevných stien. Zvyčajne sa nachádza v poslednej časti ileapribližne 60 cm od ileocekálnej chlopne (táto vzdialenosť sa však môže pohybovať od 30 do 100 cm). Typicky je dĺžka Meckelovho divertikula asi 5 cm, ale môže to byť až 50 cm.

Vo vnútri divertikula sa môžu nachádzať typické črevné bunky, ako aj rôzne ektopické tkanivá - takáto situácia sa vyskytuje až v 60% prípadov

Žalúdočný epitel je najčastejšou cudzou sliznicou v Meckelovom divertikule, pričom pankreatické bunky sú druhým najčastejším ektopickým tkaním.

Meckelov divertikul: symptómy a choroby

U väčšiny ľudí, t.j. 60-85%, nespôsobuje prítomnosť Meckelovho divertikula žiadne príznaky. Niektoré problémy sa však, žiaľ, môžu vyskytnúť. Najčastejším ochorením je v tomto prípade gastrointestinálne krvácanie – ľudia s ektopickým žalúdočným tkanivom v divertikule sú naň obzvlášť náchylní.

Tento epitel môže prostredníctvom produkcie kyseliny chlorovodíkovej viesť k vzniku vredov, ktorých dôsledkom môže byť krvácanie.

Druhým najčastejším problémom Meckelovho divertikulu je nepriechodnosť čriev. Môže k nemu dôjsť v dôsledku krútenia črevných slučiek okolo divertikula, ako aj vtedy, keď Meckelov divertikul uviazne v inguinálnej hernii.

Typické príznaky zahŕňajú bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a zadržiavanie plynov a stolice.

Ďalšie, oveľa zriedkavejšie komplikácie prítomnosti Meckelovho divertikula zahŕňajú perforáciu a Meckelovu divertikulitídu. Veľmi zriedkavo je tento divertikul primárnou lokalizáciou neoplastického nádoru.

Tu stojí za zmienku, že riziko komplikácií vyplývajúcich z Meckelovho divertikula závisí od veku. Ochorenia sa najčastejšie objavujú u detí, s vekom sa riziko komplikácií postupne viac a viac znižuje.

Meckelov divertikul: diagnóza

U ľudí, u ktorých Meckelov divertikul nevyvoláva žiadne ochorenia, sa jeho prítomnosť potvrdí náhodne (napr. počas operácie) alebo sa nepotvrdí vôbec. Situácia je odlišná u pacientov, u ktorých sa objavia nejaké symptómy, napríklad silná bolesť brucha alebo krvácanie z gastrointestinálneho traktu.

Väčšinou majú divertikul, aj keď tu treba poznamenať, že aj skôr náhodný - neduhy súvisiace s prítomnosťou divertikula sú nešpecifické a skôr naznačujú iné ochorenia, ako napríklad

  • žalúdočný vred,
  • zápal slepého čreva
  • Je črevná divertikulóza.

Meckelov divertikul zvyčajne vizualizovanýzostáva počas operácie (napr. keď je pacient operovaný pre podozrenie na apendicitídu).

Žiaľ, zobrazovacie testy majú nízku účinnosť pri zisťovaní existencie divertikula (tvorbu možno považovať za súčasť normálneho čreva). Literatúra však uvádza užitočnosť scintigrafie v diagnostike Meckelovho divertikula s ektopickým tkanivom žalúdka.

Meckelov divertikul: liečba

Rovnako ako existencia Meckelovho divertikula u pacienta môže spôsobiť širokú škálu ochorení, pri liečbe sa používa iba jedna metóda. Hovoríme o resekcii divertikula, ktorú je možné vykonať laparoskopicky

  • Divertikuly v hrubom čreve. Príčiny a symptómy divertikulárnej choroby
  • Diéta pri divertikulóze hrubého čreva

Kategórie:

Gastrológia