Chronický kašeľ môže byť príznakom mnohých chorôb. Hoci je typický chronický kašeľ spojený s respiračnými ochoreniami, môže byť spôsobený abnormalitami v zjavne vzdialených orgánoch. Existuje mnoho príčin chronického kašľa. Ich správna diagnóza je predpokladom účinnej liečby. Zistite, aké sú typy chronického kašľa, aké vyšetrenia by sa mali robiť pri jeho diagnostike a aké ochorenia sa s ním najčastejšie spájajú.

Kašeľje reflexná reakcia, spôsobená podráždením tzv. receptory kašľa. Receptory kašľa sa nachádzajú predovšetkým v dýchacom trakte. Ich podráždenie stimuluje centrum kašľa v mozgu. Konečným efektom kašľového reflexu je náhla kontrakcia výdychových svalov, steny hrudníka, bránice a svalovej membrány dýchacích ciest. Týmto spôsobom sa obsah dýchacích ciest rýchlo presunie na vonkajšiu stranu hrudníka. Stojí za to vedieť, že niektoré z receptorov kašľa sa nachádzajú mimo dýchacieho traktu – napríklad v strednom uchu, žalúdku, osrdcovníku alebo na povrchu bránice. Preto nie vždy tvorba kašľa priamo súvisí s ochoreniami dýchacích ciest.

Chronický kašeľ - typy

Klasifikácia kašľa je založená na dĺžke trvania symptómov. Rozlišuje sa podľa:

  • akútny kašeľ , netrvajúci dlhšie ako 3 týždne
  • achronický kašeľtrvajúci najmenej 8 týždňov.
  • Kašeľ trvajúci 3 až 8 týždňov sa nazývasubakútny kašeľ .

Druhým dôležitým kritériom pre kašeľ je vykašliavanie. Keď je prítomný, hovoríme ovlhký kašeľaleboproduktívny kašeľ . Pri suchom (neproduktívnom) kašli sa nevytvára spúta.

Chronický kašeľ môže byť suchý aj vlhký. Typ kašľa a jeho sprievodné symptómy môžu spočiatku naznačovať príčinu vnímaných ochorení.

Chronický kašeľ – diagnostické testy

Základom diagnózy chronického kašľa je starostlivo zozbieraná anamnéza. Rozhovor s pacientom by mal brať do úvahy nedávne infekcie, užívané lieky, vystavenie sa dráždivým látkam (tabaku) a prítomnosť chronických ochorení.

Pri diagnostike chronického kašľa je dôležitá denná doba a okolnosti spôsobujúce kašeľ, sprievodné symptómy a – v prípade vlhkého kašľa – charakter vykašliavaného sekrétu. Pri niektorých stavoch s chronickým kašľom sú symptómy také charakteristické, že diagnózu možno stanoviť takmer na základe samotnej anamnézy.

Príkladom takéhoto ochorenia je čierny kašeľ – infekčné ochorenie spôsobené bacilom čierneho kašľa. Fáza záchvatovitého kašľa pri čiernom kašli môže trvať až 10 týždňov. Chronický kašeľ v priebehu čierneho kašľa je veľmi charakteristický - záchvatovitý, vyčerpávajúci, končiaci hlasitým dýchaním alebo "penou".

Ďalším krokom v diagnostike chronického kašľa je fyzikálne vyšetrenie. Okrem auskultácie hrudníka je potrebné posúdiť stav nosohltanu, lymfatických uzlín okolo krku a hrudníka a vyšetriť uši otoskopom.

V prípade chronického kašľa je diagnostika zvyčajne rozšírená o zobrazovacie testy. Vyšetrením prvej voľby je RTG hrudníka. Röntgenové zmeny sú viditeľné v priebehu niektorých infekcií, rakoviny a chronických pľúcnych ochorení.

Ak röntgen neukáže žiadne abnormality, lekár môže nariadiť ďalšie vyšetrenia. V závislosti od klinického stavu pacienta a údajov z anamnézy môže byť užitočné spirometrické vyšetrenie, bronchoskopia (vyšetrenie dýchacích ciest pomocou do nich vloženej kamery) alebo podrobnejšie zobrazovacie vyšetrenia hrudníka (najčastejšie počítačová tomografia).

Pri podozrení, že kašeľ súvisí s ochoreniami iných orgánov, zobrazenie vedľajších nosových dutín (najčastejšie - CT sínusov), EKG alebo echokardiografia srdca, alergické testy alebo gastroskopia (vyšetrenie pažeráka a žalúdok) môže byť potrebné.

Chronický kašeľ – príčiny

Na úspešnú liečbu chronického kašľa je potrebné identifikovať jeho zdroj. Chronický kašeľ sa často vyskytuje so sprievodnými príznakmi, ktoré môžu naznačovať príčinu príznakov. Prezentované sú nasledujúce ochorenia, ktorých dominantným príznakom môže byť chronický kašeľ:

Bežné príčiny chronického kašľa

Chronický kašeľ pacientov zvyčajne veľmi znepokojuje. Prvými súvislosťami s chronickým kašľom sú závažné pľúcne ochorenia, infekčné ochorenia a rakovina. Medzitým je najčastejšou príčinou chronického kašľa zdanlivo triviálna chorobná entita – tzv syndróm chronického odtoku sekrétov do zadnej časti hrdla.

Príčinou tohto stavu je prúdenie nadmerného množstva sekrétu z nosovej dutiny do oblastihrdla a počiatočnej časti dýchacieho traktu. Nádcha dráždi receptory kašľa, ktoré sa tam nachádzajú, čo vedie k pravidelnej stimulácii reflexu kašľa.

Syndróm chronického výtoku často koexistuje s alergickými ochoreniami, najmä alergickou rinitídou. Pomerne častou príčinou problému sú poruchy ORL, ako je chronická sinusitída alebo zakrivenie nosovej priehradky.

U detí môže syndróm sprevádzať hypertrofiu adenoidov. Preto sa pri chronickom kašli spôsobenom výtokom sekrétu do zadnej časti hrdla odporúča konzultácia ORL.

Infekcie

Chronický kašeľ môže byť príznakom dlhodobých infekcií dýchacích ciest. Väčšina infekcií dýchacích ciest je akútna a sprievodný kašeľ trvá menej ako 3 týždne. Je však potrebné vedieť, že v prípade mnohých vírusových infekcií môže postinfekčná bronchiálna hyperreaktivita trvať až niekoľko týždňov.

Pri infekcii dochádza k poškodeniu epitelu dýchacieho traktu a jeho regenerácia si vyžaduje čas. Počas tohto obdobia sú receptory kašľa citlivejšie na vzrušenie, takže kašeľ sa môže objaviť mnohokrát za deň.

Čierny kašeľ je príkladom infekčného ochorenia, ktoré môže kašľať celé týždne. Ak sa objaví chronický kašeľ s dlhotrvajúcou horúčkou, nočným potením alebo hemoptýzou, pri diagnostike by sa mala zvážiť tuberkulóza.

Užívanie určitých liekov

Ďalšou častou príčinou chronického kašľa môže byť užívanie určitých liekov. Dlhotrvajúci, suchý kašeľ je častý najmä u veľmi obľúbenej skupiny antihypertenzív – tzv ACE-I inhibítory (vrátane ramiprilu, kaptoprilu, enalaprilu).

Táto skupina liekov je účinná pri znižovaní krvného tlaku, ale vedľajším účinkom je zvýšenie hladín bradykinínu v tele. Bradykinín je látka, ktorá vyvoláva ťažký bronchospazmus.

ACE-I môže spôsobiť chronický kašeľ až u 25 % pacientov. Ak po začatí liečby ACE-I spozorujete nepríjemný suchý kašeľ, oplatí sa o tom informovať svojho lekára. Potom môžete liek nahradiť iným, ktorý funguje podobným spôsobom, ale nespôsobuje chronický kašeľ.

Choroby pľúc

Dlhotrvajúci kašeľ môže byť hlavným príznakom chronických ochorení dýchacích ciest. Chronický suchý kašeľ je typicky spojený s bronchiálnou astmou. Bronchospazmus v priebehu astmy môže skutočne spustiť reflex kašľa.

Záchvaty kašľa pri astme sa zvyčajne vyskytujú aj v noci po cvičenípod vplyvom dráždivých látok. Na diagnostiku astmy však typické symptómy nestačia – na potvrdenie, že prietok vzduchu dýchacími cestami je obmedzený, je potrebný spirometrický test.

Ak je váš chronický kašeľ vlhký a sprevádzaný vykašliavaním hlienu, myslite na iné ochorenia dýchacích ciest. Najbežnejšou z nich je CHOCHP, chronická obštrukčná choroba pľúc, ktorá sa vyskytuje predovšetkým u fajčiarov.

Hlavnými príznakmi CHOCHP sú dýchavičnosť a ranný kašeľ sprevádzaný vykašliavaním hlienu.

Vykašliavanie veľkého množstva spúta, často hnisavého, môže byť príznakom bronchiektázie. Príkladom chronického pľúcneho ochorenia spojeného s kašľom, diagnostikovaného najmä u detí, je cystická fibróza.

Prítomnosť chronického kašľa môže vyvolať podozrenie na rakovinu pľúc. Ak má pacient rizikové faktory rakoviny pľúc (vek>60 rokov, mnoho rokov fajčenie), je potrebné prehĺbiť diagnózu.

Charakteristické symptómy, ktoré môžu sprevádzať rakovinu pľúc, sú chronická únava, hemoptýza a strata hmotnosti. V prípade takýchto príznakov je nevyhnutné urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Reflux

Málokto si uvedomuje, že chronický kašeľ môže súvisieť s niektorými ochoreniami tráviaceho traktu. Kašeľ patrí medzi tzv pažerákové symptómy gastroezofageálnej refluxnej choroby

Počas epizód gastroezofageálneho refluxu sa môže do dýchacieho traktu uvoľniť malé množstvo obsahu žalúdka. Dochádza k pravidelnému podráždeniu receptorov kašľa, čo vedie k chronickému kašľu.

Zvyčajne sa pri gastroezofageálnom refluxe okrem kašľa vyskytujú aj ďalšie príznaky: pálenie záhy, pálenie za hrudnou kosťou a periodické tráviace ťažkosti. Príznaky gastroezofageálneho refluxu sa môžu zhoršiť, keď si ľahnete a budete jesť určité potraviny. Ak je váš chronický kašeľ spôsobený gastroezofageálnym refluxom, úspešná liečba zmierni vaše príznaky.

Dráždivé látky

Kašeľ je prirodzená obranná reakcia nášho tela - chráni dýchacie cesty pred znečistením a škodlivými látkami. Pri hľadaní príčiny chronického suchého kašľa stojí za zváženie vystavenie sa dráždivým faktorom.

Príkladom takejto situácie je bežný fajčiarsky kašeľ - prirodzený obranný reflex, ktorého účelom je vyčistiť dýchacie cesty od zložiek tabakového dymu

Podobné symptómy sa môžu vyskytnúť u pacientov s vysokým rizikomznečistenie ovzdušia alebo smog. Ak je príčinou chronického kašľa vystavenie sa toxickým látkam, nemali by sa používať antitusiká. Stojí za to pripomenúť, že takýto kašeľ má ochrannú funkciu pre naše dýchacie cesty.

Chorobysrdce

Dýchací systém anatomicky úzko súvisí so srdcom a obehovým systémom. V našich pľúcach sa nachádza tzv malý krvný obeh, ktorý tlačí krv medzi srdce a pľúca. Hlavnou funkciou malého krvného obehu je zabezpečiť okysličenie krvi. Zlyhanie srdca vo funkcii pumpy pumpujúcej krv môže spôsobiť stagnáciu krvi v pľúcach.

Jedným z hlavných príznakov tohto stavu je dýchavičnosť a kašeľ, vyskytujúce sa najmä pri ležaní. Preto je potrebné pripomenúť, že chronický kašeľ môže sprevádzať okrem iného srdcové zlyhanie.

Príčiny chronického kašľa u dieťaťa

Deti sú špeciálnou populáciou pacientov s chronickým kašľom. Samozrejme, mnohé z vyššie uvedených ochorení sa môžu vyskytnúť aj v detskej populácii - infekcie dýchacieho systému, bronchiálna astma a gastroezofageálny reflux.

Aspirácia cudzieho telesa by mala byť v tejto vekovej skupine vždy zahrnutá medzi príčiny chronického kašľa. Uviaznutie cudzieho telesa (najčastejšie arašidy, malé časti hračiek alebo kúsky pevnej stravy) môže spôsobiť chronický kašeľ, vykašliavanie hlienu a asymetrické zmeny auskultácie (na jednej strane hrudníka).

Na diagnostiku a predovšetkým efektívnu liečbu aspirácie cudzieho telesa je potrebné bronchoskopické vyšetrenie

Liečba chronického kašľa

Pre úspešnú liečbu chronického kašľa je potrebné starostlivo diagnostikovať jeho príčiny. Základom liečby chronického kašľa je účinná liečba základného ochorenia. Choroby spojené s chronickým kašľom, ako je bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, gastroezofageálny reflux a alergické ochorenia, majú často dlhodobý priebeh.

Podmienkou kontroly ochorenia je pravidelná medikácia a dodržiavanie lekárskych odporúčaní. Pri kašli spôsobenom fajčením stojí za zváženie zotavovacia terapia. Ak je váš kašeľ, naopak, spôsobený infekciou dýchacích ciest, možno budete potrebovať antibiotiká. V prípade niektorých infekcií sa oplatí byť trpezlivý – úplné zahojenie epitelu dýchacích ciest a návrat k normálnemu fungovaniu môže trvať aj niekoľko týždňov.

Okrem liečby kauzálnych faktorov možno v mnohých prípadoch chronického kašľa použiť aj symptomatickú liečbu. Pred začatím liečby,mala by sa určiť povaha kašľa (suchý / vlhký). Základom symptomatickej liečby pri suchom kašli sú antitusiká. Mnohé z nich pôsobia na úrovni centrálneho nervového systému a inhibujú centrum kašľa, ktoré sa v ňom nachádza.

Najbežnejšími liekmi v tejto skupine sú butamirát, dextrometorfán a deriváty opioidov (vrátane kodeínu). Je však potrebné pripomenúť, že lieky proti kašľu by sa nemali používať pri vlhkom kašli.

Vykašliavanie sekrétov pomáha prečisťovať dýchacie cesty, preto by sme v prípade takéhoto kašľa mali telo v tomto procese podporovať. Hlavnou skupinou liekov používaných pri vlhkom kašli sú látky na riedenie hlienov (tzv. mukolytiká) – vrátane acetylcysteínu a ambroxolu.

Veľmi priaznivý účinok expektoračných inhalácií z fyziologického roztoku (soľ "sťahuje" vodu do priedušiek, čím sa znižuje hustota hlienu v nich). Pri chronických ochoreniach dýchacích ciest je dôležitá aj pravidelná fyzikálna terapia (poklepávanie dýchacej klietky, dýchacie cvičenia), ktorá pomáha odstraňovať sekréty z bronchiálneho stromu.

  • Vlhký alebo suchý kašeľ. Ako rozpoznať a ako liečiť?
  • Lieky na kašeľ. Sedem osvedčených receptov na kašeľ
  • Kašeľ u dieťaťa - typy a liečba
  • Kašeľ v tehotenstve – ako si poradiť s kašľom v tehotenstve?

Kategórie:

Výskum