Vagotómia a pyloroplastika sú chirurgické metódy liečby peptického vredu. Vagotómia zahŕňa rezanie vlákien blúdivého nervu zodpovedného za nervovú fázu sekrécie žalúdočnej šťavy. Na druhej strane pyloroplastika je rez a potom šitie pyloru na dne žalúdka.
Vagotómiaapyloroplastikasú postupy používané pri chirurgickej liečbe vredovej choroby s cieľom eliminovať faktory, ktoré predisponujú k jej vzniku.
Indikáciou pre tento typ liečby je neúčinnosť konzervatívnej liečby, recidíva vredu napriek správnej konzervatívnej liečbe a výskyt komplikácií ako perforácia vredu alebo masívne krvácanie z vredu
V prípade chirurgickej liečby vredovej choroby je najdôležitejšie prerušiť prevodné dráhy v nervovom systéme, konkrétnejšie preťať kmeň blúdivého nervu, ktorý je zodpovedný za nervovú fázu žalúdka sekrécia šťavy.
Vagotómia stonky, selektívna a vysoko selektívna
Kmeň blúdivého nervu možno prerezať vykonaním skrátenej vagotómie, selektívnej vagotómie alebo vysoko selektívnej (proximálnej) vagotómie, ktorá zahŕňa prerezanie vlákien inervujúcich parietálne bunky.
- Stenová vagotómia a pyloroplastika
Stem vagotómia zahŕňa úplné prerezanie všetkých vagových kmeňov v alebo nad otvorom pažeráka v bránici.
Výsledkom je denervácia parietálnych buniek žalúdka, mechanizmu pylorického zvierača a väčšiny brušnej dutiny, čo vedie k poruchám motility žalúdka. V dôsledku toho je potrebné vykonať procedúru, ktorá uľahčuje vyprázdňovanie žalúdka, čo zabraňuje expanzii antrálnej časti žalúdka a stimuluje sekréciu gastrínu.
Za týmto účelom sa vykonáva pyloroplastika, ktorá spočíva v pozdĺžnom prerezaní pyloru a priečnom zošití línie rezu
Ak túto operáciu nemožno vykonať, je možné vykonať gastrointestinálnu anastomózu. Malo by sa však pamätať na to, že opätovný výskyt vredu sa potom takmer vždy pozoruje.
Okrem toho môže byť kmeňová vagotómia doplnená o excíziu distálnej časti žalúdka (tzv.antrektómia ), pri ktorej sa produkuje gastrín a odstránenie pylorus.
Je to jednoduchšievyprázdňovanie žalúdka a zároveň podporuje efekt vagotómie - odstraňuje sa veľká časť buniek, ktoré produkujú gastrín, ktorý stimuluje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej
Potom sa vykoná anastomóza medzi pahýľom žalúdka a dvanástnikom (tzv. Bilroth I anastomóza).
Alternatívou k fúzii pomocou metódy Bilroth I je metóda Bilroth II alebo pomocou slučky Roux.
V anastomóze Bilroth II nie je žalúdok spojený s dvanástnikom, ale s proximálnou slučkou jejuna. Tento typ anastomózy sa odporúča najmä v prípade výrazných zmien jazvy na dvanástniku.
Pri Roux-en-Y anastomóze perist altické pohyby tenkého čreva odvádzajú potravu a tekutinu zo žalúdka - to znižuje výtok obsahu tenkého čreva do žalúdka.
Tento typ anastomózy je užitočný najmä u pacientov s gastritídou v dôsledku regurgitácie alkalického obsahu.
- Selektívna vagotómia a pyloroplastika
Ďalším typom vagotómie jeselektívna vagotómia , ktorá vedie k úplnej denervácii celého žalúdka – od bránice až po pylorus.
Tento zákrok ponecháva inerváciu brušnej dutiny, ale podobne ako skrátená vagotómia spôsobuje denerváciu antrálnej pumpy a pyloru, preto je potrebné operáciu doplniť o procedúru, ktorá uľahčuje vyprázdňovanie žalúdka .
Na tento účel sa vykonáva pyloroplastika - zákrok, ktorý spočíva v pozdĺžnom narezaní membrány pylorického svalu a jej disekcii
Vďaka selektívnej vagotómii sa dosiahne plnšia denervácia žalúdka bez narušenia parasympatického systému iných brušných orgánov, ako je pankreas, pečeň, žlčník, tenké črevo alebo proximálna časť hrubého čreva.
- Vysoko selektívna vagotómia
Posledným typom vagotómie je vysoko selektívna vagotómia. Spočíva v prerezaní pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka iba tých vetiev blúdivého nervu, ktoré inervujú oblasť parietálnych buniek.
To umožňuje správne fungovanie antrálnej pumpy a mechanizmu pylorického zvierača. Je potrebné pripomenúť, že tento typ zákroku sa nevykonáva u pacientov s poruchou priechodnosti pyloru.
Celková gastrektómia
V extrémnych prípadoch peptického vredového ochorenia je nevyhnutná kompletná gastrektómia. Hoci po takomto chirurgickom zákroku nie je možné, aby sa vred znovu objavil, u pacientov sa pozorujú vážne metabolické poruchy.
Patria sem okrem iného nedostatok produkcie vnútorného faktora potrebného na viazanie ivstrebávanie vitamínu B12, čo má za následok zníženie jeho koncentrácie v krvi a rozvoj zhubnej anémie
Okrem toho môže dôjsť k výraznej podvýžive a strate hmotnosti. Okrem toho je totálna gastrektómia spojená so značnou úmrtnosťou v dôsledku ťažkostí pri vykonávaní ezofageálnej anastomózy.