Donedávna pacienti s chlopňovým ochorením srdca podstupovali klasickú kardiochirurgickú operáciu s otvorením hrudníka a prerezaním hrudnej kosti a starší pacienti, ktorí nemali na takúto operáciu nárok, jednoducho zomreli. Dnes vďaka vysoko špecializovaným ošetreniam ako TAVI, Valve in Ring alebo Valve in Valve získavajú šancu na rýchle uzdravenie.
V štatistikách je chlopňová choroba srdca po hypertenzii a ischemickej chorobe srdca tretím najpopulárnejším kardiologickým ochorením v Poľsku a Európe. Štatisticky najčastejšou získanou srdcovou chorobou jeaortálna stenóza (AS), charakteristická pre starnúcu populáciu, ktorá postihuje približne 5 % populácie. pacientov nad 75 rokov. U pacientov s ťažkou AS farmakoterapia nezlepšuje prognózu a chirurgická implantácia umelej, mechanickej alebo biologickej chlopne je liečbou voľby. Žiaľ, perioperačnú mortalitu v skupine starších pacientov s mnohopočetnými komorbiditami spôsobuje takmer 1/3 pacientov – v Poľsku je to pravdepodobne okolo 2000. pacienti – nekvalifikovaní na chirurgickú liečbu.
TAVI zachraňuje srdcia starších pacientov
Vďaka liečbe transkatétrovou implantáciou aortálnej chlopne (TAVI), zavedenej pred niekoľkými rokmi, sa výrazne rozšírili možnosti liečby pacientov s AS vyžadujúcich chirurgickú liečbu. Na výkon TAVI sú vhodní starší pacienti, zvyčajne starší ako 70 rokov, a to aj z dôvodu, že aortálne chlopne používané pri týchto výkonoch sú bioprotézy z hovädzieho alebo prasačieho perikardu. Jedným z požadovaných kritérií je prítomnosť tesne získanej aortálnej stenózy a vysoké riziko chirurgickej liečby srdcovej chyby, zvyčajne v dôsledku komorbidít.
Choroba chlopní je po hypertenzii a ischemickej chorobe srdca tretím najpopulárnejším kardiologickým ochorením v Poľsku a Európe.
Každé rozhodnutie o preferovanej metóde liečby získanej AS však robí spoločne kardiológ a kardiochirurg v rámci spolupráce v tíme srdca.
Vo sveteTAVI sa hrá už viac ako tucet rokov. V Poľsku sa prvý takýto postup uskutočnil v Krakove v roku 2008 a ďalšie sa uskutočnili v Zabrze, Katoviciach a Varšave. V roku 2015 u nás intervenční kardiológovia a kardiochirurgovia z 20 centier vykonali takmer 650 implantácií chlopne metódou TAVI. Štatisticky je to 17 ošetrení na 1 milión obyvateľov, pričom európsky priemer je 60 - 70 ošetrení na 1 milión obyvateľov. Transkatétrová implantácia aortálnej chlopne je z pohľadu intervenčnej kardiológie veľmi dôležitý výkon, v mnohých prípadoch zachraňujúci životy pacientov so získaným chlopňovým ochorením srdca. Do konca roka 2014 išlo o vysokošpecializovaný zákrok, ktorý financovalo ministerstvo zdravotníctva a od roku 2015 je platiteľom Národný fond zdravia
Moderné techniky liečby chlopňových defektov
V intervenčnej kardiológii je stále viac nových, vysoko špecializovaných hybridných výkonov, ktoré vzhľadom na stupeň zložitosti dokáže v Poľsku vykonávať len niekoľko operátorov. Jednou z takýchto moderných metód je Valve in Ring, ktorá zahŕňa umiestnenie TAVI chlopne do krúžku po chirurgickej korekcii mitrálnej chlopne. Tento postup je určený pacientom, ktorí majú biologické chlopne v klasickom kardiálnom prístupe a ktorí potrebujú vymeniť chlopňu za novú z dôvodu poškodenia a dysfunkcie existujúcej chlopne.
Z finančných dôvodov nie všetci pacienti v Poľsku môžu využívať nové metódy liečby. Venujú sa najmä starším ľuďom a tam, kde sú indikácie. Potom im Národný fond zdravia vráti peniaze.
Ďalším variantom postupu TAVI je Valve in Valve, voľne preložené z ventilu na ventil. Spočíva v transkatétrovej implantácii novej chlopne do poškodenej aortálnej alebo mitrálnej (mitrálnej) bioptézy, ktorú predtým implantoval kardiochirurg. Vďaka modernej metóde transkatétrovej opravy dysfunkčných chlopní získava pacient ďalších 10-15 rokov dobrej kvality života.
Okrem toho existujú prístroje na perkutánnu korekciu funkcie regurgitovanej mitrálnej chlopne, ktoré sa používajú u pacientov s vysokým rizikom kardiochirurgického zákroku. Žiaľ, týchto zákrokov sa v Poľsku robí ešte menej ako TAVI a čaká na ne veľa pacientov. Okrem liečby defektov aorty a mitrálnej chlopne teraz intervenční kardiológovia smerujú svoje kroky k efektívnej „oprave“ ďalších dvoch chlopní – pľúcnice a trikuspidálnej chlopne. Podľa zástupcov životného prostredia to bude čoskoroTáto „chlopňová revolúcia“ zabezpečí, že budú môcť opraviť všetky srdcové chlopne u stále väčšieho počtu pacientov bez toho, aby museli otvárať hrudník.