Elektrofyziologický test (EPS) je veľmi špecializovaný, invazívny test, ktorý sa vykonáva u ľudí s podozrením na arytmie, ale aj s diagnostikovanou arytmiou. Zistite, kedy sa takýto test vykonáva, čo to je a ako samotný postup prebieha.

Obsah:

  1. Vodivý systém
  2. Elektrofyziologický test – kedy sa robí?
  3. Príprava na elektrofyziologické vyšetrenie
  4. Priebeh elektrofyziologického testu
  5. Elektrofyziologické vyšetrenie - komplikácie

Elektrofyziologický testje pokročilý, invazívny test elektrickej aktivity srdca. Zahŕňa mapovanie elektrických potenciálov a diagnostickú srdcovú stimuláciu s použitím intrakardiálnych elektród zavedených cez cievy - najčastejšie femorálnu žilu.

Elektrofyziologické vyšetrenie umožňuje určiť presný typ porúch srdcového rytmu, posúdiť stav prevodového systému a nasadiť vhodnú liečbu: farmakologickú alebo chirurgickú - perkutánna ablácia

Elektrofyziologické vyšetrenie je bezpečné a zvyčajne nebolestivé, len u niektorých ľudí môže byť tlkot srdca pociťovaný ako búšenie srdca. Stojí za to vedieť, že elektrofyziologický test sa vykonáva vždy pred ablačným postupom.

Súčasná kardiológia čoraz častejšie využíva invazívne metódy diagnostiky aj liečby. Súčasné medicínske poznatky umožňujú terapiu založenú nielen na farmakologickej liečbe, ale aj na, často účinnejšej, chirurgickej liečbe.

Hemodynamické laboratóriá, ktoré diagnostikujú a liečia ischemickú chorobu srdca vrátane infarktu myokardu, sú dostupné vo veľkom rozsahu.

To isté platí pre takzvané implantovateľné prístroje - kardiostimulátory, ktorých úlohou je okrem iného liečiť spomalený srdcový rytmus

Stále väčší význam nadobúda aj oblasť kardiológie zvaná elektrofyziológia, ktorá sa zaoberá diagnostikou a liečbou srdcových arytmií predovšetkým na základe EKG záznamov, Holterových testov, ale aj elektrofyziologických testov

Hlavným účelom takejto štúdie je dôkladné posúdenie srdcových arytmií, ich pôvodu a tým aj výber vhodnej terapie.

Vodivý systém

Vodivý systém je komplikovaná štruktúrazabudované do srdca zodpovedného za generovanie a vedenie impulzov. Je zodpovedný za takzvaný automatizmus srdca, čo je autonómna (seba) stimulácia srdca k práci.

V pravej predsieni srdca sa nachádza sínusový uzol - kardiostimulátor, táto oblasť generuje elektrické výboje, ktoré pri šírení spôsobujú kontrakciu srdcového svalu

Po vytvorení v sínusovom uzle sa stimul šíri cez predsiene, stimuluje ich, aby pracovali a naplnili komory krvou.

Impulz potom prechádza cez atrioventrikulárny uzol, zväzkové vetvy a Purkyňove vlákna do komôr, ktoré sa tiež aktivujú a zmršťujú, keď dorazí.

Krv je vyvrhnutá do veľkých ciev a cyklus začína odznova.

Takáto činnosť vodivého systému zaisťuje častú stimuláciu srdca, a to ako z hľadiska frekvencie - napríklad zrýchlenie činnosti pri cvičení, tak aj z hľadiska správneho šírenia vzruchov. Nepravidelnosti v elektrickej práci srdca môžu vyplývať z rôznych mechanizmov:

  • poruchy generovania impulzov v sínusovom uzle
  • nesprávne vedenie impulzov v dôsledku poškodenia vodivého systému
  • vzhľad oblastí zodpovedných za produkciu impulzov v srdcovom svale, mimo sínusového uzla
  • výskyt oblastí srdcového svalu, ktoré nevedú správne elektrické impulzy – príliš pomaly aj príliš rýchlo

Každá z týchto situácií môže spôsobiť arytmie, ktoré okrem nepríjemných symptómov môžu byť nebezpečné pre zdravie a život. Vyššie uvedené abnormality vo vedení elektrických impulzov sú spôsobené okrem iného:

  • vek
  • hypertenzia
  • nedávne infarkty
  • iné srdcové choroby

Elektrofyziologický test – kedy sa robí?

Nie každý človek so srdcovými arytmiami by mal absolvovať elektrofyziologické vyšetrenie. Na zákrok má nárok na základe ochorení a výsledkov iných testov:

  • EKG
  • Holter EKG test
  • echo srdca

V mnohých prípadoch je tiež dôležité vylúčiť výskyt chorôb, ktoré môžu prispievať k arytmii, napr. ischemická choroba srdca alebo choroby štítnej žľazy. Vykoná sa elektrofyziologický test na vyhodnotenie:

  • zdroje arytmií - presné umiestnenie oblasti v srdcovom svale zodpovednej za arytmiu
  • účinnosť farmakologickej liečby srdcových arytmií
  • možnosť a nutnosť urobiťablácia
  • pri diagnostike straty vedomia pri podozrení na arytmické pozadie

Príprava na elektrofyziologické vyšetrenie

Ako pred každým invazívnym vyšetrením sa oplatí dať sa zaočkovať proti hepatitíde B a tiež základné vyšetrenia: krvný obraz, elektrolytové testy

Uskutočnenie elektrofyziologického vyšetrenia si vo väčšine prípadov vyžaduje len malú prípravu: oholenie miest cievneho vstupu – najčastejšie slabín a samozrejme hladovku. Niekedy je potrebná aj úprava farmakoterapie - vysadenie niektorých antiarytmík a liekov inhibujúcich zrážanlivosť krvi

O nevyhnutnosti takéhoto zákroku informuje lekár, ktorý vykonáva elektrofyziologické vyšetrenie. Po zákroku by ste si mali na niekoľko hodín ľahnúť na chrbát, aby sa prepichnutá cieva zahojila, prepichnutú nohu si asi týždeň odkladať, t. j. nevyvíjať namáhavú námahu, predkláňať sa a robiť drepy, aby ste predišli krvácaniu.

Priebeh elektrofyziologického testu

Elektrofyziologický test je minimálne invazívny výkon, t.j. vykonávaný vaskulárne bez potreby otvárania hrudníka. Vykonáva sa v elektrofyziologickom laboratóriu - špeciálnej diagnostickej a liečebnej miestnosti

Po umiestnení subjektu na ošetrovací stôl sa oblasť cievneho vstupu dezinfikuje a prekryje sterilnými rúškami. Potom sa podá lokálna anestézia a zabezpečí sa prístup do žily – zvyčajne do femorálnej (vo výnimočných prípadoch sa zákrok vykonáva cez tepnu).

Niekedy je okrem lokálnej anestézie potrebné podať sedatíva

Lekár prepichne cievu, jeden po druhom zavádza vodiaci drôt a potom katéter do srdca. Ďalšou fázou je zavedenie špeciálnych elektród na vykonanie testu.

Elektrofyziologické vyšetrenie sa vykonáva pod kontrolou röntgenového obrazu, umožňuje vizualizovať elektródy a správne ich umiestniť (v pravej predsieni a komore, v oblasti Hisovho zväzku a koronárnej sínus). Ich úlohou je registrovať a analyzovať elektrické potenciály srdca a vďaka tomu, že sa to deje vo vnútri srdca, je možné ich veľmi presne posúdiť.

Elektródy sa používajú aj na vysielanie podnetov – srdce je za kontrolovaných podmienok stimulované na vyvolanie arytmií. Niekedy je tiež potrebné stimulovať srdce, aby pracovalo rýchlejšie a dokonca navodiť arytmiu, ktorá môže byť nepríjemná, ale je nevyhnutná pre účinnosť zákroku

Po zhotovení takzvanej elektrickej mapy, t.j. vizualizácie srdca s jeho elektrickými potenciálmi,rozhodne sa, či sa výkon dokončí alebo sa súčasne vykoná ablácia

V prvom prípade sa odstránia elektródy a katéter a na miesto vpichu sa umiestni obväz a niekedy aj jeden steh.

Ak sa však lekár rozhodne vykonať abláciu, zavedie sa mu katéter, ktorý zničí miesta zodpovedné za vznik arytmií.

Elektrofyziologický test môže trvať veľmi dlho – až niekoľko hodín.

Elektrofyziologické vyšetrenie - komplikácie

Komplikácie sú veľmi zriedkavé - menej ako 1%. Najnebezpečnejšia a zároveň najzriedkavejšia je perforácia srdcového svalu, teda vytvorenie trhliny vo voľnej stene srdca, cez ktorú dochádza k extravazácii krvi, ktorá vedie k srdcovej tamponáde. Potom je potrebné prepichnúť perikardiálny vak a niekedy vykonať operáciu srdca. Ďalšie možné komplikácie sú:

  • poškodenie vodivého systému, čo má za následok spomalenie srdcového tepu a nutnosť implantácie kardiostimulátora
  • poškodenie miesta vstupu do cievy spôsobujúce hematómy, menej často pseudoaneuryzmy, ktoré sa musia vo výnimočných prípadoch operovať
  • infekcia
  • pneumotorax
  • výskyt epizód embólie - ischémia orgánov, napr. mŕtvica

Veľká väčšina pacientov nemá žiadne komplikácie.

O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Výskum