Boj proti rakovine prsníka nie vždy prebieha podľa rýchleho a šťastného scenára: diagnóza, odstránenie nádoru, uzdravenie. Mnohé pacientky bojujú s rakovinou roky a snažia sa zosúladiť liečbu rakoviny prsníka s efektívnym každodenným fungovaním. Našťastie, poľské ženy majú stále viac prostriedkov na boj s rakovinou prsníka – pozývame vás prečítať si rozhovor s lekárom. med. Małgorzata Chudzik - onkológ.
Boj s rakovinou prsníkaje jednou z tém, ktorým sa často vyhýbame – bojíme sa rozprávať o chorobách, ktoré nevieme vyliečiť. Žiaľ, sú situácie, v ktorých lekári vedia, že skôr či neskôr pre pacienta neurobia nič. Niekedy tento boj trvá 10 a viac rokov a nemá optimistický koniec. Hovoríme s Dr. Małgorzata Chudzik, onkológ.
- Dokážeme lepšie diagnostikovať rakovinu…
Dr. Małgorzata Chudzik, odborníčka 2. stupňa v odbore klinická onkológia, primárka Onkologického oddelenia Mazowiecki onkologickej nemocnice vo Wieliszew pri Varšave:Áno, v poslednom čase sa vyvinula patomorfologická diagnostika, čo umožňuje rozlíšiť rôzne typy rakoviny prsníka, napríklad klasifikáciu na hormonálne závislé a hormonálne závislé nádory. V prvom prípade sú v neoplastickej bunke registrované steroidné receptory (estrogén +/- progesterón). Druhá meria prítomnosť alebo neprítomnosť receptorov HER2.
- Prečo je to dôležité?
Pretože vieme zvoliť vhodnú liečbu rakoviny prsníka, vrátane cielenej liečby, ktorá zničí čo najviac rakovinových buniek. Cielenou liečbou pri hormonálne závislej rakovine prsníka je napríklad hormonálna terapia, teda užívanie liekov, ktoré blokujú estrogénové a progesterónové receptory. V hormonálne nezávislé podávanie liekov, ktoré blokujú herceptínový receptor.
- S čím môže počítať žena, ktorá ide k onkológovi s rakovinou prsníka?
Závisí to od toho, či je rakovina lokálne pokročilá alebo metastázovala. Ak je obmedzená na prsník, používajú sa regionálne lymfatické uzliny, chemoterapia, hormonálna liečba alebo lieky proti HER2. Sú určené na zníženie rozsahu ochorenia, aby chirurg mohol radikálneodstrániť choré tkanivo. V tomto prípade chceme pacienta vyliečiť alebo aspoň predĺžiť tzv čas bez rakoviny. U pacientov s metastázami sa však volí taká terapia, ktorá má obmedziť neoplastické zmeny, zmierniť symptómy a predĺžiť život pri čo najmenšom zhoršení jeho kvality.
Imunoterapia sa zdá byť budúcnosťou liečby v onkológii. Jeho úlohou je stimulovať imunitný systém pacienta, aby lokalizoval a zničil rakovinové bunky, ktoré sa ukryli pred výskumným zariadením.
Môžeme použiť hormonálnu terapiu, teda napríklad podávať lieky, ktoré blokujú steroidné receptory (napr. Tamoxifen, Fpvestrant) a bránia estrogénom spojiť sa s neoplastickou bunkou. Zníženie hladiny estrogénu vedie k smrti rakovinovej bunky a zabraňuje ďalšiemu rozvoju rakoviny. Ďalšou metódou je potlačenie vaječníkov. Dá sa to urobiť chemicky – podávaním liekov (analógy LHRH) vo forme implantátu pod kožu, alebo chirurgicky – odstránením vaječníkov. Približne. 20 % chorých, často mladých žien, sú ženy s HER2.
Našťastie sa v posledných rokoch a dokonca mesiacoch v Poľsku zlepšila dostupnosť moderných liekov používaných pri liečbe HER2 pozitívnej rakoviny. Do júla 2016 v rámci tzv V liekovom programe sme mali dva lieky, ktoré blokujú tento receptor: trastuzumab (Herceptin) a lapatinib (Tyverb). Od júla môžeme kvalifikovať pacientky aj na kombinovanú liečbu chemoterapiou trastuzumabom, pertuzumabom (Perjeta) a docetaxelom v rámci prvolíniovej liečby generalizovaného karcinómu prsníka. Takáto liečba umožňuje nielen zlepšiť stav, ale má aj vplyv na predĺženie života. Ako ochorenie progreduje, môžete dostať ďalšiu anti-HER2 liečbu, lapatinib, v kombinácii s chemoterapiou kapecitabínom. Žiaľ, zatiaľ nevieme v rámci úhrady kombinovať trastuzumab a lapatinib, ani podávať iný vo svete dostupný liek - trastuzumab emtansín (Kadcyla). Oplatí sa vedieť aj to, že najnovšie úhradové lieky môžeme používať len v rámci liekových programov. Keď sa choroba naďalej vyvíja, zostáva len konvenčná chemoterapia a u pacientov s hormonálne závislou rakovinou hormonálna terapia.
Stojí za to vedieťDve štádiá rakoviny prsníka
- Lokálne pokročilý nádor- v prípade prsníka zahŕňa regionálne lymfatické uzliny a štruktúry hrudníka umiestnené v blízkosti lézierakovinové. Chirurgická liečba väčšinou nie je možná, no niekedy po užití tzv indukčná liečba (chemoterapia, rádioterapia) sa snaží zmenšiť veľkosť nádoru, čo umožňuje radikálnu operáciu
- Generalizovaná rakovina prsníka- znamená, že už existujú metastázy do vzdialených orgánov, ako sú kosti, pľúca, mozog. Ide o kritické situácie, pretože pacienta nemožno vyliečiť, ale používa sa len paliatívna liečba, ktorá na určitý čas spomalí progresiu ochorenia. Cieľom takejto liečby je minimalizovať symptómy, zlepšiť kvalitu života, ale aj predĺžiť ho.
Táto liečba je vybraná pre konkrétneho pacienta. Zohľadňuje biologické znaky nádoru a jeho genetické vlastnosti stanovené na základe molekulárnych testov (genetické zmeny) nádorového tkaniva. Vďaka tomu sa môžeme pokúsiť vybrať vhodnú liečbu pre konkrétneho pacienta. V súčasnosti máme niekoľko testov, ktoré analyzujú genetické zmeny v rakovinových bunkách. Bohužiaľ sú veľmi drahé, nevratné. Užitočnosť týchto testov je tiež diskutabilná, pretože niekedy sa ukáže, že lieky indikované v teste nie sú v Poľsku dostupné alebo sú vôbec v štádiu klinických skúšok a nemali by sme ich používať v bežnej klinickej praxi. Stáva sa tiež, že personalizovaná terapia nie vždy prináša požadované výsledky. V niektorých prípadoch ochorenie vymizne, zatiaľ čo iné nereagujú na liečbu vôbec.
Nie sme schopní predpovedať, ktorí pacienti rozšíria rakovinové bunky. Preto je väčšina z nich po operácii, dokonca aj včasnej rakovine prsníka, kvalifikovaná na adjuvantnú chemoterapiu a/alebo cielenú liečbu – hormonálnu terapiu, trastuzumab a rádioterapiu. Rakovina prsníka je od začiatku považovaná za systémové ochorenie, rakovinové bunky cirkulujú po celom tele a dokonca aj po mnohých rokoch sa môžu usadiť v akomkoľvek orgáne, čo vedie k vzniku metastázujúcich nádorov.
Bude to pre vás užitočnéPacientky s rakovinou prsníka žijú stále dlhšie
Každý rok v Poľsku diagnostikujú rakovinu prsníka takmer 17 tis. dámy všetkých vekových kategórií. V súčasnosti sú vďaka pokroku medicíny výsledky liečby a prognózy lepšie – 3 zo 4 žien prežívajú 10 a viac rokov po diagnóze. Hoci postihuje najmä pacientov, u ktorých bola rakovina zistená v počiatočnom štádiu; ženy s pokročilou rakovinou prsníka žijú 4 roky alebo viac.
Lekár chce dať pacientovi liek, aby mal čisté svedomie, že niečo robí. Pacient sa chce liečiť, lebo to pomôže. Ale onkologická liečba je zaťažená mnohými nepríjemnými komplikáciami. Nie všetkým sa dá vyhnúť užívaním napríklad liekov, ktoré znižujú bolesť, dýchavičnosť a opuchy. Preto je potrebné v každej fáze liečby spolu s pacientom premýšľať, ako to, čo v danej chvíli môžeme urobiť (ďalšia chemoterapia, rádioterapia, operácia), ovplyvní jeho život a či ten efekt bude stáť za to. Mám pacientov, ktorí vedome odstúpia od liečby s vedomím, že terapia môže byť neúčinná a jej aplikácia výrazne zníži kvalitu života. A chcú ísť niekam inam, zažiť niečo pekné, stretnúť sa s rodinou, dokončiť dôležité záležitosti. A to musíme vziať do úvahy pri plánovaní paliatívnej terapie.
Stojí za to vedieťRakovina prsníka nemusí brániť normálnemu fungovaniu
Mnoho žien s rakovinou prsníka sa aktívne zapája do rodinného a pracovného života. Rakovina môže žiť dlho, a preto by sa mala liečiť ako chronické ochorenie. Mali by ste sa sústrediť na to, čo sa momentálne deje. Pacienti liečení napríklad na hypertenziu alebo cukrovku žijú normálne, niekedy sa cítia lepšie a niekedy horšie. Onkologický pacient, ak má dostatok energie, môže pracovať aj počas chemoterapie. Čoraz viac pacientov je prepustených počas liečby až v deň chemoterapie. Keď sa zotavia, vrátia sa k svojim každodenným povinnostiam alebo dokonca spoločenskému životu.