Hypertenzia u detí a dospievajúcich je čoraz častejším problémom. Vysoký krvný tlak diagnostikovaný u detí a dospievajúcich pretrváva aj v dospelosti a môže viesť k závažným komplikáciám. Aké sú príčiny a príznaky hypertenzie u detí a dospievajúcich? Aká je liečba?

Hypertenzia u detí a dospievajúcichje čoraz častejším problémom. Vysoký krvný tlak diagnostikovaný u detí a dospievajúcich pretrváva aj v dospelosti. Hodnoty krvného tlaku, ktoré umožňujú diagnostiku arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich, sú nižšie ako u dospelých. Je to spôsobené tým, že u správne sa vyvíjajúcich detí a dospievajúcich sa hodnoty systolického krvného tlaku každoročne zvyšujú o určité hodnoty, preto výška tlaku závisí od veku dieťaťa. Špecialisti vyvinuli krivky rozloženia tlakovej výšky u detí a dospievajúcich vo forme percentilových mriežok. Arteriálna hypertenzia v tejto vekovej skupine je diagnostikovaná, keď hodnoty krvného tlaku prekročia 95. percentil pri meraní v ambulancii počas 3 rôznych návštev.

Hypertenzia u detí a dospievajúcich – príčiny

Hypertenzia u detí a dospievajúcich môže byť primárna (spontánna, jej príčina nie je známa), ale je sekundárna pri iných ochoreniach oveľa častejšie ako u dospelej populácie. Medzi sekundárnymi príčinami artériovej hypertenzie u detí a dospievajúcich dominujú ochorenia parenchýmu a obličkových ciev. Medzi inými príčinami sa uvádzajú aj ochorenia štítnej žľazy. Esenciálna hypertenzia je bežnejšia u detí s rodinnou anamnézou hypertenzie au detí s nadváhou alebo obezitou.

Dôležitá sa zdá byť aj hladina krvného tlaku – čím vyššia je jeho hodnota, tým vyššia je pravdepodobnosť sekundárnej hypertenzie

Hypertenzia u detí je diagnostikovaná, keď krvný tlak u dieťaťa prekročí 95. percentil pri meraní v ambulancii počas 3 rôznych návštev.

Hypertenzia u detí a dospievajúcich - klasifikácia

Definícia a klasifikácia hypertenzie u detí a dospievajúcich (upravené z Task Force on High Blood Pressure in Children andAdolescenti1

Normálny krvný tlakSCT a RCT<90. centyla dla płci, wieku i wzrostu
Vysoký normálny krvný tlak
  • ≥ 90. až<95; ≥ 120/80 mm Hg
  • ≥ 120/80 mm Hg, aj keď<90. percentyla u nastolatków
1. štádium arteriálnej hypertenzie95. percentil až 99. percentil pre pohlavie, vek a výšku plus 5 mm Hg
2. štádium hypertenzie>99. percentil pre pohlavie, vek a výšku plus 5 mm Hg

SBP - systolický arteriálny tlak; DBP – diastolický krvný tlak

Podľa odborníkaMUDr Krystyna Knypl, PhD, internistka

Normálny krvný tlak a tep šestnásťročného dievčaťaLekári povedali, že v mojom veku by sa krvný tlak nemal merať, veď prečo? Ale mám závraty, bolesti hlavy a veľmi časté bolesti hlavy, sčervenanie tváre a extrémne vysoký tep (až 130). Čo mám robiť?

Dr. Krystyna Knypl, internistka - Optimálny tlak pre dievča vo vašom veku je 113/63, ale nemal by presiahnuť 130/78. Srdcová frekvencia 130/min je príliš vysoká. Sklon k pečeniu môže nepriamo naznačovať, že váš krvný tlak je dočasne zvýšený nad normál. V tejto situácii by sa mali vykonávať kontrolné merania doma av ordinácii lekára. Rodičia alebo opatrovníci by mali byť požiadaní, aby si dohodli stretnutie so svojím praktickým lekárom. Neexistujú žiadne prísne pravidlá týkajúce sa frekvencie merania krvného tlaku - meria sa vždy, keď pacient pociťuje príznaky (môžu to byť bolesti hlavy, závraty, bolesti v oblasti srdca, pocit zrýchleného alebo nepravidelného srdcového tepu), keď chceme zistiť, aké hodnoty tlaku sú alebo keď chceme zhodnotiť účinnosť používaných antihypertenzív. Meranie krvného tlaku je možné vykonávať u dospelých, dospievajúcich a detí všetkých vekových kategórií. Dokonca v niektorých situáciách merajú krvný tlak aj veľmi malé deti (novorodenci, dojčatá) – v takýchto prípadoch sa používajú špeciálne manžety primerane menších rozmerov. 16-ročný človek, ak pociťuje také nepohodlie, aké ste opísali, by si mal pravidelne kontrolovať krvný tlak.

Hypertenzia u detí a dospievajúcich - príznaky

Zvýšený krvný tlak u dieťaťačasto nemá žiadne príznaky. Môžu sa však zobraziť:

  • bolesti hlavy
  • závraty
  • vracanie, nevoľnosť
  • neochota jesť
  • žiadny prírastok hmotnosti
  • zraková porucha
  • úzkosť, nepokoj
  • porucha vedomia

Akpríčinou vysokého krvného tlaku u detí a dospievajúcich je ochorenie obličiek (zvyčajne v tejto vekovej skupine spôsobuje vysoký krvný tlak), príznaky ako:

  • bledé sliznice
  • opuch tváre a končatín
  • poruchy močenia
  • polyúria
  • anamnéza zápalu močových ciest
  • nočné pomočovanie

Hypertenzia u detí a dospievajúcich - diagnóza

Diagnóza arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich je možná vďaka systematickému meraniu hodnôt krvného tlaku pri bežných lekárskych návštevách s prihliadnutím na pravidlá týkajúce sa primeranosti merania a následne vďaka porovnávaniu získaných výsledkov s biologickými štandardmi (percentilové hodnoty) a použitím vhodnej definície

Diagnózu a liečbu hypertenzie u detí musí vykonávať špecialista, hypertenziológ a/alebo detský nefrológ.

Dôležité

Meranie krvného tlaku by podľa odborníkov malo byť súčasťou bežnej lekárskej prehliadky u dieťaťa od 3 rokov. U dojčiat a batoliat sa odporúča merať krvný tlak u detí s anamnézou perinatálnych ochorení, ochorení obličiek, kardiovaskulárnych ochorení a novotvarov1

Hypertenzia u detí a dospievajúcich - liečba

Pokiaľ ide o deti, ale aj dospelých, rozhodnutie o začatí liečby by sa nemalo robiť len na základe hodnôt krvného tlaku. Mali by ste zvážiť aj možné orgánové komplikácie alebo ich absenciu a ďalšie rizikové faktory a zdravotné ťažkosti, ako je obezita, ochorenie obličiek a cukrovka.

U detí s esenciálnou hypertenziou by liečba mala v prvom rade zahŕňať elimináciu rizikových faktorov pre zvýšenie TK (t.j. nadváha, nadmerný príjem soli, nízka fyzická aktivita).

U detí s diagnostikovanou sekundárnou arteriálnou hypertenziou treba začať so špecifickou liečbou základného ochorenia ihneď po jeho diagnóze.

Užívanie liekov je nevyhnutné u detí so sekundárnou hypertenziou, u ktorých kauzálna liečba nie je možná alebo neúčinná, a u detí s primárnou hypertenziou v prípade neúčinnej nefarmakologickej liečby alebo orgánových komplikácií. U detí sa má liečba začať jedným antihypertenzívom v nízkej dávke, aby sa predišlo prudkému poklesu krvného tlaku. Ak sa krvný tlak po niekoľkých týždňoch, zvyčajne do 4-8 týždňov, dostatočne nezníži, začnite s plnou dávkouliek. Ak dieťa neodpovedá adekvátne na liečbu alebo sa vyskytnú významné vedľajšie účinky, odporúča sa zmeniť antihypertenzívnu liečbu na inú triedu antihypertenzív.

U detí s ochorením obličiek užívanie jedného lieku často nestačí, preto je potrebná včasná kombinovaná liečba

Hypertenzia – aké sú niektoré domáce prostriedky na zníženie krvného tlaku?

Podľa odborníkaMUDr Krystyna Knypl, PhD, internistka

Aký je normálny tlak u dieťaťa?Moja dcéra má 4 roky. V bilancii štvorročného chlapca sa ukázalo, že jeho krvný tlak je príliš vysoký 110/90. Chcel by som vedieť, aký je správny tlak a čo môže znamenať takýto zvýšený?

Dr. Krystyna Knypl, internistka - Meranie krvného tlaku u malého dieťaťa je zložitá problematika a problematika noriem sa nedá komentovať citovaním jednej hodnoty. Je to spôsobené tým, že deti sa vyvíjajú rôznym tempom a koncept normy v tomto veku je dosť široký. Takzvaný percentilové mriežky. Údaje spadajúce medzi 3. a 97. percentil sa považujú za normy. Pomocou mriežky sa okrem iného posudzuje výška, váha, obvod hlavy - možno ste už v ambulancii pediatra videli na mriežke umiestnené krivky, vďaka ktorým viete odčítať percentil daného parametra. Už nejaký čas máme aj percentilovú mriežku pre hodnoty tlaku u malých detí. Boli vyvinuté na základe meraní tlaku u malých detí. V literatúre sa predpokladá, že ak tlak u dieťaťa presiahne 90. percentil, existuje zvýšené riziko vzniku hypertenzie v dospelosti. Pre 4-ročné dievča sú hodnoty 90. percentilu tlaku 111/68. Takže v prípade dievčatka je systolický krvný tlak mierne pod 90. percentilom, zatiaľ čo diastolický krvný tlak je nad 90. percentilom. Tu je potrebné poznamenať, že meranie diastolického tlaku (na rozdiel od zdania, ktoré možno odvodiť z pozorovania samotného merania) je pomerne komplikovaná záležitosť a v odbornej literatúre je na túto tému veľa úvah. Keď testujeme tlak, počujeme v slúchadle tóny s rôznou hlasitosťou. Existuje 5 fáz týchto tónov. Fáza IV je zníženie tónov a Fáza V je úplné vymiznutie týchto tónov. Niektorí odborníci považujú fázu IV za zodpovedajúcu diastolickému tlaku, iní za fázu V, teda úplné vymiznutie tónov. Keďže tóny medzi fázou IV a V sú veľmi jemné, je niekedy ťažké presne posúdiť, či prebieha fáza V – napríklad keď je počas vyšetrenia hluk alebo keď dieťa plače. Presné vyhodnotenie tónov je možné, keď sa na meranie použije ortuťový prístroj. Pri použití na meranie fotoaparátuIná situácia prebieha elektronicky – hodnotu diastolického tlaku potom prístroj automaticky vypočíta na základe vzorca. Nie všetky vzorce sú dostatočne presné a nie vždy dostatočne odzrkadľujú to, čo sa v tele testovanej osoby odohráva. Spoľahlivé zariadenie na meranie tlaku by malo byť overené príslušným vedeckým výborom. Takže v prípade dievčatka by sa malo pokračovať v meraní krvného tlaku - počas testu je dôležité používať vhodné meracie vybavenie a náležitú starostlivosť. Nie u každého dieťaťa, ktoré malo pri kontrole v detstve vysoký krvný tlak, sa musí v dospelosti vyvinúť vysoký krvný tlak. Rozvoju hypertenzie napomáha koexistencia nadváhy a stravy bohatej na sodíkové ióny. Mali by ste u svojej dcéry vypestovať zdravé stravovacie návyky, vyhýbať sa slaným pochutinám ako - slané pukance, chrumky, krekry, slané tyčinky. Ak má dieťa vysoký krvný tlak a v rodine ho majú rodičia alebo starí rodičia, zvyšuje sa tým aj riziko vzniku vysokého krvného tlaku v dospelosti. Dospievanie je dôležitým obdobím pri udržiavaní krvného tlaku dieťaťa, pretože práve v tomto období sa často odhalí familiárna hypertenzia.

Hypertenzia u detí a dospievajúcich - komplikácie

Hypertenzia u detí znižuje ich kognitívne schopnosti, tvrdia vedci z University of Rochester v New Yorku, ktorí výsledky svojho výskumu zverejnili v časopise „Journal of Pediatrics “ 2Štúdie sa zúčastnilo 150 detí vo veku 10-18 rokov, z ktorých 75 malo hypertenziu a 75 malo normálny krvný tlak. Hodnotili sa kognitívne schopnosti oboch skupín. Zároveň bola vylúčená prítomnosť iných faktorov, ktoré mohli sfalšovať výsledky štúdie, napr. poruchy učenia, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), poruchy spánku. "Chceli sme sa uistiť, že rozdiely v kognitívnom výkone súviseli so samotnou hypertenziou a nie s inými faktormi," vysvetľuje Dr. Lande.

Deti s vysokým krvným tlakom dosiahli horšie výsledky v testoch zrakových schopností, vizuálnej a verbálnej pamäte a rýchlosti spracovania údajov a správ. Ba čo viac, vedci zistili, že vysoký krvný tlak bol bežnejší u detí, ktoré mali problémy so spánkom, čo podporuje predchádzajúcu štúdiu, ktorá zistila účinky zlej kvality spánku na kognitívne schopnosti.

Bibliografia:

1. Lurbe E., Hypertenzia u detí a dospievajúcich, Európska spoločnosť pre hypertenziuVedecký bulletin: Aktualizácia správy hypertenzie 2010; 11: Nie. 13 revidovaná verzia

2. Detská hypertenzia spojená s kognitívnymi problémami: http://www.jpeds.com/content/jpedslande

Pozrite si galériu 6 fotografií

Kategórie:

Kardiológia