Elektrická búrka je jav, ktorý sa u pacientov s implantovanými kardioverter-defibrilátormi (ICD) vyskytuje pomerne zriedkavo, ale keď k nemu dôjde, je nebezpečný. Pri terapeutickom manažmente je najdôležitejšia rýchla hospitalizácia, presná diagnostika príčin vzniku elektrickej búrky a správny výber účinnej metódy liečby. Dôležitá je aj odborná psychologická podpora. Len komplexné diagnostické a terapeutické opatrenie môže pacientovi účinne pomôcť, tvrdia lekári a pacienti. Prečítajte si o fenoméne elektrickej búrky.

Čo je to elektrická búrka v srdci?

- Elektrická búrka je najmenej tri komorové arytmie vyskytujúce sa v priebehu 24 hodín alebo nepretržitá komorová tachykardia - hovorí Michał Orczykowski, MD, PhD z laboratória elektrofyziológie oddelenia porúch srdcového rytmu na Kardiologickom inštitúte vo Varšave . - O fenoméne sa začalo diskutovať častejšie, keďže pacienti začali vo väčšom rozsahu implantovať kardioverter-defibrilátory (ICD). V centrách s vysokou referenciou, kam zasahujú pacienti z veľkej časti krajiny, sa s elektrickými búrkami stretávame prakticky každý týždeň – dodáva MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

Elektrická búrka – čo sa deje v srdci?

- Počas elektrickej búrky sa v srdci pacienta najčastejšie rozvinú reentry arytmie, teda opakujúce sa tachykardie. Možno ich prirovnať k motorovému člnu, ktorý obíde ostrov v jazere. Elektrické vzruchy oscilujú v miestach pomalého vedenia okolo nejakej anatomickej bariéry – napríklad jazvy – hovorí MUDr. Michał Orczykowski, PhD. - Vtedy sa rozvinie komorová tachykardia. Fokálna tachykardia je zriedkavejší jav – je to druh, pri ktorom arytmie vznikajú len z jedného bodu v srdci – vysvetľuje MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

Elektrická búrka v srdci môže byť život ohrozujúca. U pacientov, ktorí majú implantovaný kardioverter-defibrilátor, sa zariadenie najskôr pokúsi ukončiť arytmiu rýchlou stimuláciou. Ak sa to nepodarí a búrka bude pokračovať, dôjde k elektrickým výbojom. ICD môže účinne prerušiť elektrickú búrku, ale nie je to tak v 100% prípadov.

- Prežil som tri elektrické búrky a iba jedna z nich sa skončila prerušenímarytmia s výbojom z kardioverter-defibrilátora – hovorí 27-ročná Marzena Osipińska, ktorej pred tromi rokmi diagnostikovali arytmogénnu kardiomyopatiu pravej komory. - Ďalšie dve búrky boli charakterizované tachykardiou s takou nízkou frekvenciou, že ich museli lekári prerušiť - kardioverzia (defibrilácia) a infúzie liekov - hovorí Marzena Osipińska

Príčiny elektrickej búrky

U pacientov, ktorí zažijú elektrickú búrku, lekári vždy kontrolujú akékoľvek reverzibilné príčiny. Jednou z nich sú poruchy elektrolytov, najmä hypokaliémia, teda nízka hladina draslíka. Draslík má antiarytmický účinok a elektrické búrky sa často vyskytujú u pacientov, ktorí majú srdcové zlyhanie a užívajú diuretiká, ktoré znižujú hladinu draslíka, čo môže viesť k elektrickej búrke.

Druhou veľmi častou príčinou elektrickej búrky je ischémia. V koronárnych cievach môžu byť progresívne patologické zmeny spôsobujúce ischémiu myokardu. Toto je ďalšia potenciálna príčina arytmií a elektrických búrok.

Elektrické búrky môžu byť spôsobené aj otravou liekmi alebo horúčkou. V tomto prípade treba vylúčiť elektrolytové a acidobázické poruchy – môže sa ukázať, že po úprave týchto porúch arytmia vymizne

Riešenie elektrickej búrky

- Pacient trpiaci elektrickou búrkou musí byť prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Musí sa vykonať séria testov, aby sa vylúčili poruchy elektrolytov, otravy, ischémia – hovorí MUDr. Michał Orczykowski, PhD. - Koronarografiu je potrebné vykonať u každého pacienta s podozrením na koronárnu arytmiu. Ak zistíme výrazné zúženie koronárnej cievy a sú na to vhodné indikácie, vykonáme angioplastiku, ktorá sa často ukazuje ako účinný spôsob liečby. - dodáva MUDr. Michał Orczykowski, PhD. - Často sa však stáva, že aj napriek zvráteniu či vyrovnaniu všetkých vyššie uvedených javov, ba aj k revaskularizácii, angioplastike, stále dochádza k arytmii. Potom je ablácia zlatým štandardom správania – hovorí M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablácia na pomoc pacientom s elektrickými búrkami

Ablácia môže účinne pomôcť pacientom so srdcovými arytmiami, ktorí zažili elektrické búrky a predĺžiť život tejto skupiny pacientov. Často u pacientov, ktorí prichádzajú do referenčných centier s elektrickou búrkou a u ktorých nie je možné inak odstrániť príčiny tejto život ohrozujúcej arytmie,ablačné výkony sa vykonávajú ihneď po konzultácii

- Abláciou bolo odstránených 5 ložísk arytmie. Odvtedy som búrku nezažil. Takmer rok som nemal žiadnu intervenciu na ICD, takže som príkladom, že ablácia je skutočne účinná - hovorí Kamil Nowok.

Pacienti, u ktorých ablácia dáva najväčšiu šancu na úspech, sú pacienti po infarkte alebo pacienti s pokročilým ochorením koronárnych artérií. Po infarkte je oblasť poškodenia označená jazvami. Medzi jazvou a zdravým svalom je hraničná zóna. Často je zdroj arytmie v oblasti, kde časť svalu prežila infarkt – živá, ale časť svalu je zjazvená. Práve tam vznikajú ohniská pomalého vedenia a sú významným zdrojom arytmie.

V takýchto prípadoch lekári robia elektroanatomickú mapu srdca. - Presne vidíme, kde je jazva, kde je zdravé tkanivo, kde choré tkanivo a kde sú roztrieštené potenciály. Tieto fragmentované potenciály sa musia odstrániť – najčastejšie rádiofrekvenčnou (RF) abláciou. Na konci výkonu sa snažíme túto arytmiu navodiť. Používame agresívnu stimuláciu komôr pacienta a kontrolujeme, či nedochádza k arytmii. V súčasnosti sa dôrazne odporúča navrhnúť abláciu v centre, ktoré má skúsenosti s liečbou elektrickej búrky u pacientov, u ktorých sme vyčerpali iné terapeutické možnosti – toto je zlatý štandard liečby – hovorí MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

Podľa údajov zozbieraných v poľskom registri elektrických búrok - RECOVERY, ktorý iniciovala Poľská kardiologická spoločnosť pod dohľadom prof. dr hab. Łukasz Szumowski, vyvinutý v spolupráci s tuctom poľských centier, do ktorých bolo zaradených 300 pacientov, u pacientov, u ktorých nedošlo k ablácii základu arytmie, bola prognóza oveľa horšia

Psychologická podpora pre pacientov

Všetkým pacientom, ktorí zažili elektrickú búrku, sa odporúča vyhľadať psychologickú podporu. - Asi každý, kto zažil elektrickú búrku dlho po nej, sa obáva recidívy arytmie, pocitu bezmocnosti a bolesti spôsobenej výbojmi kardioverter-defibrilátora - hovorí Kamil Nowok. - Po skúsenostiach s elektrickou búrkou a niekoľkých výbojoch ICD mi diagnostikovali posttraumatickú stresovú poruchu. Bolo to ťažké, ale správne lieky a psychoterapia veľmi pomohli. Odporúčam všetkým neodmietať odbornú pomoc – v našom prípade môže psychická podpora skutočne zlepšiť kvalitu života. Zažil som 14 výbojov z kardioverter-defibrilátora – niekedy hovorím, že som 14-krát zomrel a 14-krát som sa znovu narodil. terapiaumožňuje pochopiť, že ICD prinieslo svojimi výbojmi veľa stresu, ale účinne mi zachránilo život. Vďaka nemu som stále tu - hovorí Kamil Nowok.

- Po elektrických búrkach som sa bál spať, chodiť - hovorí Andrzej Gajda. - Pomohol mi psychiater, ktorý mi svojou podporou umožnil všetko nanovo zariadiť a pozrieť sa na niektoré veci z inej perspektívy. Táto pomoc je neoceniteľná, dodáva.

- V Inštitúte kardiológie vo Varšave máme stály tím psychológov, ktorí sú schopní poskytnúť pacientom a ich rodinám primeranú podporu. Profesor Franciszek Walczak vždy mladým lekárom hovoril, že liečba slovom je veľmi dôležitá – všetci s tým súhlasíme, preto sa snažíme našich pacientov podporovať a v rámci možností pozitívne nastaviť implantovateľné prístroje. Vieme, že ide o rovnako dôležitý aspekt terapie ako chirurgická alebo farmakologická liečba, preto dôrazne odporúčame pacientom, aby využili pomoc špecialistov, ktorí poznajú špecifické potreby tejto skupiny pacientov – hovorí Dr. M. Orczykowski.

Dôležité

Elektrická búrka – príbehy pacientov

- V mojom prípade sa počas valentínskeho výletu s mojou snúbenicou na kúpalisko nečakane objavila elektrická búrka. - hovorí 26-ročný Kamil Nowok, ktorému ako 21-ročnému diagnostikovali arytmogénnu kardiomyopatiu - Žiadny varovný signál, len silné búšenie srdca, pocit kŕčovitosti a bolestivé výboje kardioverter-defibrilátora - niekoľkokrát v r. riadok. Sám som nedokázal nič. Našťastie sa neďaleko objavil lekár, ktorý zasiahol. - dodáva Kamil Nowok

- V spánku ma zasiahla elektrická búrka - hovorí Andrzej Gajda, 43-ročný, ktorému diagnostikovali Brugadov syndróm, dedičné arytmogénne ochorenie. - Zrazu som sa zobudil, chcel som sa nadýchnuť a nemohol som. Arytmiu som nedokázal ovládať – dokonca som spadol z postele. Manželka rýchlo zavolala záchranku. Pomoc som dostal až v druhom centre, na ktoré som bol odkázaný – v referenčnom centre, kde lekári presne vedeli, čo robiť v prípade elektrickej búrky u pacienta s ICD.

Kategórie:

Kardiológia