Posttrombotický syndróm je pomerne bežný zdravotný problém, ktorý je chronickou komplikáciou hlbokej žilovej trombózy (DVT). Odhaduje sa, že až u 23 – 60 % pacientov po epizóde trombózy sa do 2 rokov rozvinú symptómy vyplývajúce z venóznej nedostatočnosti. Posttrombotický syndróm, podobne ako samotná trombóza, postihuje predovšetkým dolné končatiny.

Posttrombotický syndróm (PTS) môže byť komplikáciou rôznych obehových problémov dolných končatín, ale najčastejšie sa diagnostikuje ako komplikácia hlbokej žilovej trombózy (DVT). Dôležité je, že príznaky trombotického syndrómu sa môžu objaviť po mesiacoch alebo dokonca rokoch.

Posttrombotický syndróm: príčiny

Presná príčina posttrombotického syndrómu nie je jasná. Nepochybne ho však možno vidieť na poškodení a neefektívnosti hlbokého žilového systému – ciev zodpovedných za odtok krvi z dolných končatín smerom k srdcu

Predpokladá sa, že primárnym príčinným faktorom je neúplné rozpustenie zrazeniny, ktorá organizáciou a fibrotizáciou môže trvalo obmedziť priechodnosť žilovej cievy.

Jednou z hypotéz je trombóza – sekundárne poškodenie systému venóznych chlopní, ktorého primárnou úlohou je zabrániť refluxu krvi.

Etiológia tejto poruchy je zložitá, ale symptómy syndrómu sú spôsobené poruchou odtoku krvi z dolných končatín

Výsledkom je zvýšený tlak v žilovom obehu, ktorý poškodzuje drobné cievky a okolité tkanivá.

Posttrombotický syndróm: príznaky

Príznaky posttrombotického syndrómu sa môžu značne líšiť. Pokrývajú celý rad symptómov charakteristických pre chronickú venóznu insuficienciu. Medzi hlavné symptómy (prežívané pacientom) patria:

  • pocit ťažkých nôh
  • bolesť v končatine - trvalá alebo periodická, môže to byť ako kŕče
  • brnenie, svrbenie

Pre nepohodlie je typické, že sa zhoršuje pri dlhšej chôdzi alebo státí a zmierňuje sa pri odpočinku v polohe na chrbte, najmä so zdvihnutými nohami.

Končatiny postihnuté posttrombotickým syndrómom tiež prechádzajú množstvom zmien, ako napríklad:

  • opuch končatiny – zvyčajne najskorší príznak
  • výskyt kŕčových žíl - zvyčajne im predchádzajú teleangiektázie (rozšírené o drobné cievky, tzv. "pavúky")
  • hnedé alebo červenkasté sfarbenie kože
  • tvrdnutie podkožného tkaniva predkolenia

V najzávažnejších, pokročilých prípadoch sa žilové vredy ťažko hoja. Ich typickým umiestnením je oblasť stredného členku, teda na vnútornej strane holene.

Posttrombotický syndróm: diagnóza

Medzi uznávané a najpravdepodobnejšie významné rizikové faktory pre rozvoj posttrombotického syndrómu patria:

  • starší vek (>65 rokov)
  • obezita (BMI>=30 kg / m2)
  • výskyt kŕčových žíl pred epizódou trombózy
  • recidíva trombózy na tej istej strane
  • trombóza v proximálnych žilách (napr. vo femorálnych a ilických žilách)
  • DVT bez akýchkoľvek príznakov
  • Symptómy DVT pretrvávajú jeden mesiac po diagnóze
  • liečba DVT príliš nízkymi dávkami antikoagulancií alebo nedodržiavaním lekárskych odporúčaní

Posttrombotický syndróm: diagnóza

Diagnóza posttrombotického syndrómu je zvyčajne založená na anamnéze symptómov a anamnéze trombózy, ako aj na klinickom vyšetrení zmien na končatinách.

Kritérium načasovania je nevyhnutné pre diagnostiku posttrombotického syndrómu. Môže byť diagnostikovaná 3 mesiace po nástupe DVT.

Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie je nápomocné pri presnom hodnotení porúch prietoku v žilovom systéme, najmä pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe.

Posttrombotický syndróm: liečba

Liečba chronickej venóznej insuficiencie, najmä tej, ktorá je spôsobená posttrombotickým syndrómom - je náročná a vratká úloha.

Okrem podávania vhodnej liečby je veľmi dôležitá trpezlivosť a sebadisciplína pacienta. Preto má prevencia dôležitú úlohu.

Je veľmi dôležité liečiť samotnú trombózu. Adekvátne dlhé, pravidelné užívanie antikoagulancií vo vhodných dávkach výrazne znižuje riziko posttrombotického syndrómu.

Jednou z kľúčových metód je kompresívna liečba, ktorej predpokladom je zlepšenie odtoku venóznej krvi z dolných končatín a následne zlepšenie klinických príznakov a spomalenie rozvoja ochorenia. Metódy kompresívnej terapie zahŕňajú použitie:

  • postupné kompresné pančuchy (najvyšší tlak je pri členkoch, s výškou klesá),
  • obväzy a páskykompresia (používa sa pri súčasnom výskyte ulcerácií)
  • prerušovaná pneumatická kompresia (PUP)

Metóda kompresie a vyvíjaný tlak (vyjadrené v mmHg) sa vyberajú najmä na základe závažnosti ochorenia. Kompresívna terapia sa používa v každom štádiu liečby – ako pri prevencii posttrombotického syndrómu, tak aj pri liečbe závažných žilových vredov.

V prevencii a počiatočnom štádiu liečby syndrómu sa používajú pančuchy, tzv. Trieda II (z celkových štyroch tried kompresie), ktoré vyvíjajú tlak 30-40 mmHg v členku.

Nie je nezvyčajné, že kompresívna liečba trvá mnoho rokov a môže byť neustále potrebná.

Alternatívne sa využíva aj farmakologická liečba, ktorá je menej účinná. Ide najmä o prípravky s obsahom pentoxifylínu, diosmínu, escínu alebo dobesylátu vápenatého

Dôležitým prvkom sú aj aktivity zamerané na liečbu pokročilých trofických zmien - odstraňovanie nekrotických tkanív, prikladanie obväzov na vredy, vykonávanie transplantácií kože a boj proti bolestiam a súčasne sa vyskytujúcim infekciám.

S rozvojom chirurgických metód liečby antikoagulačného syndrómu sa spájajú veľké nádeje

Patria sem okrem iného stále častejšie používané metódy angioplastiky spočívajúce v perkutánnej obnove žilových ciev s použitím stentov a otvorených operáciách založených na vytvorení cievneho "bypassu".

Liečebné metódy si stále vyžadujú výskum na jasnejšie zdokumentovanie ich účinnosti Zdroje:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Výskyt a nákladové zaťaženie posttrombotického syndrómu"
  2. „Rizikové faktory posttrombotického syndrómu u pacientov s prvou hlbokou venóznou trombózou“ Autori: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Posttrombotický syndróm" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Praktická medicína

Kategórie:

Kardiológia