U mojej 83-ročnej babičky bol s bolesťami v pravej hornej časti brucha zistený nádor pravej nadobličky o veľkosti 8 cm. Nádor neuvoľňuje hormóny, nemá infiltráty a lézia sa považuje za benígnu, bez známok malignity. Uvedomujem si, že nádor je veľmi veľký, ale váham s rozhodnutím, či operovať alebo nie. Pri pohľade na vek mojej starej mamy a súbežné choroby: dlhodobá obštrukčná choroba pľúc, emfyzém, zlyhanie dýchania, artériová hypertenzia, degeneratívne zmeny chrbtice po celej dĺžke a mnohé iné - mám obavy, či rozhodnutie o tomto zákroku nezhorší jej zdravotný stav . Konzultoval som to s onkológom, urológom, internistom a každý z nich potvrdil moje obavy. Chirurg však hovorí, že ho treba operovať, no nezaručuje, že bolesť po operácii ustane, keďže príčina bolesti nie je známa. Doktor, čo robiť?
Dobrý deň, problém, na ktorý sa pýtate, je v skutočnosti veľmi ťažké vyriešiť, pretože každá z možností môže byť rovnako priaznivá aj nepriaznivá. Z čisto formálneho hľadiska môže nádor väčší ako 3-4 cm v priemere naznačovať, že ide o zhubný nádor a ako taký by sa mal odstrániť. Na druhej strane nedostatok iných dôkazov v testoch pacienta preukazujúcich malignitu nádoru (metastázy, nerovnomerný obrys, zväčšené lymfatické uzliny, hormonálna aktivita) toto podozrenie oslabuje. Niekedy je pri konečnom rozhodnutí o operácii nápomocné niekoľkomesačné pozorovanie pacienta, najmä sledovanie veľkosti nádoru vykonávaním zobrazovacích testov. Ak sa počas pozorovania zväčšia rozmery nádoru, naznačuje to potrebu chirurgického zákroku. Zväčšenie nádoru o 1 cm za rok sa považuje za indikáciu na operáciu a naznačuje jeho malígny charakter. Hoci príčina bolesti v epigastriu nebola stanovená, treba vziať do úvahy, že môže súvisieť s existenciou nádoru v pravej nadobličke. Bolesť môže súvisieť s tlakovými symptómami, ktoré vznikajú v prítomnosti takéhoto nádoru. Vami spomínané komorbidity sú evidentne výraznou hrozbou v perioperačnom období. V prípade operácií menších nádorov nadobličiek sa vykonávajú laparoskopické operácie a pooperačné obdobiepri tejto technike je zvyčajne pacientmi tolerovaná lepšie ako pri tradičných chirurgických postupoch. V prípade väčšieho nádoru treba počítať s tým, že môže byť potrebná tradičná operácia, čím sa zvýši riziko zhoršenia komorbidít. Napokon, veľmi dôležitým momentom pri posudzovaní indikácií na chirurgickú liečbu v prípadoch, keď tieto indikácie nie je jednoduché jednoznačne definovať, je skutočnosť, či toto posúdenie dáva operatér, ktorý bude operovať, alebo osoba, ktorá prípad posudzuje v teoretickej rovine. spôsobom. Dôležité sú aj skúsenosti chirurgického centra s vykonávaním zákrokov. Operácia na odstránenie 8-centimetrového nádoru nadobličiek u 83-ročného pacienta so sprievodnými ochoreniami v podobe dlhoročnej obštrukčnej choroby pľúc, emfyzému, zlyhávania dýchania, artériovej hypertenzie (neuvádzate vysoké hodnoty krvného tlaku, napr. môže byť tiež veľmi dôležité!) vykonávané v centre s rozsiahlymi skúsenosťami s vykonávaním takýchto operácií. Vzhľadom na takéto zložité rozhodovacie okolnosti sa možno oplatí využiť inštitút tzv druhý názor, teda konzultáciu s pacientom v inom centre. Pri výbere centra pre takúto konzultáciu je veľmi dôležité, aby toto centrum malo dostatočné skúsenosti s chirurgickou liečbou nádorov nadobličiek. S pozdravom dr n.med. Krystyna Knypl
Pamätajte, že odpoveď nášho odborníka je informatívna a nenahradí návštevu lekára.
Krystyna KnyplInternista, hypertenziológ, šéfredaktor "Gazeta dla Lekarzy".
Ďalšie rady od tohto odborníka
Alergia na kvasinky Candida albicans [Tip odborníka]Bolestivé praskanie krvných ciev v oblasti kolena [Rada odborníka]Dýchavičnosť, tlak a bolesť v oblasti srdca [Odborná rada]Stále som prechladnutý - čo mám robiť? [Odborná rada]Tlak u tínedžera [odborná rada]Čo mi pomôže na pálenie záhy? [Odborná rada]Môžu emócie a charakter ovplyvniť tlakové skoky? [Odborná rada]Je pleseň v cestovinách škodlivá pre dieťa? [Odborná rada]Môže zlá funkcia obličiek spôsobiť opuch lýtka? [Odborná rada]Aký je rozdiel medzi myokarditídou a infarktom myokardu? [Odborná rada]Veľmi mi stúpa krvný tlak – ako ho môžem kontrolovať? [Odborná rada]Diagnóza HIV [odborná rada]Zdvojnásobenie WFD – morfológia [odborná rada]Dráždi mi žalúdok, keď prestanem užívať lieky [odborná rada]Aké testy by som mal urobiť, keď sú moje očné viečka opuchnuté [odborná rada]Kašeľ po liekoch na vysoký krvný tlak [odborná rada]Mám 12 rokov a myslím si, že som tučný [odborná rada]Ako dlhovakcína proti hepatitíde B dáva imunitu? [Odborná rada]Neúčinná liečba bronchitídy [Odborná rada]Neúspešná liečba giardiázy [odborná rada]Štandardy krvných testov pre 6-ročné dieťa [odborná rada]Príznaky sarkoidózy fázy II [odborná rada]Obezita a liečba hypotyreózy [Odborné rady]Takmer vždy mám studené nohy a ruky [odborná rada]Príčiny krehkých, lámavých a vypadávajúcich vlasov [Rada odborníka]Diagnostika infarktu myokardu po transplantácii srdca [Odborná rada]Rôzne názory na operáciu chrbta [odborná rada]Samoodstránenie abscesu na mandlích [odborná rada]Pretrvávajúce štrnganie nohami po pôrode [Odborná rada]Vizualizácia žíl pomocou hormonálnej liečby [Rada odborníka]