Rozhovor s prof. DR. hab. n. med Paweł Buszman, kardiológ, predseda predstavenstva Poľsko-amerických srdcových kliník. Profesor Buszman začal pôsobiť v 80. rokoch v Zabrze, kde sa vytváral intenzívny program liečby infarktu. Bol priekopníkom v umiestňovaní koronárnych stentov a ako prvý v Poľsku implantoval stent do krčnej tepny.
Prof. DR. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiológ.
- Ročne v Poľsku postihne srdcový infarkt asi 90 000 ľudí, z ktorých asi 20 000 zomrie. Ako ďaleko sme od kontroly koronárnej choroby srdca?
Bohužiaľ, je to veľmi ďaleko, pretože liečba srdcového infarktu nie je jednorazová život zachraňujúca akcia, ale proces, ktorý pozostáva z mnohých etáp, vyžaduje si čas, neustály lekársky dohľad a finančné výdavky. Pred 10 rokmi, keď boli v Poľsku zrušené limity na liečbu akútnych koronárnych syndrómov, sa zdalo, že smerujeme k zlepšovaniu štatistík.
Prekonali sme úspech liečby akútnych koronárnych syndrómov, ale kardiológia začala obmedzovať prístup k financovaniu.
Zrazu sa ozvali hlasy, že liečba srdcových infarktov je skvelý biznis, preto sa horlivo volí, a predsa koronárna choroba vo vyspelých krajinách vrátane Poľska nabrala veľkosť epidémie. Ide o najčastejšie diagnostikované kardiovaskulárne ochorenie. Vo väčšine európskych krajín postihuje 20 000 – 40 000 ľudí na milión obyvateľov. V dôsledku starnutia populácie a vzniku rizikových faktorov ochorení u čoraz mladších ľudí však počet chorých (a teda - počet úmrtí) systematicky narastá. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca zvýši zo 7,1 v roku 2002 na 11,1 milióna v roku 2022. Medzitým sme si to v Poľsku zrazu prestali všímať a už 10 rokov nemáme modernú medikamentóznu terapiu a hlavne financovanie doliečenia pacienta s akútnym koronárnym syndrómom
- Čo je toznamená?
Napríklad to, že pacient opustí nemocnicu po infarkte, sa odporúča o mesiac hlásiť na kardiologickej ambulancii na kontrolu. Termín však dostane až o rok. Medzitým je najvyššia miera úmrtnosti po infarkte prvé tri mesiace až rok.
V Poľsku z dôvodu nedostatku financií na dokončenie liečby 15-18 percent pacienti zomierajú do jedného roka po infarkte, keď napríklad vo Švédsku len 9-10 percent
Ďalším škandálom je fakt, že kardiológovia boli zbavení možnosti vykonávať niektoré výkony, hoci ide o fenomén v celosvetovom meradle. Príklad: príde pacient so zúženou koronárnou tepnou, ošetríme, nasadíme stent, otvoríme, ale na 40-50 percent. pacienti majú rovnaké zmeny aj v periférnych cievach. Rok po nadobudnutí platnosti úplne absurdného oznámenia sa nám ich pri rovnakom postupe nedarí odblokovať. Toto nie je koniec, veľké množstvo pacientov má vážne poškodenie srdca, vyžadujúce si ďalšiu terapiu po infarkte – implantácia antiarytmických prístrojov – automatických kardioverterov – defibrilátorov, resynchronizačných prístrojov či kardiostimulátorov, predchádzanie komplikáciám ako sú atrioventrikulárne blokády a pod. Na toto nie sú peniaze. Nemôžeme vykonávať prakticky žiadne plánované prijatie ľudí pred infarktom, aby sme ich pred infarktom ochránili. Niekedy je liečba ukončená kardiochirurgickým zákrokom, pri pruhoch alebo oprave poškodenej chlopne a nakoniec kardiologickou rehabilitáciou. Je pravda, že vo fonde sú prostriedky na rehabilitáciu, ale mnohí pacienti nemôžu byť odoslaných bez absolvovania liečby, pretože takéto úsilie ich zabije!
- Naznačuje profesor, že poľská kardiológia robí krok späť?
Presne tak to je. Pred 15 rokmi sme urobili skok vpred, zaviedli nové spôsoby liečby, vybudovali veľa centier, zlepšili sme prístup k modernej liečbe, pred 10 rokmi sme oslobodili liečbu infarktu myokardu a neobmedzenú platbu za koronárnu angioplastiku a intenzívnu starostlivosť pri akútnom koronárnom syndróme, ale to je to. Nič viac. Iba polená pre nohy v podobe napríklad spomínaného oznámenia o ochrane rádiologických výkonov, keď intervenčný kardiológ vykonávajúci výkon na srdci nemôže súčasne kontrolovať stav periférnych ciev. Mohol byť 15 rokov a už rok nie, musí čakať na cievneho chirurga alebo rádiológa.
Nejde o zarábanie, ale o to, či musíme pacientov naozaj vystaviť riziku. Nehovorím, že to moji kolegovia urobia zle, lebo to určite robia dobre a ja ich neobhajujem, ale toto právo beriem kardiológom, ktorí majú viac, lebo15 rokov skúseností s arteriálnymi výkonmi vystavuje pacientov ďalším hospitalizáciám a zbytočnému utrpeniu súvisiacemu s ďalším výkonom. Ateroskleróza je rozšírené ochorenie a takéto recepty nemajú žiadne medicínske opodstatnenie.
Ale nedávno. Dúfam, že sa tieto recepty zmenia.
Nedostatok vhodnej profylaxie, skríningových testov, dobrej diagnostiky a dostatočne rýchlo nasadenej liečby na prevenciu srdcového infarktu. V prvom rade populácia starne a v určitom veku je väčšie riziko aterosklerózy a ischemickej choroby srdca. Vplyvom genetických sklonov a spôsobu života sa ateroskleróza rozvíja rýchlejšie a postihuje všetky tepny. Následky sú vážne: ateroskleróza koronárnych artérií môže spôsobiť ochorenie koronárnych artérií, bolesti na hrudníku, výrazné zníženie fyzickej výkonnosti a v následnom štádiu infarkt, teda veľké poškodenie srdcového svalu, čo následne vedie k invalidita alebo dokonca smrť
Následok Ateroskleróza karotídy môže byť mŕtvica, ateroskleróza renálnej artérie spôsobuje zlyhanie obličiek a veľmi závažnú artériovú hypertenziu, artérioskleróza bedrovej kosti končí intermitentnou klaudikáciou, t. j. bolesťou nôh najskôr v pokoji a potom ischémiou dolnej končatiny, nekróza a amputácia. Preto je také dôležité vyhnúť sa akútnemu koronárnemu syndrómu, ale začať liečbu skôr. Nedovoľte infarkt, mŕtvicu alebo amputáciu končatín. Len včasné odhalenie ochorenia a ukončenie liečby môže zaručiť zlepšenie zlých štatistík. Každá etapa liečby pacienta by mala byť naplánovaná a správne nastavená včas, ako v onkologickom balíčku. A aj v prípade pacientov s infarktom myokardu strácame čas, napriek rozvinutej sieti liečby. Medzitým tzv „zlatá hodina“, medián hospitalizácie, teda čas, počas ktorého je pacient prijatý do hemodynamického laboratória. V Poľsku je to 240 minút. Vo Švédsku – 160 minút a v USA – 120 minút.
Nevychovávame ľudí, ktorí príliš dlho čakajú, aby zavolali pohotovosť a sami spôsobili meškanie.
Výsledkom je, že zachraňujeme životy, ale nezachránime srdce pred neskorším zlyhaním a inými komplikáciami.
- Má uzákonený zákon o verejnom zdravotníctve šancu niečo zmeniť aspoň v oblasti vzdelávania?
Mala by. Medzi rizikové faktory vzniku ischemickej choroby patrí okrem fajčenia ajzneužívanie alkoholu, jedlo s vysokým obsahom živočíšnych tukov, nízka fyzická aktivita a dlhotrvajúci stres. Máme autá, používame výťahy, eskalátory. A zdravie upadá. V poslednej dobe sa však čoraz viac hovorí o vplyve zápalových faktorov na vznik aterosklerózy. Máme už niekoľko mikroorganizmov podozrivých z poškodzovania endotelu. Veľmi dôležitým faktorom je aj znečistenie ovzdušia. Som rád, že sa o tom hovorí čoraz hlasnejšie.
- Čo je najškodlivejšie?
Prach je pozastavený. Na jednej strane vedie k rozvoju chronickej bronchitídy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Práve tento druhý chronický zápal urýchľuje poškodenie cievnej steny leukocytmi, čo vedie k ateroskleróze.
- Znečistenie životného prostredia je problém, pretože nie vždy ho môžeme ovplyvniť.
Pravda, ale do značnej miery áno. Veľké pracoviská sa pod hrozbou pokút veľa zmodernizovali, pričom mnohí krajania, keď príde zima, použijú v sporákoch hocičo. Povedomie o tom, že chudobné uhlie a odpadky sú veľmi toxické, sa zatiaľ nezmenilo. Toto je obzvlášť viditeľné v Hornom Sliezsku a Krakove.
- Aký veľký je vplyv nízkych emisií na kardiovaskulárne ochorenia?
Obrovské. Pozrite si mapu infarktov v krajine. Zhoduje sa s mapou oblastí so znečisteným ovzduším, vysokou prašnosťou. V skutočnosti je to pás z Gdanska cez Bydgoszcz, Łódź s akumuláciou v Hornom Sliezsku, v Krakove, do Zakopaného.
- Kto má aterosklerózu?
No, prakticky u každého z nás sa táto ateroskleróza do určitej miery rozvinie. To však závisí od mnohých faktorov. U žien sa napríklad rozvinie neskôr ako u mužov, pretože pohlavné hormóny chránia ženy pred vznikom tohto ochorenia minimálne do menopauzy. Fajčenie je však známym a hlavným faktorom vzniku tohto ochorenia. Prirodzene, vedľa genetických determinantov.
- Je ateroskleróza civilizačná choroba?
Spôsob života a výživy vo vysoko rozvinutých krajinách je taký, že podporuje rozvoj aterosklerózy.
- Aký je najskorší vek, kedy môžeme dostať túto chorobu?
Správy hovoria o skorých príznakoch aterosklerózy aj u dojčiat, takže môžeme povedať, že sme im vystavení už od narodenia. U mužov to naozaj začína až po tridsiatke. Už vtedy sa v cievach začnú hromadiť usadeniny cholesterolu.
- Majú poľskí pacienti prístup k najmodernejším metódam liečby infarktu?srdiečka?
Donedávna sa to tak zdalo, no teraz je vidieť, že stále viac zaostávame. Mám na mysli moderné protidoštičkové lieky, ktoré znižujú riziko zrážania v stente, antikoagulanciá znižujúce riziko krvácania pri operácii, moderné biodegradovateľné stenty, všetky tie riešenia, ktoré sú bežné na západe a u nás ešte nie sú preplácané. Aj moderné metódy odblokovania tepien súvisiace s technológiou rotablácie. Sú to špeciálne katétre, ktoré podobne ako vŕtačky umožňujú bezpečný prechod cez ložiská s veľkými kalcifikátmi, kde hrozí aterosklerotická ruptúra. Balónkové katétre dostupné na celom svete, ktoré uvoľňujú lieky do cievnej steny, nie sú preplácané. Preto ich pre ich vysoké náklady nemôžeme využívať tak široko, ako by sme chceli.
- Zdalo sa, že kardiológia nerobí pacientom problémy, že je na svetovej úrovni
Je, ale nečakane sme upadli do nepriaznivého trendu. Zo západnej Európy sme sa už vzdialili, lebo úmrtnosť na infarkty je v Poľsku 2-3x vyššia. Neexistuje žiadny moderný program liečby srdcových chorôb. A kardiologický balíček musíte vytvoriť naozaj rýchlo, inak prídeme o všetko.
Materiál pripravený združením "Novinári za zdravie" sprevádzajúci 14. národnú konferenciu "Poľka v Európe", september 2015.
Stojí za to vedieťProf. dr hab. lekárskych vied Paweł Buszman -spoluzakladateľ a predseda správnej rady American Heart of Poland Group, zaoberajúcej sa diagnostikou a komplexnou liečbou srdcových a cievnych chorôb, ktorá zahŕňa napr. Poľsko-americké srdcové kliniky a zdravotné stredisko Ustroń
Kardiológ, ktorý ako prvý v Poľsku v roku 1997 implantoval stent do pacientovej krčnej tepny. Angioplastika sa vo svete používa od polovice 90. rokov
Prof. Paweł Buszman začal pôsobiť v 80. rokoch v Zabrze, kde sa vytváral intenzívny program liečby infarktu. Stentovanie ho vyučoval v Londýne prof. Ulrich Sigwart, prvý kardiológ na svete, ktorý zaviedol stent do koronárnej tepny. Periférne techniky absolvoval v San Antoniu v Texase, kde sa naučil postupy od poľského kardiológa prof. Stefan Kiesz (spoluzakladatelia skupiny AHP) a Dr. Palmaza – rádiológ, ktorý je priekopníkom v používaní stentov.
Koronárne stenty umiestnil v Poľsku po prvýkrát v Poľsku pacient na klinike ŚlAM v Zabrze v roku 1989 Holanďanom Heinzom Bonnierom. Druhým lekárom, ktorý to urobil, bol prof. Paweł Buszman.