Ťažká hypertriglyceridémia je veľmi ťažká forma hypertriglyceridémie – jedna z dyslipidémií. Aké sú príčiny a príznaky závažnej hypertriglyceridémie? Aké komplikácie sú ohrozené pacientmi s ťažkou hypertriglyceridémiou?
Ťažká hypertriglyceridémiaje samostatné ochorenie - spoznáme ho, ak je koncentrácia triacylglycerolov aspoň 500 mg / dl alebo 5,6 mmol / l.
Ťažká hypertriglyceridémia nie je vždy dedičná, ale často sa prejavuje ako familiárna hypercholesterolémia. Zvyčajne má genetické pozadie a ako názov napovedá, vyskytuje sa v rodinách, existuje 5 typov.
Najčastejšie sú: hyperlipoproteinémia V. a I. typu, pričom prvá z nich je dôsledkom genetickej náchylnosti a rôznych ochorení (obezita, cukrovka či hypotyreóza) alebo pitia alkoholu. Na druhej strane, typ V, t. j. syndróm familiárnej chylomikronémie, je podmienený výlučne geneticky.
Stojí za to pripomenúť, že nie každá ťažká hypertriglyceridémia je familiárna, aj keď sa verí, že pri takých vysokých hodnotách triglyceridov existuje často genetická predispozícia, ku ktorej sa prekrývajú faktory prostredia:
- fajčenie
- nedostatok fyzickej aktivity
- zlá strava
Hovorí sa potom o takzvanej primárnej hypertriglyceridémii, teda bez konkrétneho základu. Pred stanovením takejto diagnózy je však potrebné pátrať po príčinách tak vysokých koncentrácií triglyceridov – endokrinné ochorenia alebo farmakoterapia
Zaujímavé je, že nie všetky typy familiárnej hypercholesterolémie sú spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení, pretože ak sú v plazme v priebehu tohto ochorenia prítomné chylomikróny (iná forma transportu krvných lipidov), sú príliš veľké na to, aby prenikajú do steny ciev a prispievajú k rozvoju aterosklerózy.
Malo by sa však pamätať na to, že s familiárnou hypertriglyceridémiou môžu koexistovať aj iné rizikové faktory aterosklerózy a kardiovaskulárnych ochorení.
Niektorí autori rozlišujú takzvanú veľmi ťažkú hypertriglyceridémiu, pri ktorej hodnoty koncentrácie triglyceridov presahujú 2000 mg/dl (22,4 mmol/l), má taký klinický význam, že pri takýchto vysokých hodnotách riziko komplikácií opísaných nižšie je vyššie a liečba musí byť nevyhnutnábyť intenzívnejší.
Hypertriglyceridémia: príznaky
Hypertriglyceridémia môže byť asymptomatická a diagnóza je stanovená náhodne počas rutinného skríningu lipidov.
Pamätajte, že ak pri ťažkej hypertriglyceridémii stúpnu hladiny LDL cholesterolu a klesnú hladiny HDL, výrazne sa zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení.
Ako bolo uvedené pri typickej familiárnej hypercholesterolémii, riziko zostáva na úrovni podobnej ako u ľudí, ktorí nemajú toto ochorenie kvôli normálnym hladinám HDL a LDL.
- HDL a LDL - štandardy
Niekedy sa závažná hypertriglyceridémia zistí až vtedy, keď sa vyskytnú komplikácie, ako je akútna pankreatitída, a vyšetruje sa príčina jej výskytu, v prítomnosti takejto komplikácie sú hladiny triglyceridov zvyčajne vyššie ako 1000 mg / dl alebo 11,3 mmol / L.
Spomínaná akútna pankreatitída sa prejavuje náhlymi, veľmi silnými bolesťami brucha, okrem zvracania ide o závažné ochorenie, ktoré má často veľmi vážne komplikácie
Pri absencii komplikácií môže byť hlavným príznakom ťažkej hypertriglyceridémie bolesť brucha a, samozrejme, vyššie uvedené zvýšené hladiny triglyceridov v krvi, často sprevádzané vysokými hodnotami celkového cholesterolu a nízkymi hodnotami LDL cholesterolu.
Žlté chuchvalce sú ďalším charakteristickým príznakom nadbytku krvných lipidov, sú príznakom hromadenia prebytočného tuku v koži, najčastejšie v okolí viečok a šliach. Trsy majú žltú farbu a môžu to byť malé hrbolčeky alebo bodky.
V závislosti od typu hypertriglyceridémie môže dôjsť aj k zväčšeniu pečene v dôsledku ukladania lipidov alebo zvýšeného metabolizmu lipidov.
Pri diagnostike ťažkej hypertriglyceridémie je okrem stanovenia lipidového profilu nalačno v krvnom sére dôležitý aj tzv. studený flotačný test, ktorý spočíva v hodnotení séra po nočnom ponechaní pri nízkej teplote, v prítomnosti chylomikrónov na povrchu nad sérom sa tvorí mliečna vrstva lipidov
Ak je toto sérum číre, máme do činenia s hyperlipoproteinémiou typu I, a ak je zakalené, s hypolipoproteinémiou typu V. Je potrebné pripomenúť, že v rodinách s geneticky podmienenou hypercholesterolémiou by sa mal lipidogram sledovať už od 2. roku života.
Stáva sa, že ťažkú hypertriglyceridémiu sprevádzajú ďalšie poruchy metabolizmu lipidov: hyperlipidémia a hypercholesterolémia
Hypertriglyceridémia: liečba
Bohužiaľ, dôvody pre rodinné variantyHypertriglyceridémia sa nedá úplne vyliečiť a terapia je chronická.
Manažment rodinných variantov a primárnej ťažkej hypertriglyceridémie je podobný. Malo by sa však pamätať na to, že najdôležitejším cieľom terapie je zabrániť výskytu akútnej pankreatitídy, ako aj znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení.
Základom je zmena životného štýlu, zavedenie vhodnej stravy s veľmi nízkym obsahom tukov a jednoduchých cukrov, ktoré naše telo ľahko premieňa na lipidy. Okrem toho by ste mali minimalizovať množstvo alkoholu, ktorý pijete.
V oblasti farmakoterapie sa používajú lieky znižujúce lipidy v krvi - tzv. fibráty a statíny, dôležitá je aj konzumácia omega-3 polynenasýtených mastných kyselín, ktoré sú obsiahnuté v rybích olejoch, môžu tiež byť doplnené vo forme kapsúl
Farmakoterapia sa realizuje rôznymi spôsobmi, pretože každý z týchto prípravkov má iný mechanizmus účinku a znižuje rôzne frakcie cholesterolu. V závislosti od aktuálneho hlavného cieľa, ktorým je liečba závažnej hypertriglyceridémie, vám lekár odporučí vhodné lieky.
Vyššie uvedené odporúčania týkajúce sa stravovania a farmakoterapie sa používajú vo väčšine prípadov hypertriglyceridémie (nielen rodinnej a ťažkej), takže korekcia nesprávnych hodnôt cholesterolu si vyžaduje:
- redukcia hmotnosti u ľudí s nadváhou a obezitou
- správna strava
- jesť pravidelne
- fyzická aktivita
- prestať fajčiť a piť alkohol
Tieto úkony nie sú o nič menej účinné ako farmakoterapia, s ktorou sa začína až pri zlyhaní nefarmakologických účinkov, samozrejme aj v kombinácii s tabletkovou liečbou je potrebné naďalej dodržiavať diétne a pohybové odporúčania
Dôležitá je aj adekvátna liečba komorbidít, najmä cukrovky, a vhodný výber liekov, keďže napr. hodnota cholesterolu .
Počas liečby hypertriglyceridémie sú potrebné kontroly lipidového profilu, spočiatku každých 6 týždňov, potom menej často, dokonca každé 2 roky, ak je liečba účinná.
Ťažká hypertriglyceridémia je ochorenie, ktoré je metabolickou poruchou, spôsobuje výskyt zvýšeného množstva tuku v krvi, zvyšuje hladinu triglyceridov, a preto zvyšuje riziko akútnej pankreatitídy a rozvoja srdcových chorôb .
Pri liečbe ťažkej hypertriglyceridémie je veľmi dôležitá vhodná farmakologická liečba kombinovaná s nefarmakologickými účinkami. Bohužiaľ, terapia je chronická, ale potrebná kvôli riziku závažných komplikácií.
Triglyceriká
Triglyceridy (v skutočnosti triacylglyceroly alebo triglyceridy) sú chemicky lipidové zlúčeniny glycerolu viazané esterovou väzbou na tri mastné kyseliny s dlhým reťazcom (napr. kyselina eikosapentaénová).
V závislosti od toho, či ide o rovnaké alebo rôzne kyseliny, hovoríme o jednoduchých alebo zložitých triacylglyceroloch.
Majú rôzne vlastnosti v závislosti od ich zloženia a priestorovej konfigurácie. V ľudskom organizme plnia rôzne funkcie, predovšetkým energetické - ako pre aktuálnu potrebu, tak aj vo forme rezervného materiálu v tukovom tkanive, ale ich úlohou je napríklad aj budovanie bunkových membrán
Triglyceridy sú tiež jednou z foriem transportu lipidov v krvi, vďaka čomu si ich množstvo v tele vieme skontrolovať jednoduchým laboratórnym testom. Testovanie koncentrácie triglyceridov je okrem HDL cholesterolu, LDL cholesterolu a celkového cholesterolu súčasťou takzvaného lipidového profilu
Norma ich hodnoty je pod 1,7 mmol / l alebo pod 150 mg / dl. Zvýšené hladiny triglyceridov (hypertriglyceridémia) môžu sprevádzať viaceré ochorenia: cukrovku, metabolický syndróm, hypotyreózu alebo zlyhanie obličiek.
Žiaľ, triglyceridy nad normu sú dôležitým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení, vrátane infarktu myokardu, najmä ak máme do činenia s takzvanou aterogénnou dyslipidémiou, pri ktorej je hypertriglyceridémia sprevádzaná: nízkou koncentráciou HDL a tzv. nazývaný LDL s nízkou hustotou.
O autorovi
Poklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).