V Poľsku má viac ako 3 milióny ľudí cukrovku a viac ako 5 miliónov má prediabetes. Na túto tému sa vyjadril prof. dr hab. n. med. Leszek Czupryniak, prednosta Kliniky diabetológie a interných chorôb Lekárskej univerzity vo Varšave

Vzdelávanie praktických lekárov o diabete (primárna zdravotná starostlivosť)

Od viac ako 3 miliónov ľudí s cukrovkou v Poľsku, až 80 percent sú pacienti s cukrovkou 2. typu, cca 17 percent. pacientov s diabetom 1. typu a zvyšné 3 percentá. ľudia s inými typmi cukrovky, ako je gestačný diabetes alebo diabetes vyvolaný liekmi. V závislosti od typu cukrovky sú v súčasnosti dospelí pacienti liečení buď odborníkmi na cukrovku (hlavne pacienti s cukrovkou 1. typu a pacienti s cukrovkou 2. typu, ak je nasadená inzulínová terapia), alebo praktickými lekármi, ktorí sa najčastejšie starajú o pacientov s cukrovkou. 2, ak ich liečba vyžaduje použitie 1-2 perorálnych liekov (v tabletách).

V súčasnosti sú v starostlivosti praktických lekárov približne 2 milióny pacientov s diabetom 2. typu, takže, ako sa dá ľahko vypočítať, prevažná väčšina pacientov s týmto ochorením. Vedú pacientov dlhé roky, vidia ich v rôznych štádiách ochorenia. Preto je nevyhnutné neustále a systematické vzdelávanie tejto skupiny lekárov. Tie majú pacienta nasmerovať nielen k zníženiu hladiny glukózy v krvi, ale aj k včasnému odhaleniu kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré sú najčastejšou príčinou predčasného úmrtia diabetických pacientov. Dobre pripravený diabetický lekár skontroluje pacientovi nielen hladinu cukru v krvi, ale aj krvný tlak, cholesterol, hladinu kyseliny močovej v krvi a všetky rizikové faktory a následne dokáže šikovne nasmerovať jeho liečbu.

Praktickí lekári zohrávajú mimoriadne dôležitú intervenčnú úlohu aj pri včasnej diagnostike diabetu 2. typu, ešte predtým, ako sa u pacienta rozvinú komplikácie ako srdcový infarkt, mozgová príhoda, retinopatia, poškodenie obličiek alebo syndróm diabetickej nohy. Ide o veľmi náročnú úlohu, pretože diabetes 2. typu v prvej fáze nevyvoláva príznaky, ktoré by mohli pacienta znepokojiť a podnietiť k liečbe. Minimálne zvýšenie glykémie ovplyvňuje cievy a periférne nervy. Takéto situácie nemôžeme dovoliťpacient sa dozvie, že má cukrovku 2. typu, keď už na kardiológii trpí infarktom. Musíme zabezpečiť, aby bol diabetes 2. typu diagnostikovaný čo najskôr.

Silné rozdelenie ošetrovateľskej starostlivosti o diabetes

Pri takom veľkom počte diabetických pacientov budú môcť praktickí lekári efektívne konať len s podporou sestier pôsobiacich ako vychovávateľky v oblasti diabetu. Je pravda, že poľské sestry môžu robiť špecializáciu na cukrovku, ale robia to neochotne, pretože im túto prácu navyše nikto neplatí. Žiaľ, v Poľsku nie je silné oddelenie ošetrovateľstva ako v škandinávskych krajinách, Veľkej Británii či Francúzsku, kde pacient aj s cukrovkou chodí k sestre ako k lekárovi. Už roky voláme po zriadení diabetologických vzdelávacích centier v Poľsku s profesionálnymi diabetologickými pedagógmi, no zatiaľ naše žiadosti boli zamietnuté verejnými inštitúciami.

Lepší prístup k odborným lekárom

Mimoriadne dôležitý je prístup nielen k diabetológom, ale aj k lekárom iných odborov, ako sú oftalmológovia, kardiológovia, chirurgovia, čo je mimoriadne dôležité v kontexte liečby komplikácií diabetu. Prístup pacientov k týmto odborníkom je lepší vo veľkých mestách so silnými akademickými centrami a horší v menších mestách. Je to, žiaľ, spôsobené okrem iného od zlej distribúcie financií do diabetologických centier v rôznych regiónoch krajiny.

Preto je potrebné zariadiť diabetologické centrá tak, aby do nich mali všetci pacienti ľahký prístup a nemuseli hľadať odborníkov veľa kilometrov od svojho bydliska. Je tiež dôležité zabezpečiť, aby tieto centrá boli schopné efektívne fungovať, aby mohli liečiť dlhodobých diabetických pacientov s komplikáciami, napr. kardiologickými.

Širší prístup k uhrádzaným liekom

Včasné zistenie cukrovky 2. typu je jedným z pilierov systému. Druhým je zabezpečiť, aby boli diagnostikovaní pacienti adekvátne liečení. Už vyše 10 rokov sú dostupné lieky, ktoré okrem znižovania hladiny cukru znižujú aj riziko srdcovo-cievnych ochorení, pomáhajú oddialiť zavedenie inzulínovej terapie, podporujú redukciu hmotnosti u pacientov s cukrovkou a nadváhou či obezitou. Bohužiaľ nie sú vrátené. No a čo, ak ich pacientovi predpíše vzdelaný lekár, keď si ich pacient nekúpi, lebo si ich nemôže dovoliť. V súčasnosti sa antidiabetiká s preukázaným priaznivým účinkom na obehový systém (inhibítory SGLT-2, agonisty GLP-1 receptora) stali základnými liekmi v liečbe diabetu 2, podľasúčasné odporúčania by sa mali široko používať, pretože jednoducho predlžujú život chorým. V Poľsku je veľká väčšina pacientov zbavená možnosti používať tieto terapie kvôli ich nákladom.

Národný program kontroly diabetu ako prvok štátnej stratégie

V Poľsku existuje systém starostlivosti o cukrovku, ale faktom je, že je veľmi nedokonalý, čo sa premieta do veľkého počtu pacientov, ktorí nie sú diagnostikovaní alebo diagnostikovaní príliš neskoro. Verejné inštitúcie hľadajú v diabetológii riešenia, ktoré prinesú rýchle a veľkolepé výsledky, a také riešenia neexistujú. Investície do liečby cukrovky prinášajú výsledky, avšak minimálne po 10-15 rokoch. Neexistuje žiadne inštitucionálne chápanie skutočnosti, že cukrovka je nevyliečiteľná civilizačná choroba a že plán boja proti nej nemôže byť len zoznamom okamžitých opatrení priamo súvisiacich s cukrovkou samotnou. Národný program boja proti cukrovke by mal byť súčasťou komplexnej zdravotnej stratégie štátu a súvisieť okrem iného aj s tzv. také prvky ako napríklad vyššie zdanenie potravín s vysokým obsahom jednoduchých cukrov alebo iné aktivity, ktoré Poliakom pomáhajú zmeniť životný štýl.

VYHLÁSENIE 12 PRINCÍPOV V BOJI O DLHŠÍ ŽIVOT S CUKROVKOU

1. Diagnóza ochorenia čo najskôr. 2. Komplexná odborná starostlivosť poskytovaná diabetológmi, rodinnými lekármi a diabetologickými sestrami. 3. Vedomosti o chorobe a sebauvedomenie pacientov. 4. Vyvážená strava a udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti. 5. Fyzická aktivita. 6. Zdravý životný štýl (zákaz fajčenia, zníženie spotreby alkoholu, zníženie stresu). 7. Individualizácia liečby. 8. Možnosť prístupu k moderným terapiám cukrovky. 9. Vyhýbanie sa kardiovaskulárnym komplikáciám – infarktu a mŕtvici. 10. Správna kontrola ochorenia (užívanie odporúčaných liekov, vlastná kontrola glykémie. Pravidelné vyšetrenia glukózy a cholesterolu v krvi). 11. Prevencia zlyhania obličiek, očných chorôb, diabetickej nohy. 12. Univerzálna diabetologická výchova.

Deklarácia vznikla pri príležitosti Svetového dňa diabetu 2022 z iniciatívy pacientskych organizácií – Active with Diabetes, Poľská asociácia diabetikov, www.mojacukrzyca.org v rámci projektu „Longer Life s diabetom" kampaň.

Článokvznikol ako súčasťceloštátnej vzdelávacej kampanes názvom„Žiť dlhšie s cukrovkou“ , ktorej cieľom je zvýšiťpovedomie o cukrovke– vrátane cukrovky 2. typu a rizík spojených s touto chorobou, s osobitným dôrazom na berúc do úvahykardiovaskulárne komplikácie . Organizátorkampane je spoločnosť Boehringer Ingelheim a partneri: Asociácia aktívna s diabetom, Poľská diabetologická asociácia a portál mojacukrzyca.org

Kategórie:

Cukrovka