Depresia a cukrovka sú teoreticky oddelené stavy, ale ich koexistencia u jedného pacienta je častejšia, než by ste čakali. Súbeh depresie a cukrovky je veľmi vážny, pretože môže viesť k výraznému zanedbávaniu liekov predpísaných diabetikom. Aké príznaky by mali viesť k podozreniu na depresiu u diabetického pacienta a akého špecialistu by ste mali vyhľadať pomoc?

Cukrovkaje spojená s poruchami metabolizmu sacharidov,depresiasa zasa zaraďuje medzi duševné poruchy zo skupiny afektívnych porúch (nálady poruchy). Teoreticky by sa zdalo, že medzi týmito chorobami by nemala existovať žiadna súvislosť, v praxi sa ukazuje, že majú veľa spoločného.

Ako dôkaz môžeme uviesť štatistické údaje, podľa ktorých sú u diabetických pacientov pozorované rôzne depresívne symptómy u 3 z 10 z nich, pričom plne rozvinutá depresia je diagnostikovaná až u 10 % všetkých diabetických pacientov.

Niektoré súvislosti medzi cukrovkou a depresiou sú známe, zatiaľ čo iné sa stále skúmajú. Niektoré aspekty sa však zdajú byť celkom jasné – cukrovka môže viesť k depresii, no depresia môže zvýšiť aj riziko cukrovky.

Ako môže cukrovka viesť k depresii?

Faktory, ktoré zvyšujú riziko depresie, sú chronické ochorenia, vr. cukrovka. Podobne ako v prípade cukrovky typu II pacienti niekedy dosiahnu remisiu a normalizujú metabolizmus uhľohydrátov, priebeh cukrovky typu I je oveľa horší.

Takže samotná skutočnosť, že cukrovka je chronické ochorenie, predisponuje pacientov, ktorí ňou trpia, k vzniku porúch nálady. Treba však dodať, že faktorov, ktoré predisponujú k poruchám nálady u diabetikov, je určite viac.

Medzi nimi sú zmeny v životnom štýle súvisiace s cukrovkou. Zdraví ľudia si môžu myslieť, že meranie hladiny glukózy v krvi nie je extrémne namáhavá činnosť – čo však v prípade, ak pacient musí robiť merania niekoľkokrát denne a niekedy aj v noci? Potreba neustáleho sledovania vášho zdravia môže zvýšiť riziko depresie. K tomu treba prirátať ďalšie faktory, ako sú trvalé obmedzenia pri výbere jedál – časťdiabetici vyberajú dávky inzulínu podľa toho, koľko z tzv počas daného jedla jedia sacharidové výmenníky.

Ľudia s cukrovkou si tiež uvedomujú, že ide o mimoriadne nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k takým vážnym problémom, akými sú výrazné poruchy zraku či zvýšené riziko srdcového infarktu. Vedieť o takýchto nebezpečenstvách môže byť tiež faktorom, ktorý zvyšuje riziko rozvoja depresie.

Obzvlášť vysoké riziko afektívnych porúch sa vyskytuje u určitých skupín diabetikov:

  • žien (ešte viac u žien po menopauze)
  • u ktorých choroba trvá mnoho rokov
  • s komplikáciami cukrovky
  • zažívajú malú podporu zo strany okolia
  • život v chudobe
  • ktorých hladiny glukózy v krvi (aj pri vhodnej liečbe) stále nie sú v rovnováhe
  • najmladší a najstarší chorý

DÔLEŽITÉ! Podľa štatistík je riziko vzniku depresie u ľudí s cukrovkou dvojnásobne až trojnásobne zvýšené v porovnaní s ľuďmi bez glykemických porúch.

Problém

V jednej zo štúdií vykonaných v Spojených štátoch amerických bola v priebehu niekoľkých rokov pozorovaná skupina viac ako 7 000 pacientov s diagnostikovanou depresiou. Po dokončení výskumu a vykonaní príslušných analýz sa ukázalo, že pacienti trpiaci depresiou mali o 17 % vyššie riziko vzniku cukrovky.

Vplyv depresie na riziko vzniku cukrovky

Existuje aj opačný vzťah, ako je popísaný vyššie – ľudia trpiaci depresiou majú zvýšené riziko vzniku cukrovky. Tu je určite menej potenciálnych mechanizmov takejto korelácie, ale už existujú niektoré hypotézy vysvetľujúce, prečo by depresia zvýšila riziko glykemických porúch.

Jedným z vysvetlení je, že u niektorých depresívnych pacientov dochádza k výraznému poklesu fyzickej aktivity, navyše ľudia s touto poruchou môžu začať viac jesť – oba tieto javy môžu viesť k obezite. Nadmerná telesná hmotnosť môže viesť k inzulínovej rezistencii, ktorá sa považuje za rizikový faktor pre rozvoj diabetu typu II.

Ďalším možným mechanizmom, ktorým môže depresia zvýšiť riziko vzniku cukrovky, je vplyv porúch nálady na vznik hormonálnych porúch. No a v prípade depresie môže pacient pociťovať výrazný stres, ktorý môže stimulovať hormonálnu os hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Konečným efektom stimulácie týchto žliaz s vnútornou sekréciou môže byť zvýšená sekrécia kortizolu, t.j.hormón, ktorý antagonizuje inzulín a zvyšuje hladinu glukózy v krvi.

Stojí za to vedieť

Symptómy diabetickej depresie

Depresívne poruchy sa môžu u jednotlivých pacientov vyskytovať rôznymi spôsobmi, existujú však niektoré symptómy, ktoré by mali najmä u diabetického pacienta vyvolať podozrenie na depresiu. Medzi ne patria napríklad:

  • anhedónia (strata šťastia)
  • výrazný pesimizmus týkajúci sa vlastného života aj sveta ako celku
  • strata predchádzajúcich záujmov
  • neustály pocit únavy
  • porucha chuti do jedla (môže sa zvýšiť aj výrazne znížiť)
  • poruchy spánku (vo forme nespavosti a nadmernej dennej ospalosti)
  • vyhýbanie sa spoločnosti iných ľudí
  • problémy s koncentráciou, pozornosťou a pamäťou
  • samovražedné myšlienky a niekedy aj pokus o samovraždu

Depresia u ľudí s cukrovkou: hľadanie príčiny

Stále existuje veľa súvislostí medzi depresiou a cukrovkou, ktoré zostávajú nejasné. Vedci stále pracujú na nájdení týchto súvislostí. Jedno zo zistení sa týka génu s názvom DISC1. Už skôr sa zistilo, že poruchy v tomto géne môžu ovplyvniť výskyt duševných problémov, ako je schizofrénia a depresia.

V štúdiách na myšiach sa však zistilo, že poruchy DISC1 ovplyvňujú nielen psychiku. Ukázalo sa, že pri mutácii tohto génu dochádza k zvýšenému odumieraniu beta buniek pankreatických ostrovčekov – to viedlo u myší k zníženej sekrécii inzulínu a následne k vzniku porúch metabolizmu sacharidov. Tieto správy sú zatiaľ skôr vodítkom ako konkrétnym spôsobom, ale pravdepodobne môžu veľa prispieť k pochopeniu toho, prečo depresia pomerne často koexistuje s cukrovkou.

Depresia u ľudí s cukrovkou: dôsledky

Koexistencia depresie a cukrovky u jedného pacienta je vážna vec. Následky depresívnych porúch u diabetikov môžu byť tragické. Pacient, ktorý sa cíti bezmocný a nemá silu na čokoľvek, môže jednoducho začať zanedbávať svoju liečbu.

Ako už bolo spomenuté, pravidelné sledovanie hladiny glukózy v krvi alebo podávanie inzulínu môže byť dosť zaťažujúce, takže pacienti so závažnými poruchami nálady sa im môžu jednoducho vyhnúť. Ide o rozhodne nepriaznivý jav, pretože – u ľudí, ktorí potrebujú inzulín – je použitie tohto hormónu v podstate jediným spôsobom, ako regulovať glykémiu.

Rozvoj depresie u diabetika môže urobiť aj pacientaprestať dodržiavať diabetickú diétu a zrušenie určitých výživových obmedzení môže tiež rozhodne zhoršiť priebeh cukrovky u ľudí, ktorí ňou trpia.

Depresia u diabetikov: kde získať pomoc?

Najpriaznivejšia situácia by bola, keby bol pacient trpiaci cukrovkou a depresiou v starostlivosti diabetológa aj psychiatra

Prvý z týchto špecialistov bude schopný správne viesť liečbu porúch uhľohydrátov. Na druhej strane, psychiater bude vedieť vybrať lieky vhodné pre pacienta s cukrovkou - depresiu je predsa potrebné liečiť takými prípravkami, ktoré nenarušia metabolizmus sacharidov.

Špecialista na psychiatriu sa denne zaoberá psychofarmakami, takže pre diabetického pacienta bude vyberať tie najbezpečnejšie lieky.

Treba však zdôrazniť, že liečba depresie u pacientov s diabetom nie je len farmakoterapia – pacientom môže byť ponúknutá samotná psychoterapia alebo kombinácia psychoterapie s farmakoterapiou.

O autoroviPoklona. Tomáš NęckiAbsolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najochotnejšie sa promenáduje po jeho brehoch so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, aby si ich vždy vypočul a venoval im toľko času, koľko potrebujú.

Kategórie:

Psychiatria