Mäkký vred (alebo pohlavný vred) patrí do skupiny STD (pohlavne prenosné choroby), t.j. pohlavne prenosné choroby. V našich zemepisných šírkach sa vyskytuje sporadicky, no vzhľadom na veľmi dynamický rozvoj cestovného ruchu sa oplatí uvedomiť si zdravotné riziká s tým spojené. Aké sú príčiny a príznaky pohlavného vredu? Ako sa lieči mäkký vred?

Mäkký vred( Venerický vred ) je infekčné ochorenie spôsobené gramnegatívnymi baktériami - bacilyHaemophilus ducreyi . Prenáša sa sexuálnym kontaktom. Vyskytuje sa najmä v horúcom podnebí a postihuje rozvojové krajiny.

Shankroid(ako sa tiež nazýva mäkký vred) je stále bežný v Afrike, juhovýchodnej Ázii a Karibiku.

Verí sa, že je najčastejšou príčinou vredov na genitáliách v niektorých častiach sveta. Stojí za zmienku, že pohlavný vred sa považuje za dôležitý faktor zvyšujúci riziko infekcie HIV.

Mäkký vred: rizikové faktory

Situácie vedúce k infekcii palicouH.ducreyisa týkajú v podstate všetkých pohlavných chorôb. Hlavné rizikové faktory sú:

  • pomocou tzv „sexuálna turistika“ v oblastiach endemického výskytu mikroorganizmu
  • sex bez kondómu
  • príležitostný sex
  • vzťahy s viacerými partnermi
  • nedostatok správnej hygieny v oblasti genitálií
  • nízky socioekonomický status

Mäkký vred: príznaky a priebeh

Infekcia sa vyskytuje počas pohlavného styku s predtým infikovanou osobou.H.ducreyityčinky prenikajú do tela cez mikrotraumu až na kožu a sliznice pohlavných orgánov. Obdobie liahnutia je asymptomatické počas 1-2 týždňov (v priemere 5-7 dní). Následne sa v mieste bakteriálnej penetrácie objaví primárna lézia, ktorá môže mať podobu škvrny, hrčky alebo pustuly.

Následne dochádza k nekróze buniek a ulcerácii pod vplyvom bakteriálnych toxínov. Vred môže byť jeden, zvyčajne u mužov, alebo viacnásobný, čo je bežnejšie u žien. Nepravidelné vredy majú zvyčajne ostré hrany a mäkké, červené okraje. Čoje to jeho typický znak, je to veľmi bolestivé. Dno je vystlané granulátom, ktorý sa ľahko láme a spôsobuje krvácanie. Často sú pokryté žlto-sivým stekajúcim hnisavým výtokom.

Najčastejšie miesta pohlavnej ulcerácie u mužov sú:

  • predkožka
  • groove fast
  • žaluď penisu
  • okolo ústia močovej trubice
  • miešok

U žien sa vredy zvyčajne nachádzajú na veľkých pyskoch ohanbia. Ich bilaterálne postihnutie dáva charakteristický príznak „bozkávania vredov“. Následne môžu byť obsadené:

  • vaginálny vestibul
  • klitoris
  • krčka maternice
  • análna oblasť

Keď sú infikované hlbšie ženské orgány, infekcia sa nemusí prejaviť ako externe lokalizovaný vred. Potom môžu byť hlavné neduhy:

  • dyzúria (bolestivé močenie, pálenie)
  • dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku)
  • upławy
  • všeobecné príznaky ako horúčka a slabosť.

U 50 % pacientov infikovaných mäkkým vredom sa môžu lymfatické uzliny zväčšiť. Častejšie sa vyskytuje u mužov. Regionálna lymfadenopatia sprevádzajúca kožné lézie sa zvyčajne nachádza jednostranne v inguinálnej oblasti. Zväčšené uzliny sú zvyčajne bolestivé. Ak sa neliečia, môžu ulcerovať a zmäknúť a následne viesť k tvorbe ťažko sa hojacich fistúl.

Pokročilá ulcerácia v oblasti genitálií a konečníka môže viesť k rozsiahlej deštrukcii tkaniva. Najmä vtedy, keď sa lézie superinfikujú anaeróbnymi baktériami. Potom sa môže vyvinúť rýchlo sa šíriaca a hlboko prenikajúca forma gangrény.

Kožné zmeny spôsobené mäkkou vredovou tyčinkou možno nájsť aj v iných častiach tela. Niektoré sexuálne prejavy prispievajú k vzniku primárnych zmien v ústnej dutine a autoinokulácia (samoinfekcia napr. kontaminovanými rukami) môže spôsobiť vredy lokalizované napríklad na chrbte, bruchu, rukách alebo vnútornej strane stehna. .

Mäkký vred: diagnóza

Objektívne diagnostické metódy potvrdzujúce infekciu, vrátane klasickej bakteriálnej kultivácie na špeciálnych médiách, sú drahé a nedostupné. Alternatívnou a rýchlejšou metódou môže byť izolácia genetického materiálu patogénu pomocou polymerázovej reťazovej reakcie alebo PCR. V tomto prípade môže byť problémom aj vysoká cena a nedostatočná dostupnosť.

Z tohto dôvodu je diagnóza pohlavného vredu založená navo veľkej miere na spoľahlivo zozbieranom rozhovore, dôkladnom vyšetrení a diagnostike s tzv exekúcie. Shankroid by sa mal odlíšiť od inej, ale na prvý pohľad podobnej choroby prostredníctvom sexuálneho kontaktu - syfilisu. Znaky, ktoré odlišujú primárnu léziu vyskytujúcu sa pri syfilise, t. j. „tvrdý vred“ od mäkkého vredu, sú: tvrdá konzistencia okrajov, bezbolestnosť, žiadne znaky hnisavého výtoku.

Všetci pacienti by mali byť diagnostikovaní na iné pohlavne prenosné choroby, ako je kvapavka, chlamydióza alebo herpes. Bežné rizikové faktory vedú k častej komorbidite pohlavne prenosných chorôb. Z dôvodu zvýšenej náchylnosti na infekciu HIV sa diagnostika v tomto smere dôrazne odporúča aj

Mäkký vred: liečba

Liečbou voľby, podobne ako pri iných infekciách bakteriálnej etiológie, je antibiotická liečba. Malo by sa to implementovať čo najskôr. Pri správnej aplikácii redukuje symptómy, výrazne znižuje riziko komplikácií a zabraňuje ďalšiemu prenosu infekcie. Najčastejšie používané antibiotiká v tomto prípade sú:

  • Azitromycín a erytromycín (makrolidy)
  • Ceftriaxón (cefalosporín 3. generácie)
  • Ciprofloxacín (fluorochinolón)

Veľmi dôležitým aspektom je liečba sexuálnych partnerov osoby so symptomatickým mäkkým vredom. Ľudia, ktorí majú sexuálny kontakt s infikovanými (najmä počas 10 dní pred objavením sa symptómov), by mali byť dôkladne sledovaní a liečení, a to aj v prípade absencie lézií (stále môžu byť asymptomatické).

Chirurgická liečba zahŕňa drenáž hnisu z postihnutých lymfatických uzlín.

Mäkký vred: prognóza

Správna a včasná liečba robí prognózu mäkkého vredu veľmi priaznivou. Plytké lokálne lézie zvyčajne vymiznú do týždňa. Hlbšie vredy sa môžu hojiť dlhšie a môžu zanechať jazvy. Neschopnosť reagovať na liečbu môže naznačovať koinfekciu s iným patogénom STD. Potenciálne a najnebezpečnejšie komplikácie mäkkého vredu sú:

  • fimóza
  • zápal žaluďa
  • perforácie a fistuly v abscesových lymfatických uzlinách

Mäkký vred: prevencia

Veľmi dôležitú úlohu v procese liečby zohráva zdravotná výchova pacienta v oblasti sexuálnych kontaktov. Medzi základné princípy prevencie pohlavne prenosných chorôb patrí: vyhýbanie sa náhodnému sexuálnemu kontaktu (najmä s „rizikovými“ ľuďmi, t.j. prostitútkami), vyhýbanie sa kontaktu s viacerými partnermi,používanie kondómov a dodržiavanie intímnej hygieny. Pacient by sa mal úplne obmedzovať až do úplného zotavenia.

Kategórie:

Infekčné choroby