Poinfarktová aneuryzma je abnormálne vydutie srdcovej steny v oblasti infarktu. Táto komplikácia sa vyskytuje v priemere u 3-15% pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt. Ako vzniká poinfarktová aneuryzma? ako sa to prejavuje? Ako vyzerá diagnóza? Aký je postup?

Postinfarktová aneuryzmaje relatívne neskorá komplikácia infarktu myokardu, t.j. nekrózy myokardu v dôsledku ischémie (najčastejšie spôsobenej náhlym uzavretím prietoku v koronárnej tepne) . V oblasti infarktu prebieha proces hojenia, pri ktorom je oblasť nekrózy nahradená spojivovým tkanivom - vzniká jazva. Je mechanicky nedostatočne pružný, čo znamená, že neustála práca srdca (kontrakcia a diastola) spôsobuje vydutie tejto časti srdca.

Prevažná väčšina poinfarktových aneuryziem sa nachádza v prednej stene ľavej komory, často zahŕňajúcej vrchol srdca. Sú dôsledkom celostenného infarktu spôsobeného uzavretím lúmenu ľavej prednej zostupnej artérie (LAD). Zriedkavejšie sa aneuryzma vyvinie v dolnej stene srdca.

Postinfarktová aneuryzma - príznaky

Komplikácia srdcového infarktu vo forme srdcovej aneuryzmy má špecifické, vážne následky

  • Aneuryzma je miesto zníženej kontraktility, čo môže následne výrazne (najmä ak je aneuryzma veľká) narušiť systolickú funkciu komôr a spôsobiť príznaky srdcového zlyhania.
  • Pri aneuryzme krv veľmi často „stagnuje“. To uprednostňuje vznik tzv stenové zrazeniny. Takáto zrazenina sa môže odtrhnúť a tiecť po prúde, čo spôsobí embolické komplikácie. Najnebezpečnejšia z nich je ischemická cievna mozgová príhoda.
  • Poinfarktová jazva v rámci aneuryzmy môže byť ohniskom nebezpečných komorových arytmií, ktoré môžu viesť k tzv. náhla srdcová smrť.
  • Pacienti s aneuryzmou sa často sťažujú aj na bolesti podobné angíne.

Postinfarktová aneuryzma - diagnóza

Testom voľby, ktorý zisťuje a potvrdzuje diagnózu poinfarktovej aneuryzmy, je ozvena srdca, teda echokardiografické vyšetrenie. Prítomnosť srdcovej aneuryzmy môže naznačovať aj EKG (elektrokardiogram), včo môže byť významne pretrvávajúca elevácia ST segmentu v prekordiálnych zvodoch (zvyčajne vo V2-V4). Po prekonaní infarktu by vyvýšeniny mali ustúpiť. Pretrvávanie takejto zmeny v dlhšom období po infarkte myokardu si vyžaduje hĺbkovú diagnostiku

Postinfarktová aneuryzma - liečba

Základom liečby poinfarktovej aneuryzmy je srdcová chirurgia. Zjednodušene povedané, spočíva v odstránení abnormálnej časti komory spolu s možným trombom. Výsledná dutina je vyplnená kruhovou náplasťou Dacron. Technika plastickej chirurgie ľavej komory sa neustále upravuje tak, aby dlhodobé liečebné výsledky a hemodynamické parametre srdca boli čo najlepšie

Konzervatívna liečba je pomocná a alternatíva pre pacientov, ktorí nie sú vhodní na operáciu, vrátane: liečby srdcového zlyhania, arytmií a antikoagulačnej liečby zameranej na zníženie tvorby trombov a prevenciu tromboembolických príhod

Kategórie:

Kardiológia