Arteriálna trombóza môže mať mnoho rôznych tvárí a postihuje srdce, mozog alebo končatiny, pričom spôsobuje úplne odlišné symptómy, hoci príčina je rovnaká. Trombóza je vždy veľmi vážny stav, ktorý môže byť dokonca život ohrozujúci. Zistite, čo presne je arteriálna trombóza. Aké sú príznaky a príčiny trombózy?

Arteriálna trombózaje abnormálne zrážanie krvi v tepnách, zvyčajne výsledkom aterosklerotických plátov. Účinky tohto procesu môžu byť veľmi rôznorodé: srdcový infarkt, mŕtvica, ischémia končatín alebo čriev. Toto sú život ohrozujúce stavy vyžadujúce okamžitý lekársky zásah.

Manažment závisí vo veľkej miere od celkového stavu pacienta, závažnosti ischémie a dĺžky trvania procesu. Okrem antikoagulačnej liečby na inhibíciu progresie ochorenia sú možné terapeutické možnosti: lokálna fibrinolytická liečba, chirurgická liečba alebo minimálne invazívna liečba. Potom je potrebné liečiť príčiny trombózy a dlhodobú terapiu, aby sa zabránilo relapsu.

Trombóza a embólia

Pojem „trombóza“ by sa nemal zamieňať s fenoménom embólie, napriek podobným účinkom je mechanizmus úplne odlišný.

K embólii dochádza, keď v dôsledku odlomenia zrazeniny putuje s krvným obehom a spôsobí ischémiu v mieste vzdialenom od jej vzniku. Príčinou embólie môže byť nielen krvná zrazenina, ale aj cudzie teleso, tukové tkanivo alebo oddelený aterosklerotický plát.

Trombóza je zasa proces tvorby krvných zrazenín (trombov), teda konglomerátov krviniek a plazmatických koagulačných faktorov v cievach. K tomuto javu dochádza, keď sú splnené tri podmienky: stena cievy sa mení, stena cievy je poškodená, vrstvený prietok krvi je narušený a zloženie krvi sa mení.

Na rozdiel od embólie spôsobuje trombóza ischémiu v mieste vzniku, čo má veľký praktický význam

Liečba týchto dvoch javov je odlišná - embólia vzniká najčastejšie zrážaním krvi a treba ju liečiť systémovo, zatiaľ čo trombóza vzniká z lokálnych príčin a terapia sa najčastejšie vykonáva v mieste jej vzniku.

Trombóza sa vyskytuje častejšie v žilách, čo spôsobuje venózny tromboembolizmus alebo pľúcnu embóliu. Tento jav je v tepnách menej častý, no môže mať veľmi vážne následky. Tvorba zrazeniny spočiatku znižuje prietok v cieve, a keď pokryje celý lúmen cievy, úplne zablokuje prívod krvi do periférie, čo spôsobí ischémiu.

Arteriálna trombóza – príčiny

Ako vzniká arteriálna trombóza? V drvivej väčšine prípadov je na vine ateroskleróza. Ak aterosklerotické pláty rastú rýchlo, môžu sa stať takzvanými nestabilnými plátmi, ktoré môžu predisponovať k prasknutiu.

Ak k tomu dôjde, obsah plaku sa uvoľní, vrstva cievy sa poškodí, ale nedochádza k krvácaniu. Napriek tomu to telo interpretuje ako poškodenie cievy a začína sa zrážanie krvi v tejto oblasti.

Popraskaný plak neustále vylučuje faktory podporujúce zrážanlivosť, proces neustále prebieha, v konečnom dôsledku je to práve zvýšená zrážanlivosť, ktorá spôsobuje tvorbu konglomerátu krviniek a koagulačných faktorov, ktoré uzatvárajú celý lúmen cievy.

Ďalšie situácie vedúce k arteriálnej trombóze zahŕňajú:

  • blokády, t.j. úlomky materiálu putujúce po prúde krvi, uzatvárajúce cievy, v takýchto prípadoch vzniká trombóza za embolickým materiálom, pretože dochádza k poruchám prietoku krvi a poškodeniu cievnej steny
  • poranenia ciev: prasknutie, pomliaždenie; v tomto prípade je priebeh udalostí podobný ako pri ateroskleróze: poškodenie cievnej steny aktivuje koaguláciu a ak proces nie je inhibovaný, uzavrie celú cievu
  • zápalové cievne ochorenia, ktoré prispievajú k zmene prietoku v cieve a negatívne ovplyvňujú stav stien
  • ochorenia spôsobené zrážaním krvi, napr. antifosfolipidový syndróm, polycytémia alebo hyperémia, v dôsledku zmien v zložení krvi sa výrazne zvyšuje riziko patologického zrážania, ktoré niekedy vedie k trombóze
  • užívanie určitých drog a stimulantov
  • aneuryzmy - tieto abnormality v štruktúre cievnej steny nesú riziko spojené nielen s prasknutím a ťažkým krvácaním, ale vytvárajú aj prostredie pre tvorbu krvných zrazenín v ich lúmene, čo vedie k obštrukcii

Arteriálna trombóza - účinky

Krvné zrazeniny v tepnách môžu spôsobiť vážne komplikácie:

  • ischemická cievna mozgová príhoda – môže nastať v dôsledku poškodenia plátu intracerebrálnych artérií
  • infarkt - kedykoronárne tepny sú uzavreté krvnými zrazeninami tvoriacimi sa na aterosklerotických plátoch
  • akútna ischémia dolných končatín ako dôsledok tvorby krvných zrazenín na podklade aterosklerotického plátu v brušnej aorte a veľkých tepnách
  • akútna črevná ischémia v prípade oklúzie mezenterickej artérie

Všetky tieto stavy a ich dôsledky predstavujú priamu hrozbu pre život.

Akútna ischémia končatiny so sebou nesie aj riziko ďalších komplikácií: reálna možnosť straty tejto končatiny a poškodenia obličiek a nedokrvenia čreva: perforácia a peritonitída

Všetky tieto komplikácie vyplývajú na jednej strane z poškodenia základných orgánov (mozog a srdce) a z veľkého množstva toxínov uvoľnených ischemickým orgánom, v ktorom dochádza k nekróze (končatín).

Arteriálna trombóza - príznaky

Príznaky trombózy sú veľmi rôznorodé a závisia od miesta jej vzniku - nielen od plochy tela a orgánu, ale aj od veľkosti tepny, kvality vaskularizácie a času rastu zrazeniny.

Je zrejmé, že najnebezpečnejšia je trombóza lokalizovaná v centrálnom nervovom systéme a srdci, navyše čím väčšiu cievu patológia postihuje, tým závažnejší stav spôsobuje, pretože väčšia plocha tela je ischemická.

Kolaterálny obeh môže byť zasa záchranou pre ľudí trpiacich trombózou. Za určitých podmienok sa vytvárajú ďalšie tepny, ktoré zásobujú špecifickú oblasť tela z iných zdrojov.

Najčastejšie sa to deje počas dlhotrvajúcej ischémie. V tomto prípade, ak je hlavná cieva uzavretá a kolaterálny obeh je hojne rozvinutý, trombóza môže byť oveľa miernejšia alebo dokonca asymptomatická.

Presné príznaky oklúzie tepien krvnými zrazeninami sú:

  • ischemická cievna mozgová príhoda prejavujúca sa náhlou parézou - oslabením svalovej sily, padaním kútika úst alebo poruchou videnia
  • srdcový infarkt spôsobujúci zvyčajne: silnú rušivú bolesť na hrudníku vyžarujúcu do tváre a ľavej ruky
  • akútna ischémia dolných končatín, keď sú tepny, ktoré ich zásobujú, uzavreté; spôsobujú silnú bolesť, ochladzovanie a blednutie končatiny bez postrehnuteľného pulzu, po ktorom nasledujú poruchy citlivosti a pohyblivosti; ak sa pomoc neposkytne včas, môže dôjsť k nekróze končatiny
  • akútna črevná ischémia v prípade uzáveru mezenterickej tepny sa prejavuje: bolesťami brucha, hnačkami, niekedy s krvou, tieto príznaky sú veľmi nešpecifické a v ich prípade je ťažké ich odhadnúť len na základeuznanie
  • akútna renálna ischémia v dôsledku trombózy renálnej artérie, ktorá má za následok poškodenie renálnej artérie a zlyhanie obličiek

Arteriálna trombóza - diagnóza

Každý z účinkov trombózy je diagnostikovaný inak, ale každý si vyžaduje urgentnú diagnostiku a liečbu. Hlásené symptómy a výsledky lekárskeho vyšetrenia vedú k správnej diagnóze, výber ďalších testov je založený na predpokladanej príčine:

  • ischemická cievna mozgová príhoda: tu je základom diagnostiky počítačová tomografia hlavy, oveľa menej často magnetická rezonancia
  • infarkt sa diagnostikuje pomocou EKG, laboratórnych testov - troponínov a kreatínkinázy a nakoniec na koronárnej angiografii, t.j. invazívnym vyšetrením koronárnych artérií
  • pri podozrení na akútnu ischémiu dolných končatín sa vykonáva dopplerovský ultrazvuk, t.j. posúdenie cievneho prietoku, arteriografia, teda cievne vyšetrenie po podaní kontrastnej látky a röntgenovom vyšetrení a počítačová tomografia s kontrastom na posúdenie tepien v. dolné končatiny a miesto možného uzáveru
  • akútna ischémia čriev a obličiek, ako aj ischémia končatín sa diagnostikuje pomocou počítačovej tomografie s kontrastom

Vyššie popísané metódy sú špecifické pre vyššie uvedené ochorenia, okrem nich sa často vykonáva aj detailnejšia diagnostika, ako sú laboratórne testy alebo ozvena srdca pri infarkte.

Arteriálna trombóza: liečba

Liečba arteriálnej trombózy sa začína podávaním liekov inhibujúcich zrážanlivosť krvi a liekov proti bolesti a prvotnou stabilizáciou stavu pacienta. Čo budete robiť ďalej, závisí od toho, kde sa zrazenina vytvorila.

Trombotické tepny sa dajú obnoviť mechanicky alebo farmakologicky, liečba závisí od toho, kde sa zrazenina vytvorila a aká je momentálne pre pacienta najlepšia metóda trombolýza - liečba, ktorá spočíva v podávaní lieku rozpúšťajúceho krv zrazenina. Môže sa podávať systémovo - intravenózne alebo do miesta krvnej zrazeniny.

Srdcový záchvat sa lieči vykonaním koronárnej angioplastiky – balónikom a stentovaním. Ak nie je možnosť rýchlej chirurgickej liečby, možno použiť fibrinolýzu.

Akútnu ischémiu končatín je možné liečiť spomínanou fibrinolýzou. Bohužiaľ, vzhľadom na riziko komplikácií a závažnosť symptómov nie je takáto liečba vždy možná, pretože jej použitie môže viesť k nebezpečnýmvnútorné krvácanie, vrátane krvácania do mozgu.

Podávanie fibrinolýzy navyše značne sťažuje, ba niekedy až znemožňuje vykonanie operácie pre silné krvácanie. Ďalšou možnosťou je chirurgický zákrok a mechanické odstránenie trombu, pri ktorom sa fibrinolytická liečba odloží alebo úplne upustí.

Ak hrozí strata končatiny, je nutné urgentne cievu otvoriť, čo bohužiaľ nemusí byť účinné, potom je nutná amputácia

Akútnu intestinálnu ischémiu, ako je ischémia končatín, možno liečiť chirurgicky alebo podaním fibrinolýzy.

Vo väčšine prípadov je potrebná okamžitá akcia. Liečba závisí od prítomnosti iných chorôb, vášho celkového stavu a dĺžky trvania ischémie.

Dlhodobá liečba je založená na identifikácii príčiny embólie a jej liečbe, ako aj na vhodnej terapii po zákrokoch, napr. protidoštičková liečba po koronárnej angioplastike

O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Kardiológia