OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Maciej Grymuza, absolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani.

Ste alth syndróm je skupina symptómov vyplývajúcich z vertebrobazilárnej nedostatočnosti, t. j. porúch krvného obehu v hlave a jednej z horných končatín. Ochorenie sa vyskytuje u niekoľkých percent populácie a prejavuje sa okrem iného mdlobami, rozmazaným videním a črtami nedokrvenia končatín. Stojí za to zistiť, ako táto choroba vzniká, aké príznaky môže spôsobiť a aké sú metódy liečby.

Syndróm krádežeje skupina symptómov spôsobených „kradnutím“ krvi cirkulujúcej v lebke tepnami ruky, je výsledkom zlyhania tzv. nazývaný bazálno-chrbticový systém. Vo veľkej väčšine prípadov sú príčinou aterosklerotické zmeny, veľmi zriedkavo abnormálna štruktúra rebier alebo cievne ochorenia.

Odhaduje sa, že asi 55% prípadov je asymptomatických, ak sa prejavia príznaky, môžu vyplývať z nedokrvenia mozgu (tinitus, poruchy zraku a rovnováhy) ale aj na hornej končatine - takzvané klaudikácie, t.j. bolesť pri cvičení.

Určitú diagnózu možno stanoviť len na základe zobrazovacích vyšetrení, dominantnou technikou je karotický doppler. Liečbu možno začať farmakologickou terapiou, ak príznaky nie sú závažné, v pokročilejších prípadoch sa pristupuje k endovaskulárnej alebo otvorenej operácii. Takýto postup zvyčajne prináša trvalé vyliečenie a zmiernenie symptómov.

Anatómia tepien zásobujúcich hlavu a ruky

Aorta vo svojom úvodnom reze ukazuje 3 dôležité cievy: brachiocefalický kmeň, ľavú spoločnú krčnú tepnu a ľavú podkľúčovú tepnu.

Brachiocefalický kmeň je potom rozdelený na dve cievy: pravú podkľúčovú tepnu a pravú spoločnú krčnú tepnu.

Podkľúčové tepny sú zdrojom krvi pre horné končatiny, zatiaľ čo krčné tepny sa vzdávajú vetiev - vnútornej krčnej tepny, ktorej ďalšie vetvy zásobujú mozog a tvoria takzvaný Willisov arteriálny kruh v lebke. Jeho existencia je dôležitá, pretože v prípade obmedzenia priechodnosti, poklesu tlaku v niektorej z prívodných tepien je toto spojenie zabezpečené tzv.konštantný prísun krvi do všetkých oblastí mozgu.

Arteriálny kruh Willis dostáva krv aj z bazálnej tepny mozgu, ktorá je predĺžením vertebrálnych tepien. Poslednou z nich sú vetvy siahajúce ďalej do podkľúčových tepien. Týmto spôsobom (cez menšie vetvy a Willisov kruh) sa prepoja krčné a podkľúčové tepny a tým aj krvný obeh v mozgu a horných končatinách

Syndróm krádeže – príčiny

Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí s aterosklerózou. Proces ukladania cholesterolu v stenách tepien postihuje celé telo: koronárne tepny, čo vedie k ischemickej chorobe srdca - koronárne, tepny dolných končatín vedúce k ich nedokrveniu a nakoniec podkľúčové tepny

Steal syndróm sa vyskytuje, keď sa aterosklerotický plát nahromadí v počiatočnom úseku ľavej podkľúčovej artérie pred odchodom vertebrálnej artérie a spôsobí uzavretie alebo zúženie artérie, takže prietok krvi do celej hornej končatiny a vertebrálnej artérie narušený. To spôsobí pokles krvného tlaku v cievach končatiny a krv začne prúdiť opačným smerom ako za normálnych podmienok, t.j. z mozgu do vertebrálnej artérie na strane stenózy.

Syndróm ste alth je založený na retrográdnom prietoku krvi cez mozgové cievy: Willisov arteriálny kruh zásobujú krčné tepny, potom krv z arteriálneho kruhu prúdi z mozgu do podkľúčovej tepny, bazilárnej a vertebrálnej tepny do distálnej podkľúčovej tepny, potom plávaním k hornej končatine.

Takýto prietok krvi spôsobuje zníženie množstva krvi v mozgu, čo má špecifický vplyv na symptómy. Vzhľadom na anatomické pomery - odchod podkľúčovej tepny z brachiocefalického kmeňa je steal syndróm na pravej strane veľmi zriedkavý

Syndróm steal nie je v ojedinelých prípadoch dôsledkom ukladania cholesterolu, môže vzniknúť aj pri aneuryzmách, zápalových cievnych ochoreniach, niekedy aj po rádioterapii, alebo u ľudí s extra rebrom, tzv. rebro. V každom z týchto prípadov dochádza k zúženiu a obmedzeniu prietoku v podkľúčovej tepne.

Syndróm krádeže – rizikové faktory

Všetky faktory prispievajúce k ateroskleróze sú tiež rizikovými faktormi pre výskyt syndrómu kradnutia, takže sú:

  • vyšší vek
  • mužské pohlavie
  • hypertenzia
  • poruchy lipidov: zvýšenie LDL cholesterolu (tzv. zlý cholesterol) a zníženie HDL (dobrého cholesterolu)
  • diabetes
  • obezita
  • fajčenie
  • rodinná anamnéza kardiovaskulárnych ochorení

Syndróm podkľúčovej krádeže - príznaky

Ochorenie sa vyvíja dlhé roky bez akýchkoľvek ťažkostí, stav trvá dovtedy, kým prietok krvi v mozgu a hornej končatine nie je dostatočný na fungovanie oboch týchto orgánov. Symptómy syndrómu kradnutia sú výsledkom ischémie jedného z týchto orgánov a zintenzívňujú sa vždy, keď je potrebný väčší prietok krvi, napríklad počas cvičenia alebo zdvihnutia ruky.

Ochorenia súvisiace s ischémiou hornej končatiny zahŕňajú:

  • chilling
  • niekedy bledosť a zmyslové poruchy vo forme necitlivosti, brnenia v ruke
  • bolesť rúk súvisiaca s námahou je menej častá

Skupina ischemických porúch môže zahŕňať aj abnormálny rast kožných produktov: vlasov a nechtov. Oveľa nebezpečnejšie sú neurologické symptómy vyplývajúce z cerebrálnej ischémie, zahŕňajú najmä:

  • závraty
  • mdloby
  • zraková porucha
  • nezreteľná reč
  • tinitus
  • nystagmus
  • porucha pamäti
  • dezorientácia
  • nerovnováha
  • porucha reči

Samozrejme, všetky neurologické symptómy môžu naznačovať aj mnohé iné ochorenia, takže pred stanovením diagnózy syndrómu krádeže by sa mala vykonať potrebná neurologická diagnostika. Závažnosť všetkých ochorení závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia a aktivity chorého človeka.

Tiež stojí za to vedieť, že príznakom steal syndrómu môže byť slabosť alebo nedostatok pulzu na radiálnej tepne chorej ruky a nižší tlak na túto končatinu v porovnaní so zdravou.

Symptómy ako mdloby, poruchy reči, rovnováhy alebo zraku môžu byť príznakmi cievnej mozgovej príhody, preto je potrebná naliehavá lekárska pomoc. Podobne v prípade náhlej bolesti v pokoji v ruke alebo zmyslových porúch je potrebná naliehavá lekárska pomoc, pretože to môže byť dôsledok totálnej ischémie končatiny.

Ste alth Team: Ďalší výskum

Základom diagnostiky sú zobrazovacie vyšetrenia: ultrazvukový doppler vertebrálnych artérií (pozoruje sa spomínaná reverzácia prietoku), ak neumožňuje spoľahlivú diagnózu, angiografia, počítačová tomografia a výnimočne aj magnetická rezonancia. použité.

Neexistujú žiadne laboratórne testy na stanovenie diagnózy.

Syndróm podkľúčovej krádeže: liečba

Ste alth Team nie jeide o naliehavý stav a nevyžaduje okamžitú diagnózu a liečbu v nemocnici. V prípade symptómov môže základnú diagnostiku vykonať rodinný lekár a následne môže byť chorý podľa prevládajúcich symptómov odoslaný k špecialistom na potvrdenie diagnózy: k cievnemu chirurgovi alebo neurológovi

V závislosti od príčiny a pokročilosti ochorenia sa pristupuje k konzervatívnej alebo invazívnej liečbe. Ak je syndróm kradnutia aterosklerotického pôvodu a nie je príliš pokročilý, liečba by sa mala začať úpravou životného štýlu: fyzickou aktivitou, diétou a odvykaním od fajčenia. Potom sa zváži podávanie liekov podobných tým v prípade ochorenia koronárnych artérií:

  • statíny, t.j. lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi
  • kyselina acetylsalicylová (aspirín)
  • klopidogrel – liek, ktorý inhibuje zrážanie krvi
  • inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, používané aj pri srdcových ochoreniach.

Malo by sa pamätať aj na to, že cukrovku je potrebné správne liečiť, ak existuje súčasne. Takýto postup môže byť účinný a často umožňuje znížiť závažnosť symptómov.

V prípade vysokej pokročilosti - pokojovej bolesti alebo obťažujúcich symptómov z centrálneho nervového systému je potrebné pristúpiť k chirurgickému zákroku. Ide o rozšírenie cievy, ktoré sa vykonáva endovaskulárnymi alebo chirurgickými metódami, spôsob liečby závisí od anatomických pomerov, veľkosti ložiska a sprievodných ochorení. V prípade minimálne invazívnych zákrokov sa implantujú stenty – podobne ako pri liečbe ischemickej choroby srdca

Ak sa rozhodne o operácii, buď otvorí podkľúčovú tepnu alebo vytvorí stenózny bypass. V tejto skupine pacientov, u ktorých je syndróm krádeže spôsobený inými príčinami ako aterosklerózou, je postup mierne odlišný. V prípade prítomnosti cervikálneho rebra by sa malo chirurgicky odstrániť alebo vyrobiť obídením.

Ak je syndróm krádeže spôsobený prítomnosťou aneuryzmy alebo rádioterapie - liečba je tiež chirurgická. U ľudí so zápalovými arteriálnymi ochoreniami je potrebná vhodná farmakoterapia.

Poklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Kardiológia