OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Maciej Grymuza, absolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani.

Supraventrikulárna arytmia nie je jedna vec, ale mnoho porúch srdcového rytmu. Niektoré z nich môžu byť nebezpečné a vyžadujú okamžitú liečbu, zatiaľ čo iné nemajú negatívny vplyv na zdravie a objavujú sa v mnohých každodenných situáciách. Stojí za to zistiť, ktoré skupiny arytmií v tejto skupine, ich symptómy a metódy liečby.

Supraventrikulárne arytmieje široký pojem, ktorý popisuje oba stavy zrýchlenia a spomalenia srdca. Niektoré z týchto ochorení sú úplne asymptomatické a nevyžadujú si lekársky zásah, ale niektoré z týchto porúch môžu byť život ohrozujúce, preto v prípade príznakov ako búšenie srdca, mdloby, mdloby, ktoré môžu naznačovať arytmiu, je potrebné kontaktovať lekár. Niektoré supraventrikulárne arytmie sa dajú dočasne prerušiť liekmi alebo elektrickou kardioverziou, ale aj v takom prípade je potrebná ďalšia diagnostika a dlhodobá liečba pod dohľadom kardiológa

Srdce sa skladá z dvoch predsiení a dvoch komôr, ktorých správne synchronizovaná práca zaisťuje maximálne efektívny prietok krvi. Vodivý systém je komplexná štruktúra zabudovaná do srdcového svalu, ktorá produkuje a vedie impulzy na udržanie správneho fungovania srdca. Je to on, kto je zodpovedný za takzvaný automatizmus, ktorý spočíva v autonómnej stimulácii tohto orgánu k práci.

Činnosť vodivého systému podlieha dohľadu nervového systému a biochemickým vplyvom: koncentrácii iónov, hormónov (napr. adrenalín, tyroxín) alebo teplote.

Vznik a šírenie pulzu v srdci. Po vytvorení v sínusovom uzle prebehne predsieňami stimul, ktorý ich stimuluje ku kontrakcii. Ďalej je vedený cez atrioventrikulárny uzol, zväzok His a jeho vetvy a Purkyňove vlákna do komôr, ktoré sa tiež aktivujú, keď dorazí.

Správna činnosť vodivého stimulačného systému zaisťuje správnu prácu srdca, a to ako z hľadiska jeho frekvencie - napr.zrýchlenie činnosti pri cvičení, tak aj správneho rozloženiastimuly. Poruchy generovania impulzov a ich vedenia môžu spôsobiť rôzne ochorenia.

Čo je to supraventrikulárna arytmia a aké sú jej typy?

O supraventrikulárnych arytmiách hovoríme vtedy, keď vyššie uvedené impulzy nie sú správne vedené alebo je nad His zväzkom nesprávna elektrická aktivácia. Preto sa môže týkať sínusového uzla, predsiení a atrioventrikulárneho uzla. Najbežnejšie supraventrikulárne arytmie sú:

  • dodatočné supraventrikulárne stimulácie
  • recidivujúca tachykardia atrioventrikulárneho uzla (AVNRT)
  • pre-excitačné tímy
  • predsieňová tachykardia
  • sínusové tachyarytmie
  • fibrilácia predsiení
  • atriálny flutter

Supraventrikulárna tachykardia

Supraventrikulárna tachykardia je akákoľvek srdcová frekvencia vyššia ako 90 úderov za minútu, ktorá sa vyskytuje v vodivom systéme nad alebo v Hisovom zväzku. Takže patria jemu:

  • Recidivujúca tachykardia v atrioventrikulárnom uzle
  • Recidivujúca atrioventrikulárna tachykardia
  • predsieňová tachykardia

Prvé dva vyplývajú z prítomnosti takzvanej akcesorickej dráhy, ktorá nesprávne vedie vzruchy z predsiení do komôr – nedochádza k oneskoreniu vedenia v atrioventrikulárnom uzle. To má dva hlavné efekty: na jednej strane sa komory zmršťujú príliš skoro, keď ešte nie sú úplne naplnené. Okrem toho môžu komory retrográdne (prostredníctvom ďalšej dráhy) reaktivovať predsiene, cyklus sa uzavrie a srdcové dutiny sa naďalej navzájom stimulujú a rozvíjajú tachyarytmie. Predsieňová tachykardia je dôsledkom príliš rýchlej elektrickej aktivácie predsiení.

Sínusové tachyarytmie

Sú zvyčajne najmenej závažnou skupinou supraventrikulárnych arytmií. Ich podstatou je zrýchlenie vysielania impulzov cez sínusový uzol, čo tiež spôsobuje, že srdce pracuje viac ako 90 úderov za minútu. K tomuto javu dochádza napríklad pri fyzickej námahe, ale aj pri horúčke, emočnom strese, môže to byť aj následkom užívania liekov alebo iných ochorení, napr. hypertyreóza.

Supraventrikulárne dodatočné stimulácie

Príležitostne sa budiaci impulz srdcového svalu vytvára skôr v tkanive predsiene než v sínusovom uzle. Tým sa aktivujú predsiene, ich kontrakcia a po prechode do komôr sú stimulované aj k práci. Supraventrikulárne prídavné stimulácie sú zvyčajne asymptomatické, môžu sa vyskytnúť u zdravých ľudí a tiež sa zintenzívňujú po požití alkoholu, kávy, v prípade porúch elektrolytov alebo chorôbsrdiečka.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení je zďaleka najčastejšou arytmiou, je založená na veľmi rýchlej elektrickej aktivite predsiení, ktorá im bráni v uvoľnení a kontrakcii. Výsledkom je, že srdcové predsiene v praxi vôbec nefungujú, čo negatívne ovplyvňuje výkonnosť celého srdca znižovaním objemu krvi vypudzovanej komorami. Okrem toho, v priebehu fibrilácie predsiení, komory pracujú nepravidelne. Existuje mnoho príčin fibrilácie predsiení, vrátane:

  • srdcové chyby
  • kardiochirurgia
  • hypertenzia
  • ischemická choroba srdca
  • myokarditída
  • ochorenia postihujúce srdcový sval, napr. hemochromatóza, amyloidóza
  • zlyhanie srdca

ale aj nekardiálne príčiny:

  • pľúcne choroby
  • zlyhanie obličiek
  • diabetes
  • drogy
  • hypertyreóza

Flutter predsiení

Ide o arytmiu podobnú fibrilácii predsiení, v tomto prípade je tiež nevhodne elektricky aktivovaná. Kontrakcia je účinná, ale srdce nie je optimálne, pretože predsiene sa sťahujú oveľa rýchlejšie ako komory.

Supraventrikulárne arytmie - príznaky

Napriek tak širokému spektru príčin a stavov je veľa symptómov bežných, vrátane:

  • palpitácie
  • nepríjemný pocit na hrudi
  • dýchavičnosť
  • únava, neznášanlivosť cvičenia
  • mdloby a mdloby

Závažnosť symptómov závisí od príčiny arytmie, celkového zdravotného stavu, komorovej frekvencie, trvania arytmie a prítomnosti srdcového ochorenia. Napríklad u starších, viac chorých ľudí môže nástup fibrilácie predsiení spôsobiť ťažkú ​​dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, zatiaľ čo u mladých, zdravých ľudí sa táto arytmia vôbec nemusí prejaviť. Stojí za to pripomenúť, že v mnohých prípadoch sú supraventrikulárne arytmie úplne asymptomatické.

Supraventrikulárne arytmie - pomocný výskum

Diagnóza supraventrikulárnych arytmií je založená na podobných štúdiách bez ohľadu na základnú arytmiu.

Základné diagnostické nástroje zahŕňajú EKG, ako aj 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG pre prípady, keď nie je možné získať arytmie na štandardnom EKG. Tento test nepretržite zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, ktorú potom lekár analyzuje. Pri posudzovaní takéhoto záznamu je obzvlášť dôležité vziať do úvahy časy arytmie akorelovať ich so symptómami, ktoré pacient pociťuje.

Ďalšie testy sú: záťažové EKG, ak sa počas záťaže vyskytne arytmia, a na diagnostiku ischemickej choroby srdca. Invazívnym testom, ktorý umožňuje v pochybných prípadoch stanoviť určitú diagnózu, je elektrofyziologický test, niekedy umožňuje vyvolať arytmiu, určiť jej povahu a v prípade potreby vykonať abláciu

Menej časté testy vykonávané v prípade supraventrikulárnych arytmií zahŕňajú echokardiografiu, laboratórne testy a koronárnu angiografiu. Vykonávajú sa nie s cieľom diagnostikovať arytmie, ale diagnostikovať príčinu a vhodne ju liečiť.

Supraventrikulárne arytmie - liečba

Zatiaľ čo diagnostika je populárna u väčšiny supraventrikulárnych arytmií, liečba je špecifickejšia. V prvom rade by sa mala vykonať diagnostika a liečba akéhokoľvek známeho arytmického stavu: vhodná farmakologická liečba ochorenia štítnej žľazy, implantácia stentov pre ischemickú chorobu srdca a liečba chlopní, ak je arytmia spôsobená defektom.

Liečba supraventrikulárnych arytmií závisí od stavu pacienta. Ak supraventrikulárna arytmia spôsobuje silnú bolesť, dyspnoe alebo prudký pokles krvného tlaku, je potrebné okamžite konať.

V prípade fibrilácie predsiení sa podávajú vhodné lieky a ak nie sú účinné, vykoná sa elektrická kardioverzia. Opakujúce sa tachykardie je možné zastaviť vykonaním procedúr, akými sú: vyvolanie zvracania, ponorenie tváre do studenej vody alebo nafúknutie injekčnej striekačky, ak to nie je účinné, použijú sa farmakologické metódy a kardioverzia. Iné supraventrikulárne arytmie vo všeobecnosti nie sú také náhle a nevyžadujú okamžitú liečbu.

Liečbu supraventrikulárnych arytmií možno rozdeliť do niekoľkých typov:

  • Antiarytmiká

zahŕňajú niekoľko skupín liekov, napr. propafenón, amiodarón alebo betablokátory používané napríklad pri arteriálnej hypertenzii

  • Elektroterapia

Kardioverzia - zákrok vykonávaný v krátkej celkovej anestézii, počas ktorej srdcom preteká prúd, ktorý zmierňuje jeho elektrickú prácu.

  • Elektrofyziologické ošetrenia

Ablácia - invazívny zákrok zahŕňajúci zničenie miest zodpovedných za rozvoj arytmií v srdci.

Bradyarytmie

Vyššie opísané supraventrikulárne arytmie patria medzi takzvané tachyarytmie, t.j. sú charakterizované zrýchlením srdcovej frekvencie. Inou skupinou sú bradyarytmie, tie snaopak srdce bije príliš pomaly, menej ako 60 úderov za minútu.

Ich príčiny zahŕňajú:

  • ochorenie štítnej žľazy
  • poruchy elektrolytov
  • neurologické ochorenia
  • použitých liekov

a medzi kardiologické ochorenia sú to:

  • ischemická choroba srdca
  • myokarditída
  • vrodená srdcová choroba
  • atrioventrikulárne bloky
  • takzvaný syndróm chorého sínusu, t.j. ochorenie sínusového uzla

Symptómy, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u ľudí s bradykardiou sú závraty, mdloby, menej často ľahká únava, mdloby, niekedy sú aj úplne asymptomatické

Diagnóza bradykardie a bradyarytmie je založená na podobných testoch ako v prípade tachyarytmií: EKG, Holterov monitoring, záznamníky udalostí a elektrofyziologické testy sú v takýchto prípadoch oveľa menej časté

Farmakologická liečba bradykardie a prestávok nie je možná, v prvom rade je potrebné vylúčiť reverzibilné príčiny - poruchy elektrolytov, ochorenia štítnej žľazy alebo vplyv užívaných liekov, ak však bradykardia pretrváva a spôsobuje príznaky, je potrebné implantovať kardiostimulátor.

O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Kardiológia