Intervenčná kardiológia je odvetvie medicíny, ktoré sa veľmi dynamicky rozvíja. Účinky liečby sú v niektorých prípadoch také veľkolepé, že pacienti často hovoria o zázraku uzdravenia. Kedy a aké život zachraňujúce kardiologické výkony vykonávajú kardiológovia?

Invazívna kardiológiaje pre mnohých pacientov šancou na rýchle uzdravenie. A nejde o zázrak, ale o čoraz presnejšiu diagnostiku, moderné lieky, ako ajkardiologické zákroky- viac-menej invazívne - ktoré prinavracajú srdcu kondíciu. Zatiaľ čo v niektorých prípadoch sú stále potrebné veľké srdcové operácie, ktoré si vyžadujú otvorenie hrudníka, stále viac je možné liečiť srdcové choroby menej invazívnymi postupmi.

Samozrejme je to spojené s rýchlejším návratom do aktívneho života, menej zaťažujúcou rehabilitáciou a lepšou prognózou do budúcnosti. Vďaka špičkovému vybaveniu je možné dostať sa cez cievy až k srdcu. Takto sa uzavrú abnormálne otvory v srdcovej priehradke, zošívajú sa časti srdca, kde sa tvoria tromby, opravia sa zúžené alebo neuzavreté chlopne a rozšíria sa koronárne cievy.

Kardioverzia

Kardioverzia je relatívne bezpečný postup, ktorý umožňuje obnoviť normálny srdcový rytmus u pacientov s fibriláciou predsiení as komorovou a supraventrikulárnou tachykardiou. Vykonáva sa zariadením podobným defibrilátoru, ktorý sa používa v prípade zástavy srdca.

  • Pred zákrokom: urobené EKG, ozvena srdca. Pacienti s fibriláciou predsiení a flutterom musia byť liečení antikoagulanciami počas 4 týždňov, aby sa predišlo možnej embólii ciev. Pred zákrokom pacient nesmie jesť aspoň 6 hodín
  • Ako sa to robí: pacient dostane krátkodobú celkovú anestéziu. Keď zaspí, lekár priloží elektródy na hrudník a spustí elektrický impulz (niekedy pozostávajúci z niekoľkých impulzov), aby obnovil normálny rytmus srdca.
  • Po ošetrení: môže sa stať, že pokožka, kde sú elektródy priložené, bude podráždená, ale nie je potrebné natierať masťou. Po zákroku by ste mali pravidelne navštevovať svojho lekára. Ak sa poruchy rytmu opakujú, pacient užíva antiarytmiká. Odporúča sa mierne cvičenie.

RF ablácia

RF ablácia jepostup, ktorý sa najčastejšie vykonáva u pacientov s tachykardiou, fibriláciou predsiení alebo s významným počtom dodatočných komorových kontrakcií.

  • Pred zákrokom: v deň zákroku by mal byť pacient nalačno a mal by mať oholené obe slabiny
  • Ako sa to robí: anestetizuje sa len miesto, kam sa vloží špeciálna ihla. Môže to byť stehenná tepna alebo žila a niekedy to môže byť podkľúčová žila. Potom sa ihla vyberie a tzv cievna košeľa. Umožňuje elektróde dosiahnuť miesto, kde sa tvorí arytmia. Ablácia sa najčastejšie vykonáva rádiofrekvenčným prúdom, menej často sa používa chlad (tzv. kryoablácia). Tento proces je riadený počítačom. Rádiové vlny alebo nízka teplota poškodzujú časť okruhu, kde sa vyskytuje tachykardia, alebo zničia bunky, ktoré produkujú abnormálne údery. Dokážu izolovať aj miesta, kde sa arytmia vyskytuje. Ide o najkomplikovanejšiu časť procedúry, ktorá môže trvať až niekoľko hodín. Pacient pociťuje abláciu ako silný pocit pálenia na hrudníku, preto sú počas výkonu podávané lieky proti bolesti
  • Po zákroku: po odstránení elektródy a puzdra sa na žilu nasadí obväz a pritlačí sa pomocou špeciálneho vrecka. Pacient musí ležať na chrbte aspoň 6 hodín, aby sa žila zahojila. Týždeň by ste sa mali šetriť (nehrbiť sa, predkláňať sa, dvíhať, nechodiť príliš dlho), aby ste sa vyhli tzv. neskoré krvácanie z prepichnutej žily alebo tepny. Účinnosť ablačnej liečby srdcových arytmií je veľmi vysoká, ale niekedy je potrebné postup zopakovať

Perkutánna implantácia aortálnej chlopne

Až donedávna si výmena poškodenej srdcovej chlopne vyžadovala veľkú srdcovú operáciu, ktorá bola možná len po otvorení hrudníka. V súčasnosti sa dá cez kožu zaviesť umelá chlopňa. Pred operáciou: pacient musí týždeň pred operáciou užívať kyselinu acetylsalicylovú, aby sa zabránilo vzniku trombózy v umelej chlopni. V deň zákroku by mala byť nalačno a mala by mať oholené obe slabiny.

  • Ako sa to robí: Po celkovej alebo lokálnej anestézii sa vykoná punkcia femorálnej artérie. Prostredníctvom nich sa zavádzajú špeciálne vodiče a katétre až do počiatočného úseku aorty a ľavej komory. Prevádzku lekárov riadia röntgenové lúče a hlavica prístroja na ozvenu srdca uložená v pažeráku. Tieto zariadenia pomáhajú presne vložiť zborenú umelú chlopňu a umiestniť ju do stredu poškodenej.
  • Po zákroku: pacient musí ležať 24-48 hodín, aby sa tepna alebo žila zahojila. SprávnyPoloha chlopne sa kontroluje echokardiografiou. Po 3-7 dňoch pacient opustí nemocnicu. Možno sa vrátiť k jeho aktivitám. Nevyhnutné sú však systematické kontroly u kardiológa, aby mohol skontrolovať, či nedošlo k vzniku bakteriálnej endokarditídy. Ľudia s umelou chlopňou sa musia vyhýbať infekcii (napr. dať sa zaočkovať proti chrípke), mierne cvičiť a mať nadváhu a obezitu.

Kardiostimulátor

Kardiostimulátor nielenže bráni srdcu biť príliš pomaly, ale tiež zastavuje arytmiu a zlepšuje srdcovú kontrakciu. Kardiostimulátory sa implantujú ľuďom trpiacim blokádou srdca, bradykardiou, ochorením sínusového uzla alebo tzv. rýchle arytmie.

  • Pred zákrokom: základné laboratórne a kardiologické vyšetrenia sa vykonávajú už v nemocnici
  • Ako sa to robí: Kardiostimulátor sa implantuje v lokálnej anestézii pod röntgenovou kontrolou. Lekár rozreže kožu na hrudníku a vytvorí v nej vrecko na prístroj. Jedna alebo dve elektródy sa zavedú cez vybranú veľkú žilu do srdca a potom sa pripojí ku kardiostimulátoru. Keď je zariadenie naprogramované a skontrolované, koža sa zošije. Po zákroku môže pacient jesť a chodiť.
  • Po zákroku: niekoľko hodín po zákroku alebo na druhý deň sa urobí RTG hrudníka, aby sa skontrolovala poloha prístroja a kvalita spojenia elektród so srdcom. Švy sú odstránené po týždni. Pacient musí byť v starostlivosti špecialistu a pravidelne mu robiť EKG. Každý lekár a zobrazovací technik by ich mal informovať, že má kardiostimulátor. Tiež sa musí vyhýbať silnému magnetickému a elektrickému poli a nesmie manipulovať s elektrickými zariadeniami.

Rotablácia

Rotablácia je metóda vyhradená pre pacientov, ktorí majú vážne zmenené cievy, často z 90 % postihnutých aterosklerotickým plátom. Takéto cievy nemožno rozširovať balónom.

  • Pred zákrokom: pacient musí absolvovať také vyšetrenie ako pred angioplastikou. Na zákrok sa musí pripraviť vhodne zvolenou farmakoterapiou.
  • Ako sa to robí: Na vykonanie zákroku nie je potrebná celková anestézia, stačí lokálna. Pod kontrolou röntgenového prístroja sa pacientovi prepichne femorálna artéria. Potom zavedie katéter a potom bór rotujúci rýchlosťou 120 000 až 140 000 otáčok za minútu. Jemným posúvaním tohto diamantového vrtáka sa aterosklerotické plaky odrežú. Žiabre sú tak roztrieštené, že sa môžu voľne pohybovať s krvou a nepredstavujú žiadnu hrozbu. Po odstránení plaku sa pacientovi vloží krytý stentantiproliferatívny liek, ktorý zabraňuje restenóze, t. j. opätovnému zúženiu koronárnych ciev.
  • Po zákroku: pacient sa zotavuje pomerne rýchlo. Počas niekoľkých týždňov by mal prijať preventívne opatrenia, ale predovšetkým užívať lieky na ochranu pred krvnou zrazeninou, ktorá sa môže vytvoriť vo vnútri stentu.

Implantácia kardioverter-defibrilátora

Toto malé elektronické zariadenie deteguje nebezpečné arytmie a v správnom momente vyšle elektrický impulz na normalizáciu činnosti srdca. Implantujú sa pacientom, ktorí majú alebo môžu vyvinúť srdcové arytmie, ako je komorová tachykardia alebo fibrilácia.

  • Pred zákrokom: o použití tejto liečebnej metódy rozhoduje kardiológ po vykonaní kompletného súboru všeobecných a kardiologických vyšetrení
  • Ako sa to robí: pacient je v celkovej anestézii a samotný zákrok je kontrolovaný röntgenom. Najprv sa nareže koža na hrudi a vytvorí sa vrecko, do ktorého bude prístroj umiestnený. Na ich pripojenie k srdcu sú potrebné elektródy. Zavádzajú sa cez podkľúčovú žilu.
  • Po zákroku: po prebudení z anestézie a krátkom odpočinku môže pacient chodiť a jesť. Švy sú odstránené po týždni. Počas tejto doby je pacient v nemocnici a pred odchodom z nemocnice je prístroj opäť skontrolovaný v celkovej anestézii, či prístroj správne funguje. Pacient sa musí vyhýbať silným magnetickým a elektrickým poliam, napríklad nesmie nosiť mobilný telefón v náprsnom vrecku.

Koronárna angioplastika, t.j. balónovanie

Koronárna angioplastika, čiže balónovanie, spočíva v rozšírení zúžených alebo obnove uzavretých tepien pomocou špeciálnych balónov. Vykonáva sa u ľudí s ischemickou chorobou srdca. Liečba znižuje príznaky angíny pectoris a môže chrániť pred srdcovým infarktom.

  • Pred zákrokom: pacientovi treba označiť krvnú skupinu a vykonať základné morfologické a biochemické vyšetrenia. V deň zákroku by mala byť nalačno a mala by si dať oholiť slabiny.
  • Ako sa to robí: Zákrok sa vykonáva na operačnej sále hemodynamického laboratória bez celkovej anestézie. Pacient dostane lokálnu anestéziu v slabinách alebo predlaktí. Lekár zavedie ihlu do femorálnej alebo radiálnej artérie, potom ju zmení na cievne puzdro, cez ktoré zavedie katétre do miesta zúženia aorty alebo koronárnych ciev. Cez katéter sa tam dostane balónik a pod vysokým tlakom sa naplní tekutinou. Keď sa tepna po niekoľkých minútach roztiahne, na miesto balónika sa umiestni stent, t. j. kovové lešenie, ktoré udržuje tepnu otvorenú.
  • Po zákroku: ak bola liečbavykonávané stehennou tepnou, pacient musí ležať na chrbte niekoľko alebo dokonca niekoľko hodín, aby sa tepna zahojila. To neplatí pre ľudí, ktorí podstúpili operáciu cez radiálnu tepnu. Týždeň by ste si mali prepichnutú nohu šetriť, nedvíhať, nehrbiť sa, aby ste predišli krvácaniu. Je potrebné dodať, že liečba ochorenie nelieči, ale iba odstraňuje jeho následky, preto musí byť pacient v starostlivosti lekára, dbať na správnu hmotnosť, byť fyzicky aktívny (v rámci možností) a udržiavať hladinu cholesterolu , triglyceridy a cukor pod kontrolou, aby sa choroba podobala najpomalšiemu.

Chirurgická liečba aterosklerózy

Pri liečbe aterosklerózy, chirurgické zákroky na odstránenie aterosklerotického plátu, angioplastika (rozšírenie tepien a sploštenie plátu), bypassy (implantácia cievnych protéz). Zdroj: "Operating room" (FOKUS TV).

mesačník "Zdrowie"

Kategórie:

Kardiológia