Konizácia krčka maternice je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva z diagnostických a/alebo terapeutických indikácií. Konizácia krčka maternice, ako všetky chirurgické zákroky, môže niesť určité riziko komplikácií. Skontrolujte, ako konizácia prebieha, kedy je indikovaná a aké komplikácie môžu nastať.

Konizácia krčka materniceje chirurgický zákrok zahŕňajúci excíziu kužeľovitého fragmentu krčka maternice (z latinčinyconus- kužeľ) . Konizácia sa vykonáva na diagnostické a / alebo terapeutické indikácie. Účelom diagnostickej konizácie je odobrať fragmenty tkaniva na ďalšie histopatologické vyšetrenie.

Terapeutická konizácia je metóda liečby prekanceróznych lézií alebo novotvarov v nízkom štádiu. Procedúra konizácie zvyčajne trvá menej ako hodinu a vo väčšine prípadov môžu pacienti opustiť nemocnicu v ten istý deň.

Štruktúra krčka maternice

Cervix je najnižšia časť tohto orgánu, ktorá „vyčnieva“ smerom k vagíne. Jeho dĺžka je zvyčajne 2-3 cm.

Z hľadiska mikroskopickej stavby má najväčší význam epitel pokrývajúci krčok maternice. Z vnútornej strany (v tzv. cervikálnom kanáli) je vystlaný cylindrickým epitelom, tvoreným jednou vrstvou vysokých buniek. Vaginálna časť krčka maternice je zase pokrytá iným typom epitelu - tzv. viacvrstvové ploché, t. j. zložené z niekoľkých vrstiev plochých buniek.

Krčka maternice je teda miestom, kde sa stretávajú dva typy epitelového tkaniva. Miesto, kde jeden epitel prechádza do druhého, nazývané aj transformačná zóna, je špeciálna lokalita. Práve tu sa najčastejšie začínajú zmeny v štruktúre buniek, ktoré sú jadrom neoplastických procesov, ktoré sa neskôr vyvinú.

Rakovina krčka maternice. Predrakovinové stavy

Rakovina krčka maternice je najčastejšou rakovinou reprodukčného systému u žien. V rámci prevencie a liečby rakoviny krčka maternice je veľmi dôležité poznať proces jej vzniku. Zdravé bunky sa nepremenia na rakovinové bunky „cez noc“.

Rakovina krčka maternice vzniká z prekurzorových zmien – tzv predrakovinové stavy. V medicíne sa označujú akocervikálna dysplázia alebo intraepiteliálna neoplázia (CIN). Tieto stavy sú charakterizované prítomnosťou abnormálnych buniek, ktoré sú však obmedzené na epitel a ešte nie sú schopné agresívneho a invazívneho rastu.

Pokrok v zmenách bunkovej štruktúry sa určuje na trojstupňovej škále CIN 1/2/3, čo znamená nízky, stredný a vysoký stupeň dysplázie.

Poznanie vývojových štádií rakoviny krčka maternice má veľký význam v prevencii tohto ochorenia. Bunky s abnormálnou štruktúrou sa dajú zistiť cytologickým vyšetrením ešte pred vznikom invazívnej formy rakoviny. Pre včasnú diagnostiku sú preto nevyhnutné pravidelné preventívne prehliadky. Čím skôr sa cervikálna dysplázia odhalí, tým väčšia je šanca na včasnú liečbu a úplné uzdravenie.

Kedy je indikovaná konizácia krčka maternice?

Konizácia krčka maternice je chirurgický zákrok zahŕňajúci excíziu cervikálnych tkanív v tvare kužeľa. Indikácie pre konizáciu sú diagnostika a liečba prekanceróznych stavov a skorých štádií rakoviny krčka maternice.

Diagnostickej konizácii zvyčajne predchádzajú ďalšie testy, ako je cytológia a kolposkopia. Pri cytologickom vyšetrení sa odoberie ster z krčka maternice a získaný materiál sa prezrie pod mikroskopom. Prítomnosť abnormálnych buniek je zvyčajne indikáciou pre kolposkopické vyšetrenie, pri ktorom má lekár možnosť starostlivo vyšetriť krčok maternice a odobrať z neho vzorky na histopatologické vyšetrenie.

Ak sú výsledky vyššie uvedených testov stále nekonzistentné, indikuje sa konizácia. Odber väčšieho objemu tkaniva umožňuje lepšie posúdiť typ a závažnosť zmien na krčku maternice.

Okrem veľkej užitočnosti konizácie ako diagnostickej metódy môže byť tento postup aj formou liečby. V tomto prípade sú indikáciami prekancerózne stavy krčka maternice (najmä dysplázia stredného a vysokého stupňa), ako aj veľmi skoré štádiá vývoja rakoviny krčka maternice. Ak konizácia úspešne odstráni všetky abnormálne bunky, zvyčajne nie je potrebná žiadna ďalšia liečba.

Konizácia krčka maternice - priebeh zákroku

Konizácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Rozhodnutie urobí anestéziológ po rozhovore s pacientom. Zákroku zvyčajne predchádza zavedenie katétra do močového mechúra

Po anestézii sa do vagíny vkladajú špeciálne zrkadlovky a nástroje, vďaka ktorým je krčka maternice dobre vizualizovaná.Samotná excízia kužeľa sa vykonáva skalpelom, laserom alebo tzv elektrochirurgická slučka.

Konizáciu krčka maternice je možné kombinovať s kyretážou dutiny maternice - vďaka tomu je možné rozšíriť diagnostiku o prípadné zmeny na endometriu. Na konci procedúry lekár zastaví všetky zdroje krvácania.

V prípade potreby môže použiť aj samovstrebateľné stehy okolo krčka maternice. Po prebudení zostáva pacient niekoľko hodín na pozorovaní. Ak nenastanú komplikácie, môžete sa vrátiť domov v ten istý deň.

Konizácia krčka maternice - kontraindikácie

Kvôli riziku pooperačného krvácania sa konizácii počas tehotenstva vyhýbame, pokiaľ neexistujú presvedčivé indikácie.

Tak ako pri iných chirurgických zákrokoch, všetky infekcie, ktoré môžu byť zdrojom pooperačných infekcií, by sa mali pred operáciou liečiť. To platí najmä pre zápaly v reprodukčnom systéme.

Konizácia môže byť nemožná aj z anatomických dôvodov (napríklad v prípade extrémne krátkeho krčka maternice). Pred liečbou konizáciou krčka maternice je tiež potrebné vysadiť (po konzultácii s lekárom) lieky, ktoré inhibujú zrážanlivosť krvi

Komplikácie po konizácii krčka maternice

Úplné zahojenie konizačnej rany môže trvať niekoľko týždňov. V prvých dňoch po ošetrení je bežné špinenie z genitálneho traktu a menšie bolesti. Najzávažnejšou komplikáciou konizácie je intenzívne krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť počas operácie alebo v pooperačnom období. Vo väčšine prípadov lekár vykonávajúci konizáciu chráni potenciálne zdroje krvácania laserom alebo vhodnými stehmi.

Ďalšou komplikáciou konizácie krčka maternice je pooperačná infekcia. V prípade zvýšeného rizika infekcie môže lekár predpísať profylaktickú antibiotickú liečbu. Symptómy infekcie zahŕňajú pretrvávajúci vaginálny výtok a zvýšenie teploty. V prípade ich výskytu je potrebné poradiť sa s lekárom. Po konizačnej kúre je tiež vhodné zdržať sa pohlavného styku na 3-4 týždne

Pacienti po konizácii a odstránení dysplastických zmien by mali absolvovať pravidelné preventívne prehliadky – cytológiu a kolposkopiu. Napriek úspešnej liečbe sa v krčku maternice môžu znovu objaviť abnormálne bunky a vyžadujú si ďalšiu liečbu.

Posledným problémom, ktorý pacientky trápi, sú otázky spojené s udržaním tehotenstva po konizačnej liečbe. Predpokladá sa, že konizácia prešlaNesie so sebou malé riziko cervikálnej insuficiencie a následného predčasného pôrodu. Toto riziko môže byť zvýšené hĺbkou vykonanej procedúry. Žiaľ, vedecký výskum na tieto otázky nedáva jednoznačnú odpoveď. Mnohé z nich nevykazujú žiadny vzťah medzi anamnézou konizácie a zvýšeným rizikom zlyhania krčka maternice.

O autoroviKrzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma sa najmä o gynekológiu a pôrodníctvo, pediatriu a medicínu životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Kategórie:

Ženské choroby