Neutropénia je stav, pri ktorom dochádza k významnému zníženiu obsahu krvi jednej z populácií bielych krviniek, neutrofilov. Príznaky neutropénie sa dajú ľahko prehliadnuť a je to vážne, pretože výrazne zvyšuje riziko rôznych infekcií u pacienta. Aké sú príčiny a príznaky neutropénie? Aká je liečba?

Neutropéniaje zníženie obsahu granulocytov alebo neutrofilov v krvi, ktoré spôsobujú odčervenie. Medzi bielymi krvinkami (leukocytmi) je niekoľko rôznych populácií buniek – akýchsi strážcov imunity ľudského tela. Sú klasifikované ako leukocyty, o.i. neutrofily, bazofily alebo rôzne typy lymfocytov. Jednotlivé biele krvinky sa líšia nielen percentuálnym podielom na celkovom počte leukocytov v krvi, ale majú do určitej miery aj rozdielne funkcie. Napríklad B lymfocyty sa podieľajú na tvorbe protilátok a eozinofily sa podieľajú na alergických reakciách a boji proti parazitom.Vzhľadom na rôzne typy bielych krviniek, ktoré plnia rôzne funkcie, sa deficity daného typu leukocytov u pacientov líšia. Nedostatok akýchkoľvek bielych krviniek môže v podstate viesť k vážnym poruchám, ale najnebezpečnejším je nedostatok neutrofilov alebo neutrofilov, stav známy ako neutropénia.

Neutropénia: definícia a typy neutropénie

Neutropéniu možno diagnostikovať, keď je množstvo neutrofilov v krvi pacienta menšie ako 1500 / mikroliter. Existujú 3 typy neutropénie:

  • mierna neutropénia (kde je množstvo neutrofilov v krvi menšie ako 1500 / mikroliter)
  • stredne ťažká neutropénia (v tejto situácii je v krvi pacienta menej ako 1000, ale viac ako 500 neutrofilov na mikroliter)
  • ťažká neutropénia (diagnostikovaná, keď je množstvo neutrofilov v krvi nižšie ako 500 / mikroliter; podľa niektorých štúdií sa tento stav považuje za agranulocytózu, t.j. v podstate žiadne neutrofily v krvi)

Neutropéniapostihuje pacientov všetkých vekových skupín – deti aj mladých dospelých a starších ľudí. Existencia takejto možnosti je spôsobená skutočnosťou, že v skutočnosti existuje veľa rôznych príčin neutropénie.

Neutropénia: príčiny

Všeobecne pre neutropéniumôžu viesť k patológiám dvoch typov: prvým sú abnormality v produkcii neutrofilov v kostnej dreni a druhým sú rôzne poruchy, pri ktorých dochádza k nadmernej a predčasnej deštrukcii týchto bielych krviniek v tele.

Neutropénia je niekedy fenomén, ktorý sa u pacienta objavuje v dôsledku existencie niektorých vrodených chorobných jednotiek. Príklady takýchto problémov zahŕňajú Kostmannov syndróm, Barthov syndróm alebo Shwachman-Diamondov syndróm.

Príčin neutropénie získaných v priebehu života je oveľa viac. V tomto prípade môže k drastickému zníženiu množstva neutrofilov v krvi pacienta viesť nasledovné:

  • rôzne infekcie (najmä vo forme hepatitídy B a C, ako aj infekcie HIV)
  • liekov užívaných pacientom (neutropénia sa môže objaviť ako dôsledok užívania prípravkov z mnohých rôznych skupín liekov – pozoruje sa tak u ľudí užívajúcich neuroleptiká a antityreoidálne látky, ako aj u pacientov užívajúcich antihypertenzíva, antikonvulzíva resp. protizápalové lieky)
  • autoimunitné ochorenia (napr. systémový lupus erythematosus alebo granulomatóza s polyangiitídou - predtým Wegenerova granulomatóza)
  • onkologické terapie (chemoterapia a rádioterapia)
  • otrava rôznymi látkami (napr. ťažkými kovmi)
  • ochorenia kostnej drene (ako aplázia kostnej drene alebo fibróza kostnej drene)
  • novotvary (neutropénia sa môže objaviť najmä v priebehu rôznych novotvarov systému bielych krviniek, ako je napr. leukémia)
  • hypersplenizmus

Neutropénia: príznaky

Samneutropéniavo všeobecnosti nevykazuje žiadne príznaky. Ich vzhľad je vedený dôsledkami nadmerného zníženia množstva neutrofilov v krvi. Úlohou týchto buniek imunitného systému je predovšetkým chrániť telo pred rôznymi infekciami – takže keď má pacient príliš málo neutrofilov, stáva sa veľmi náchylným na všetky druhy infekcií. U pacienta s neutrofíliou je zvýšené riziko vzniku bakteriálnych, plesňových a vírusových infekcií.

U pacientov s neutropéniou sa vyvinú infekcie spôsobené mikróbmi v tele. Za normálnych podmienok neutrofily neumožňujú premnoženie takýchto patogénov, takže zdraví ľudia neochorejú. V prípade neutropénie telu chýbajú títo obrancovia proti infekcii. Preto napríklad zlatý stafylokok, ktorý je prítomný na koži mnohých ľudí, to môže byť oveľa jednoduchšieviesť, okrem iného, až do objavenia sa abscesov na koži.

V priebehu neutropénie sú najčastejšie kožné infekcie, infekcie dýchacích ciest a močových ciest

V priebehu neutropénie sú najčastejšie pozorovanými ochoreniami kožné infekcie, infekcie dýchacích ciest (napr. zápal pľúc) a infekcie močových ciest. Rozsah možných infekcií je extrémne veľký, takže príznaky, ktoré sa objavujú u ľudí s neutropéniou, sa líšia. Pacienti s pneumóniou môžu okrem iného bojovať s pretrvávajúcim kašľom. Naopak, pacienti, u ktorých sa rozvinú infekcie močových ciest, môžu mať rôzne problémy s močením.

Neutropénia je spojená s určitými príznakmi, ktoré môžu naznačovať, že pacient trpí poruchou funkcie imunitného systému. Príznaky neutropénie v tomto zmysle možno liečiť ako:

  • poruchy telesnej teploty (zvyčajne vo forme zvýšenia telesnej teploty, hoci je tiež možné teplotu znížiť)
  • pocit všeobecného zrútenia
  • začervenanie a opuch v oblasti rôznych rán

Stáva sa aj to, že pacienti pociťujú bolesť a opuch ďasien, môžu pociťovať aj rôzne zmeny na slizniciach (napr. okolo konečníka).

Neutropénia: diagnóza

Diagnóza neutropénie sa stanovuje na základe krvného obrazu so sterom, ktorý poukazuje na pokles množstva neutrofilov v krvi. Je dôležité zistiť príčinu neutropénie, aby bolo možné pacienta primerane liečiť. Výber testov závisí od predpokladaných príčin neutropénie. V diagnostike možno použiť zobrazovacie testy aj testy, ako je biopsia kostnej drene (používa sa napríklad pri podozrení, že neutropénia mohla nastať v dôsledku postihnutia kostnej drene nejakým neoplastickým procesom).

Neutropénia: liečba

Terapeutický manažment pacientov s neutropéniou je založený predovšetkým na odstránení príčiny, ktorá k nej viedla. Napríklad, ak liek u pacienta mohol spôsobiť zníženie počtu neutrofilov, liek by sa mal vysadiť. Ak infekcia alebo systémový lupus erythematosus viedli k neutropénii, je pre týchto jedincov implementovaná špecifická liečba.

U neutropenických pacientov, u ktorých sa rozvinie infekcia, je potrebné začať liečbu čo najskôr - skoré nasadenie antibiotík (v prípade bakteriálnych infekcií) alebo antimykotík zvyšuje šancu, že infekcia bude úspešnámajster. V situácii, keď je odhadované riziko infekcií u pacienta s neutropéniou vysoké, možno použiť profylaktickú antimikrobiálnu liečbu.

Pri výraznom stupni neutropénie sa pacientom niekedy podávajú látky, ktoré stimulujú produkciu neutrofilov v kostnej dreni. Nazývajú sa neutrofilné rastové faktory (skrátene G-CSF a odvodené z anglického termínu granulocyte-stimulating factor). Príkladom takéhoto lieku je filgrastím, ktorý stimuluje kostnú dreň k produkcii granulocytov a zvyšuje ich uvoľňovanie do krvi.

Zdroje:

1.C. D. Braden, Neutropenia, Medscape; on-line prístup: https://emedicine.medscape.com/article/204821-overview2. M. Territo, Neutropenia, Merck Manual; on-line prístup: http://www.merckmanuals.com/en-pr/home/blood-disorders/white-blood-cell-disorders/neutropenia3.Materiály pre centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, on-line prístup: https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf

O autoroviPoklona. Tomáš NęckiAbsolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najochotnejšie sa promenáduje po jeho brehoch so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, aby si ich vždy vypočul a venoval im toľko času, koľko potrebujú.

Kategórie:

Kardiológia