Artropatie sú veľmi veľkou skupinou ochorení, ktoré majú spoločný príznak straty funkcie kĺbov. Artropatia sa môže vyskytnúť v priebehu autoimunitných, metabolických, neoplastických ochorení, genetických defektov, traumy alebo aj ako komplikácia infekcie. Absencia alebo nedostatočná liečba artropatie vedie k dysfunkcii kĺbov, ktorá narúša každodenné aktivity a z dlhodobého hľadiska môže spôsobiť aj trvalú invaliditu.

Artropatiavzniká, keď sú normálne bunky v kĺbe zničené alebo nahradené inými bunkami, ktoré nemajú rovnakú funkciu.

Zápal alebo prítomnosť abnormálnych látok v kĺbe prispieva k nepriaznivým zmenám v tkanivách, ktoré ho tvoria.

Autoimunitné ochorenia, infekcie a proliferatívne ochorenia sú len niektoré zo skupín, v ktorých môžeme rozlíšiť chorobné entity, ktoré spôsobujú poškodenie pohybového aparátu. Pre ich obrovský počet sme sa rozhodli diskutovať len o vybraných patológiách. Pri diferenciálnej diagnostike je však potrebné pamätať na všetky možné príčiny artropatie, preto sme do nasledujúceho zaradili aj tie menej časté

Artropatia: príčiny

  • autoimunitné ochorenia

reumatoidná artritída
juvenilná idiopatická artritída
psoriatická artritída
Crohnova choroba
ulcerózna kolitída
ankylozingitída chrbtice kĺby

  • vírusové infekcie

vírus rubeoly
parvovírus B19
hepatitída B a hepatitída C
HIV
vírus mumpsu
vírus HTLV, vírus Sindbis, vírus EBV

  • bakteriálne infekcie

reaktívna artritída
trichomoniáza
tuberkulóza
borelióza
syfilis
reumatická horúčka po streptokokovej faryngitídechoroba whipple'

  • metabolické ochorenia

diabetes
Lesch-Nyhanov syndróm
chondrokalcinóza
dna
hemochoromatóza

  • degeneratívne ochorenia

coksartroza
gonartróza
Bouchardove uzliny a Heberdenove uzliny

  • proliferatívne choroby

synoviálny sarkóm
hypertrofická osteoartritída
synoviálny chondrosarkóm

  • choroby krvi

hemofilická artropatia
artropatia pri von Willebrandovom syndróme

Artropatie v priebehu autoimunitných ochorení

Reumatoidná artritídaje autoimunitné ochorenie charakterizované chronickým zápalom synovie kĺbu. Najčastejšie postihuje malé kĺby rúk a nôh, spôsobuje im bolesť, nadmerné teplo a opuchy. Toto sú markery prebiehajúceho zápalu, ktoré možno vidieť pomocou zobrazovacích testov, ako je ultrazvuk a magnetická rezonancia.

Z neznámych dôvodov sa bunky imunitného systému hromadia v kĺbovom puzdre. V dôsledku ich pôsobenia vznikajú na mieste normálnych tkanív patologické tkanivá, ktoré nemajú rovnaké vlastnosti a vedú k dysfunkcii kĺbov.

U niektorých pacientov, najmä u tých, ktorí nereagujú na liečbu, sa rozvinú symptómy vyplývajúce z napadnutia iných orgánov. Poškodenie štruktúr srdca a osrdcovníka, ako aj ateroskleróza sú najvážnejšími dôsledkami reumatoidnej artritídy, pretože môžu viesť k život ohrozujúcim stavom, ako je mŕtvica alebo srdcový infarkt.

Liečba reumatoidnej artritídy pozostáva z prvkov farmakoterapie a rehabilitácie, ktoré inhibujú patologické zmeny a zvyšujú kvalitu života pacienta. Zlatým štandardom v liečbe tohto ochorenia je imunosupresívum – metotrexát, ktorý znižuje aktivitu imunitného systému

Už niekoľko rokov je biologická liečba šancou pre pacientov, ktorí sú refraktérni na liečbu štandardnými liekmi. Pôsobia tak, že blokujú faktory podieľajúce sa na zápalových procesoch v tele.

Majte však na pamäti, že obe liečby sú spojené s veľkým počtom vedľajších účinkov, ako je znížená imunita v boji proti choroboplodným zárodkom, vypadávanie vlasov alebo vredy v ústach. JIA)
je najčastejšou zápalovou artritídou vo vývinovom veku. Kritériá pre jeho diagnózu sú:

  • vek do 16 rokov
  • zápal kĺbu alebo kĺbov počas 6 mesiacov
  • vylúčenie všetkých možných príčin zápalu kĺbov

Ide o autoimunitné ochorenie s podobným patomechanizmom ako RA. Môže existovať v troch podtypoch, ktoré sa líšia počiatočnými príznakmi. Najbežnejší je ten s 1-4 asymetrickými kĺbmi na začiatku ochorenia.

Druhá verzia, nazývaná polyartikulárna, sa rozpozná, keď je postihnutých viac ako 5 kĺbov.

Najťažšia postava - zovšeobecnená- je charakterizovaná nielen patológiami v kĺboch, ale aj horúčkou a lososovou vyrážkou. Koreluje to s poškodením vnútorných orgánov.

Všetky tri podtypy sú tiež charakterizované možnými zmenami v cievnatke, preto je dôležité, aby ľudia s diagnózou JIA boli pod dohľadom oftalmológa.

Liečba juvenilnej idiopatickej artritídy je založená na podávaní imunosupresív, najmä glukokortikoidov alebo metotrexátu a starostlivosti rehabilitačnej ambulancie
Psoriatická artritídaje ochorenie, pri ktorom zápal v kĺboch ​​koexistuje s patologickými zmenami na koži. Kožné lézie môžu predchádzať príznakom artropatie, môžu sa objaviť súčasne alebo dlho po prvých príznakoch pohybového systému.

Ide o chorobnú entitu, ktorá je často mylne diagnostikovaná ako reumatoidná artritída kvôli nedostatku časovej korelácie kožných a kĺbových zmien. Najbežnejšie sú interfalangeálne kĺby: proximálne a distálne.

Liečba psoriatickej artritídy je založená na farmakoterapii typickej pre reumatoidné ochorenia, ako aj na neustálom dozore dermatológa, ktorého úlohou je kontrolovať kožné zmeny

Artropatie pri zápalových ochoreniach čriev

Artropatia pri zápalových ochoreniach čriev je výsledkom zápalového procesu, ktorý postihuje celé telo. Zápalové ochorenia čriev zahŕňajú Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu.

Z neznámych dôvodov majú tieto chorobné entity nebezpečný zápal v tenkom alebo hrubom čreve. Cytokíny ako TNF-alfa, IL-1B, IL-6, vylučované lymfocytmi v stene čreva, aktivujú bunky na vzdialených miestach v tele. Potom máme do činenia s parenterálnymi symptómami, medzi ktorými rozlišujeme poškodenie očí, šliach, kože a kĺbov.

Obe ochorenia môžu spôsobiť séronegatívnu spondylartritídu, t.j. zápaly chrbtice, krížovo-iliakálnych kĺbov a končatín, ale laboratórne testy na reumatoidný faktor sú negatívne

Podľa štatistických údajov má až 40-50 % pacientov jeden extraintestinálny prejav a u 25 % aspoň dva.

Dôležitým faktom je, že 30 – 46 % pacientov so zápalovým ochorením čriev má príznaky poškodenia kĺbov. Symptómy pohybového aparátu nemusia včas korelovať s príznakmi čreva

Často spoločný znak pre zápalové ochorenia čriev a zápalové ochoreniasúčasná artropatia je prítomnosť antigénu HLA-DRB10103 v krvi.

V prípade komorbidných artropatií u pacientov so zápalovými ochoreniami čriev sa rozlišujú tri podtypy:

  • Artropatia 1. typuje charakterizovaná akútnym a asymetrickým zápalom veľkých kĺbov, ktorý je sprevádzaný nárastom črevných symptómov. Zápal trvá až 10 týždňov a zvyčajne sám ustúpi. Okrem symptómov pohybového aparátu sú to aj erythema nodosum a iritis
  • Artropatia 2. typusa prejavuje ako symetrický záchvat mnohých malých kĺbov, ktorý môže trvať roky. Medzi intenzitou bolesti v kĺboch ​​a intestinálnou aktivitou choroby nebola žiadna korelácia.
  • Artropatia 3. typuje spojená s postihnutím osovej chrbtice a sakroiliakálnych kĺbov. Výskyt je až 10 %, ale jeho priebeh je väčšinou asymptomatický alebo mierne symptomatický.
    Koreluje so zápalovými zmenami v terminálnom ileu. Tento typ artropatie je bežnejší pri Crohnovej chorobe a vzhľadom na lokalizáciu deformity je zo všetkých najnebezpečnejší.
    Ankylozujúca spondylitída v dôsledku zápalových ochorení čriev sa na rozdiel od idiopatickej formy vyskytuje bez ohľadu na vek a pohlavie. Niekoľko pacientov pociťuje bolesť na hrudníku spôsobenú entezitídou v sternokostálnych a kosto-vertebrálnych kĺboch.

Liečba zápalových artropatií čriev je založená na podávaní koxibu, sulfasalazínu alebo biologického liečiva infliximabu.

Existuje aj možnosť resekcie hrubého čreva v prípade ulceróznej kolitídy. Tento postup vedie k ústupu periférnej artropatie, ale axiálne kĺby sú bohužiaľ stále postihnuté ochorením.

Artropatie pri metabolických ochoreniach

Dna , ktorá sa vyskytuje u 1-2% ľudí, je spôsobená ukladaním kryštálov urátu sodného v tkanivách. Nadmerné množstvo kyseliny močovej v krvi, nazývané hyperurikémia, nastáva, keď hladiny kyseliny močovej prekročia limity 7 mg/dl v krvi u mužov alebo 5,5 mg/dl v krvi u žien.

Táto situácia nastáva v troch prípadoch – nadprodukcia, zhoršené vylučovanie alebo kombinácia oboch. S takýmito abnormalitami sa stretávame okrem iného pri zlyhaní obličiek, hypotyreóze, metabolických syndrómoch alebo aj pri nesprávnej strave.

Kryštály kyseliny močovej zvlášťMajú radi kĺbovú dutinu a práve tam sa ochotne hromadia, čím sa v nej aktivuje zápal. Predĺžená reakcia tela vedie k dysfunkcii kĺbov a artropatii.

Dna postihuje charakteristické kĺby a podľa toho, ktorý z nich je postihnutý, dostane svoj názov. Dna je zápal palca na nohe, chiragra - zápal kĺbov na ruke a gonagra je špecifický termín pre zápal kolenného kĺbu v priebehu dny.

Charakteristické začervenanie, opuch, bolesť a teplo spomínaných kĺbov je podnetom na zohľadnenie tejto chorobnej entity pri diagnostike.

Osoba s akútnym alebo chronickým dnavým záchvatom by mala navštíviť reumatológa. Pri náhlom záchvate sa používa kolchicín a protizápalové lieky, pri dlhšej liečbe je zlatým štandardom užívanie alopurinolu. Riadenie hmotnosti cvičením a diétou so zníženým obsahom mäsa je tiež nevyhnutné.

Chondrokalcinózanajčastejšie postihuje starších ľudí. Je to spôsobené, podobne ako dna, ukladaním kryštálov v tkanivách. Látkou, ktorá sa nadmerne hromadí v tele, je tentokrát pyrofosforečnan vápenatý. Jeho prítomnosť v kĺbovej chrupavke vedie k zápalu a artropatii.

Symptómy a priebeh ochorenia pripomínajú dnu, preto sa táto patológia predtým nazývala pseudodna. Liečba chondrokalcinózy zahŕňa podávanie intraartikulárnych glukokortikosteroidov a použitie kolchicínu a nesteroidných protizápalových liekov

Postinfekčné artropatie

Infekčné artropatie sa vyskytujú, keď sa infekcia mikroorganizmom vyskytne v kĺbe alebo je výsledkom systémovej prítomnosti patogénu.

V dôsledkuinfekcie parvovírusom B19môže viesť k závažným komplikáciám v podobe artropatie. Dospelí v druhom štádiu infekcie, u ktorých sa v krvi a respiračných sekrétoch nenachádzajú žiadne vírusové antigény, sú primárne ohrození poškodením kĺbov.

Začína približne 17-18 dní po infekcii a je charakterizovaná rýchlym hromadením špecifických protilátok anti-B19 v tele. Protilátky tvoria imunitné komplexy, ktoré sa môžu zrážať a hromadiť v koži, vytvárajúc vyrážku erythematosus alebo v kĺboch, čo spôsobuje symptómy artropatie. Príznaky poškodenia kĺbov vymiznú do 14 dní.

1-15 % pacientov zápasiacich s infekciourubeolamôže mať artropatiu v malých kĺboch ​​rúk a kolien. Bolesť a opuch kĺbov sa objavujú v období vyrážok a sú častejšie u žien. Zápaly a súvisiace dysfunkcie muskuloskeletálneho systémuvydrží asi 10 dní.

Reaktívna artritída , predtým známa ako Reiterov syndróm, je odpoveďou tela na baktérie alebo ich toxíny v kĺboch. Približne mesiac po bakteriálnej infekcii čriev alebo močovej trubice sa u 1-4 % pacientov môže vyvinúť artropatia.

Liečba spočíva v odstránení patogénnych baktérií z tela, ako aj v podávaní systémových alebo intraartikulárnych protizápalových liekov. Ak sú tieto metódy neúčinné, odporúčajú sa reumatoidné lieky ako metotrexát alebo sulfasalazín.

Reumatická horúčkaje nebezpečné ochorenie, ktoré je komplikáciou po infekciiStreptococcus pyogenes . Streptokok a ľudské antigény sú tak blízko, že imunitné bunky napádajú nielen bakteriálne bunky, ale aj normálne hostiteľské bunky.

Asi 3 týždne po streptokokovej faryngitíde dochádza k prvému vzplanutiu reumatickej horúčky. V tele protilátky napádajú bunky endokardiálneho a srdcového svalu a kĺby.

V 90 % prípadov zápal migruje, čo znamená, že bolesť a opuch postihujú kĺb a potom zmiznú. Zvlášť nebezpečnou komplikáciou sú zmeny na srdci, vrátane trvalej dysfunkcie chlopne.

Iné príčiny artropatie

Hemofilná artropatiaje sekundárne poškodenie kĺbu spôsobené krvácaním do kĺbu. U pacientov s hemofíliou A predisponuje nízka aktivita tkanivového faktora v synovii a zanedbateľná trombogenéza k intraartikulárnemu krvácaniu. Ióny železa v krvi stimulujú angiogenézu v kĺboch ​​a aktivujú systém voľných radikálov.

Oba mechanizmy poškodzujú chondrocyty a vedú k synoviálnej hyperplázii, ktorá sa prejaví najskôr zápalom a následne deštrukciou kĺbu

Liečba hemofilickej artropatie je založená na podávaní pacientovi koncentrátu deficitných koagulačných faktorov a v závislosti od štádia artropatie na izotopovej synovektómii, stuhnutí až artroplastike

Artropatie – ako im predchádzať a ako ich liečiť?

Základom obrany proti artropatii je správna diagnóza na zistenie príčiny poškodenia kĺbov. V závislosti od nej odborný lekár používa špecifickú farmakoterapiu na báze liekov upravujúcich priebeh daného ochorenia, ako aj liekov proti bolesti a protizápalových liekov

Je dôležité pamätať aj na každodenný zdravý životný štýl založený na fyzickej aktivite a správne vyváženej strave. Pravidelný pohyb a cvičenie podľa odporúčanífyzioterapeuta, umožňujú zvýšiť produkciu synoviálnej tekutiny v kĺbovej dutine. To znižuje trenie medzi pohyblivými kosťami, znižuje bolesť a zlepšuje rozsah pohybu v kĺbe.

Omega-3 mastné kyseliny obsiahnuté v tučných rybách, ovocí a zelenine sú základnými zložkami stravy, ktoré zmierňujú zápaly v tele. Fyzioterapeutické jednotky umožňujú aj liečbu artropatie pomocou fyzikálnych javov.

Lasery, magnetické pole, kryoterapia a ultrazvuk sú liečebné metódy používané u pacientov s kĺbovými dysfunkciami. V situácii, keď deštrukcia kĺbu už pokročila, je kĺb stuhnutý, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu.

Aloplastika je poslednou možnosťou pre ľudí, u ktorých sa iné spôsoby liečby ukázali ako neúčinné. Chirurgický postup nahradenia fyziologického kĺbu mechanickým umožňuje mnohým ľuďom získať späť svoju bývalú výkonnosť.
Referencie:
1. Zdzisław Dziubek, Infekčné a parazitárne choroby, Varšava, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, rádiológia. Diagnostické zobrazovanie RTG, CT, ultrazvuk a MR, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopédia a traumatológia. Zväzok 1-2, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fyzioterapia v reumatológii, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2013

Kategórie:

Anatómia