Plazmaferéza (výmena plazmy) je odstraňovanie krvnej plazmy s cieľom očistiť ju od nežiaducich častíc. Pacient dostáva krv buď s vlastnou prečistenou plazmou, alebo je plazma nahradená doplňovacou tekutinou. Kedy je plazmaferéza účinná a kedy by sa nemala používať?

Obsah:

  1. Preparatívna plazmaferéza
  2. Liečivá plazmaferéza
  3. Plazmaferéza - metódy prevedenia
  4. Plazmaferéza - aplikácia
  5. Plazmaferéza - príprava pacienta
  6. Plazmaferéza - komplikácie

Plazmaferézasa tiež označuje ako „ výmena plazmy “ (TPE, terapeutická výmena plazmy). Táto metóda spočíva v zbere plazmy odstredením alebo filtráciou s cieľom vyčistiť ju od látok, ako sú napr. albumín, IgG, IgA, IgM, fibrinogén, cholesterol a triglyceridy.

Počas plazmaferézy sa pacientovi opätovne transfúzia bunkové zložky krvi. Zozbieraná plazma sa nahrádza buď doplňovacou tekutinou, alebo menej často sa používajú metódy selektívneho čistenia plazmy. V druhom prípade sa plazma po zozbieraní a odstránení nežiaducich zložiek z nej znovu podá pacientovi.

Existujú terapeutické a preparatívne plazmaferézy.

Preparatívna plazmaferéza

Preparatívna plazmaferézasa vykonáva u darcov krvi, používa sa na odber plazmy na transfúziu alebo na výrobu krvných produktov. Na to, aby sa darca kvalifikoval na plazmaferézu, je potrebný účinný žilový systém, aby bolo možné odobrať krv z jednej žily na ramene a súčasne ju podať transfúziou do druhej žily.

Počas plazmaferézy sa odoberajú vzorky krvi na testovanie, aby sa otestoval nosič infekčných chorôb.

Výhodou preparatívnej plazmaferézy je, že od darcu sa odoberie iba plazma a zvyšné prvky sa vrátia späť, čo nezaťažuje výrazne obehový systém

Zotavenie z predbežného odberu prebieha rýchlo a nie je potrebná žiadna ďalšia injekcia tekutiny.

Počas roka môžete vykonať až 12 takýchto ošetrení, pričom prestávka medzi každým z nich nesmie byť kratšia ako 4 týždne.

Naraz môžete odobrať 650 ml plazmy.

Podmienky správne splnenéplazmaferéza:

  • stanovenie hladín celkových bielkovín a imunoglobulínov pred prvým ošetrením
  • elektroforéza sérových proteínov
  • kontrola krvných parametrov pred a po zákroku
  • monitorovanie technického stavu: prietok krvi, stav filtra, tlak v systéme

Liečivá plazmaferéza

Terapeutická plazmaferéza sa vykonáva za účelom odstránenia patogénnych faktorov z obehového systému

Používa sa periférna venózna punkcia. Ak to stav pacienta nedovoľuje, vyberie sa centrálna venózna línia, napríklad do vena subclavia

O tom, či sa postup považuje za účinný, rozhoduje počet vyradených:

  • toxín
  • metabolity
  • imunoglobulíny, imunitné komplexy
  • antigény

Pacient dostáva tekutinu na doplnenie odobratej plazmy, zvyčajne kryštaloidy a roztok albumínu.

  • Kryštaloidy , väčšinou NaCl a glukóza, sú široko používané pre ich nízku cenu, dostupnosť, neinterferujú s hemostázou a zvyšujú diurézu. Bohužiaľ v tele pretrvávajú krátko, preto ich treba podávať vo veľkých množstvách. Zvýšený príjem tekutín však so sebou nesie riziko edému.
  • Uvádzajú sa aj koloidykoloidy : albumín zostáva dlhšie v cievnom riečisku a lepšie dopĺňa straty plazmy, môže však spôsobiť alergické reakcie a nepriaznivo ovplyvniť zrážanlivosť krvi

Podmienky pre správne vykonanú terapeutickú plazmaferézu:

  • hodnotenie koagulačného systému, koncentrácia bilirubínu
  • hladina elektrolytu
  • koncentrácia patogénov
  • monitorovanie tlaku a srdcovej frekvencie pacienta
  • hodnotenie stavu pokožky – alergické reakcie

Plazmaferéza - metódy prevedenia

  • Sedimentačno-centrifugačná metóda- plazma je oddelená od krvných morfotických elementov v dôsledku rôznych rýchlostí sedimentácie v centrifúgovom poli
  • Manuálna metóda- separácia bunkových komponentov oddelených v procese odstreďovania pomocou mechanickej alebo automatickej práce Nevýhody: možnosť mechanického poškodenia krviniek, výrazná hemolýza, infekcia hemocytárnej hmoty
  • Filtračná metóda- transmembránová separácia - prietok krvi cez špecifické filtre, so špecifickou hrúbkou pórov, čo umožňuje oddelenie morfotických prvkov z plazmy, ktorá je následne odstránená rôznymi látky. : použitie filtrov môže vyvolať anafylaktické reakcie a aktivovať komplement
  • Metóda plazmaperfúzie- filtrácia zpoužitie imunoadsorbentov: chemicky inertný nosič, antigén so špecifickou afinitou k špecifickej triede protilátok

Plazmové čistenie:

  • prerušovaná metóda- táto metóda spočíva v rozdelení krvi na plazmu a morfotické elementy a následnom vyčistení alebo odstránení plazmy a retransfúzii morfotických látok v primeranom objeme náhradných tekutín. Nevýhodou tejto metódy je dočasné zníženie objemu krvi v tele pacienta
  • kontinuálne- zahŕňa simultánny odber, čistenie a opätovnú transfúziu krvi

Plazmaferéza - aplikácia

Preparatívna plazmaferéza je odber plazmy na terapeutické účely. Používa sa tiež na získanie materiálu na výrobu prípravkov podobných plazme:

  • albumín
  • imunoglobulíny
  • fibrinogén

Plazmu možno použiť aj na získanie koncentrátu združených krvných doštičiek, koncentrátu združených krvných doštičiek ochudobnených o leukocyty.

Terapeutická plazmaferéza je zasa jednou z metód čistenia krvi pacienta od toxínov. Zlepšuje prognózu a je tiež jednou z metód liečby imunologických ochorení

Klasifikácia indikácií liečby plazmaferézou:

1. Štandardná liečba podľa výberu:

  • Goodpasteureov syndróm s antimembránovými protilátkami
  • Guillain-Barryho syndróm
  • myasthenia gravis
  • trombotická trombocytopenická purpura

2. Podporná terapia:

  • choroba studených aglutinínov
  • imunitná trombocytopenická purpura
  • glomerulonefritída
  • familiárna hypercholesterolémia
  • systémová vaskulitída
  • akútne zlyhanie obličiek sprevádzajúce myelóm

3. Žiadne potvrdenie účinnosti liečby plazmaferézou:

  • otrava
  • transplantácie orgánov a tkanív
  • roztrúsená skleróza
  • systémová sklerodermia
  • generalizovaná progresívna ateroskleróza

4. Nedostatočná účinnosť plazmaferézy:

  • AIDS
  • psoriáza
  • odmietnutie transplantovanej obličky
  • reumatoidná artritída
  • schizofrénia

Plazmaferéza - príprava pacienta

Zariadenie a pacient by mali byť správne pripravené, musia sa použiť jednorazové sterilné súpravy odporúčané výrobcom. Pred každým ošetrením sa meria tlak, pulz a teplota.

Ak sa pacientovi odoberie plazma a podá sa FFP (čerstvá zmrazená plazma), sestra musí skontrolovať súlad.

Toto jeporovnanie krvnej skupiny transfúznej zložky s krvnou skupinou pacienta v AB0, kontrola dátumu spotreby zložky. Rozmrazená plazma by nemala obsahovať zmenu farby, zrazeniny a nerozpustené fragmenty.

Odporúča sa, aby sa pacient pred zákrokom vyprázdnil, zjedol ľahké jedlo a prestal fajčiť.

Plazmaferéza - komplikácie

Možné komplikácie plazmaferézy sú:

  • pokles krvného tlaku
  • mdloby
  • bledá pokožka
  • bolesti hlavy
  • závraty
  • horúčka
  • nevoľnosť, vracanie
  • hypokalciémia
O autoroviNatália MłyńskaŠtudent medicíny na Lekárskej univerzite v Lodži. Medicína je jej najväčšou vášňou. Miluje aj šport, hlavne beh a tanec. K svojim budúcim pacientom by sa chcela správať tak, aby ich vnímala ako človeka, nielen ako chorobu.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Kategórie:

Kardiológia