Syndróm zlomeného srdca alebo takotsubo syndróm je ochorenie srdcového svalu, ktoré sa tiež nazýva stresová kardiomyopatia alebo syndróm hlasovacieho hrotu. Klinický obraz syndrómu zlomeného srdca môže byť mätúcim spôsobom podobný akútnemu koronárnemu syndrómu. Čo je príčinou takotsubo syndrómu? ako sa to prejavuje? Dá sa to liečiť?

Stresová kardiomyopatia( Syndróm zlomeného srdca ,syndróm takotsubo ,Ballooning apex syndrome ) je komplex symptómov spôsobený dočasnou poruchou systolickej funkcie ľavej komory pri absencii významných aterosklerotických zmien v koronárnych cievach. Je to spôsobené intenzívnym emocionálnym alebo fyzickým stresom.

Takotsubo syndróm bol prvýkrát opísaný Hikaru Sato a kol., v roku 1990 v Japonsku. Názov tako-tsubo znamená nádobu chobotnice. Vyznačujú sa úzkym hrdlom a objemným, okrúhlym dnom. Tento tvar zodpovedá obrazu tejto kardiomyopatie v zobrazovacích štúdiách.

Údaje ukazujú, že približne 1-2% pôvodne diagnostikovaných akútnych koronárnych syndrómov sú v skutočnosti takotsubo syndróm. Väčšina prípadov (až 90 %) je u žien po menopauze. Priemerný vek výskytu je 67 rokov.

Stresová kardiomyopatia: príčiny

Etiológia syndrómu takotsubo nie je úplne objasnená, ale doterajší výskum naznačuje, že je založený na zhoršenej funkcii koronárnej mikrocirkulácie a toxickom účinku katecholamínov na srdcový sval. Práve silný stres (duševný a fyzický) spôsobuje ich vypudzovanie a zvýšenie koncentrácie v krvi môže vyvolať kardiomyopatiu. Spúšťačom stresu môžu byť ťažké životné situácie, napríklad smrť blízkej osoby, správa o chorobe, vážne finančné problémy, prírodné katastrofy, nehody. Nemenej dôležité sú faktory spôsobujúce fyzický stres, napríklad akútne brušné ochorenia. Za zmienku tiež stojí, že syndróm sa môže vyskytnúť aj bez akéhokoľvek stresového faktora

Takotsubo syndróm: príznaky

Symptómy môžu veľmi silne napodobňovať srdcový infarkt alebo iné akútne koronárne syndrómy. Hlavné sťažnosti hlásené pacientom sú:

  • bolesť na hrudníku
  • dýchavičnosť
  • palpitácie
  • nevoľnosť a vracanie
  • mdloby

Zriedkavo môže prvý prejavkardiogénny šok alebo náhla zástava srdca.

Syndróm zlomeného srdca: diagnóza

Podobnosť s akútnymi koronárnymi syndrómami platí nielen pre symptomatológiu, ale aj pre výsledky základných diagnostických testov. Najčastejšími abnormalitami EKG sú elevácia ST segmentu (zvyčajne nie taká výrazná, ako keď je artéria skutočne okludovaná), inverzia vlny T a prítomnosť vlny Q. Všetky tieto zmeny sú preto typické pre ischémiu myokardu.

Pri takotsubo kardiomyopatii zvyčajne dochádza k relatívne malému a krátkodobému zvýšeniu biomarkeru nekrózy myokardu – troponínov. Laboratórne vyšetrenia ukazujú aj nárast markerov srdcového zlyhania, teda nátriuretických peptidov - BNP a NT-proBNP. Podľa niektorých štúdií je pri takotsubo syndróme významnejší práve nárast peptidov a pomer NT-proBNP k troponínom by sa dal použiť na odlíšenie od infarktu myokardu bez potreby invazívneho testovania.

Zobrazovacie testy sú však rozhodujúce pre diagnózu syndrómu zlomeného srdca. Príčinou hemodynamických zmien pri stresom indukovanej kardiomyopatii sú abnormality kontraktility myokardu v ľavej komore (menej často v pravej komore). Najužitočnejšie testy na vizualizáciu týchto zmien sú echokardiografia (ECHO) a ventrikulografia. V prípade tímu takotsubo väčšinou riešime tzv hypokinéza (znížená kontraktilita) alebo akinéza (nedostatok kontrakcie) v stredných segmentoch ľavej komory a apexu srdca, čo má za následok charakteristický obraz "tip balling". Na základe týchto štúdií môžeme rozlíšiť niekoľko variantov takotsubo kardiomyopatie, avšak bez ohľadu na typ, abnormálna práca svaloviny ľavej komory spôsobuje pokles ejekčnej frakcie a môže viesť k príznakom srdcového zlyhania. Pre diagnostiku ochorenia je veľmi dôležité, aby poruchy kontraktility srdca boli prechodného charakteru.

V klinickej praxi chodí prevažná väčšina pacientov na oddelenie invazívnej kardiológie s prvotnou diagnózou akútneho koronárneho syndrómu na koronárnu angiografiu, teda koronarografiu. Absencia výrazného zúženia koronárnych artérií, trombu či dôkazu ruptúry aterosklerotického plátu umožňuje vylúčiť AKS a spolu s ďalšími vyšetreniami nás priblížiť ku konečnej diagnóze. Kritériá diagnózy upozorňujú aj na vylúčenie iných chorobných stavov, ktoré sa môžu prejaviť podobným spôsobom a mali by byť predmetom diferenciálnej diagnostiky, napr. nedávne zranenie hlavy,intrakraniálne krvácanie, feochromocytóm alebo zápal srdcového svalu

Zhromaždenie tipov: Liečba

Liečba Takotsubo syndrómu je symptomatická a zvyčajne obmedzená na medikamentóznu terapiu. Hlavnou skupinou liekov sú betablokátory (betablokátory) a inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACEI). V prítomnosti pľúcneho edému alebo kongestívneho srdcového zlyhania je potrebná diuretická liečba. Zhoršená kontraktilita ľavej komory môže predisponovať k tvorbe potenciálne nebezpečného embolického materiálu. Prítomnosť trombu v srdci je indikáciou na realizáciu antikoagulačnej liečby. Môže sa podávať aj profylakticky.

Takotsubo syndróm: prognóza

Komplikácie stresom vyvolanej kardiomyopatie sú podobné ako pri srdcovom infarkte. Sú zriedkavé a zvyčajne postihujú skorú, akútnu fázu ochorenia. Patria sem: akútne srdcové zlyhanie s pľúcnym edémom, akútna regurgitácia mitrálnej chlopne, komorové arytmie, kardiogénny šok alebo pretrhnutie voľnej srdcovej steny. Úmrtnosť je nízka (približne 1-3 %).

Prognóza takotsubo kardiomyopatie je veľmi dobrá. Až 95 % pacientov získa späť svoju plnú kondíciu v priebehu 4-8 týždňov. Máme do činenia s návratom k správnej funkcii komory. Relaps syndrómu sa vyskytuje len u niekoľkých percent.

Zdroje:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomyopatia - klinický problém, [in:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, zv. 5, č. 5, 298 -304 9 (online)

2. http://emedicine.medscape.com/

Kategórie:

Kardiológia