Bronchopulmonálna dysplázia (BPD) je porucha, ktorá postihuje predovšetkým predčasne narodené deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Stupeň závažnosti príslušnej patológie sa môže meniť a vyžaduje si individuálny terapeutický manažment. Aké sú príčiny a príznaky bronchopulmonálnej dysplázie? Ako prebieha liečba?
Čo jebronchopulmonálna dysplázia ? Problém bronchopulmonálnej dysplázie je vyhradený pre predčasne narodené deti (najmä do 28. týždňa tehotenstva) s nízkou pôrodnou hmotnosťou (menej ako 1000 g). Pokrok neonatologickej medicíny je v poslednej dobe taký veľký, že umožňuje prežiť oveľa mladším a menším novorodencom.
Podľa najnovších údajov sa dysplázia zriedkavo vyskytuje u detí s hmotnosťou blízkou 2000 g
Obraz choroby sa v posledných rokoch spája s veľkými fibróznymi léziami, ktoré sťažujú rozšírenie alveol a obnovenie dýchacej aktivity. V súčasnosti zohráva vedúcu úlohu v patomechanizme diskutovanej patológie inhibícia procesu tvorby alveolov - alveorizácia a prítomnosť roztiahnutých, zväčšených alveol. Rôzna závažnosť zmien pľúcneho obrazu ukladá povinnosť individualizovať terapeutický proces. Deti s ľahkou formou vyžadujú oxygenoterapiu, presnejšie obohacovanie dýchacej zmesi, len 28 dní života. Stredná forma je taká, ktorá vyžaduje prísun kyslíka pod 30 %, kým ťažká forma vyžaduje použitie kyslíka v koncentrácii min. 30 % alebo kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP) vo forme mechanickej alebo nazálnej ventilácie.
Etiológia a frekvencia problému
Odhaduje sa, že u takmer 76 % narodených pred 27. týždňom tehotenstva je diagnostikovaný respiračný syndróm. So zvyšujúcim sa gestačným vekom sa výskyt BPD postupne znižuje a postihuje o niečo viac ako 3 % detí narodených medzi 31. a 33. týždňom tehotenstva.
K rozvoju bronchopulmonálnej dysplázie môže prispieť zápalový proces zahŕňajúci amnion, ktorý často sprevádza predčasne narodené deti. Diagnóza sa stanovuje na základe histopatologického vyšetrenia placenty, pretože ochorenie je zvyčajne úplne asymptomatické.
Najčastejšiepatogény zodpovedné za zápal plodovej vody súUreoplasmaaMycoplasma sp .
Na druhej strane existujú faktory, ktoré znižujú riziko bronchopulmonálnej dysplázie. Hovorím tu predovšetkým o kurze prenatálnej terapie steroidmi, odporúčanej pri predčasnom pôrode. Pôsobia tak, že urýchľujú dozrievanie pľúc, čo výrazne znižuje respiračné zlyhanie po narodení.
Symptómy bronchopulmonálnej dysplázie
Deti narodené s bronchopulmonálnou dyspláziou majú nadmerne vysokú hladinu oxidu uhličitého v krvi, čo je dôsledok sťaženej výmeny plynov. Potom sa pozoruje toto:
- zvýšené dýchacie úsilie
- zrýchlenie srdcového tepu
- zvýšená frekvencia dýchania
- kontrakcia bronchiálneho stromu v dôsledku nadmernej produkcie hlienu
V dôsledku toho sa objavujú časté infekcie vo forme opakujúcich sa zápalov pľúc. Zriedkavo, ale treba spomenúť, že v priebehu dysplázie dochádza k zlyhaniu pravej komory srdca. Na diagnostiku sa odporúča RTG hrudníka.
Liečba bronchopulmonálnej dysplázie
Liečba bronchopulmonálnej dysplázie zahŕňa použitie dlhodobej oxygenoterapie. Deti spravidla vyžadujú ventiláciu s pozitívnym koncom diastolického tlaku (PEEP) a ventiláciu nosom. CPAP. Mal by sa používať opatrne, pretože príliš vysoké dávky môžu prispieť k rozvoju intersticiálneho emfyzému a takéto nadmerné naťahovanie alveol vedie k aktivácii zápalového procesu, ktorý poškodzuje zdravé pľúcne tkanivo.
Nezrelé pľúca predčasne narodených detí sa vyznačujú aj nedostatkom povrchovo aktívnej látky, preto sa odporúča podávať ju všetkým novorodencom narodeným pred 26. týždňom tehotenstva alebo nad 27. týždňom tehotenstva, avšak s nutnosťou popôrodnej intubácie . Okrem toho sa odporúča vysokokalorická strava s obmedzeným príjmom tekutín. Kalorická hodnota jedál by mala byť primeraná postkoncepčnému veku. Predpokladá sa, že optimálny prírastok hmotnosti je 15 g / kg / 24 h. V praxi je to mimoriadne náročné a v mnohých situáciách dochádza k extrauterinnej hypotrofii, ktorá spočíva v priberaní príliš nízkej hmotnosti, neadekvátnej veku. Preto sa zdôrazňuje úloha včasného prísunu bielkovín, ktorých deficit môže oddialiť správny rast. Pokrmy by mali byť okrem bielkovín obohatené o lipidové látky, ktoré dodajú nielen správne množstvo energie, ale sú nevyhnutné aj pre rozvoj šedej mozgovej hmoty či sietnice oka. Okrem toho by sa mali kompenzovať nedostatky vitamínov – príkladom je vitamín A, zostávajúci vvýznamný nedostatok u predčasne narodených detí. Preto sa odporúča podávať vo forme intramuskulárnej injekcie - 5000 IU 3-krát týždenne počas 4 týždňov
Problémy s dýchaním u detí s bronchopulmonálnou dyspláziou
U detí s bronchiálnou dyspláziou sa dýchacie problémy objavujú oveľa častejšie vo forme apnoe, bronchiálnej obštrukcie, ťažkostí s kŕmením, t. j. porúch koordinácie dýchania a prehĺtania. Pľúcny edém je indikáciou na podávanie diuretík, ako je furosemid. Ide o diuretiká, ktoré zlepšujú klinický stav ad hoc, keďže nejde o cielenú liečbu. Na obturáciu bronchiálneho stromu sa odporúčajú inhalácie fyziologického roztoku a beta-amimetík - napr. salbutamol.
Komplikácie bronchopulmonálnej dysplázie
Dojčatá s diagnózou bronchopulmonálna dysplázia vykazujú častejší výskyt bronchiálnych obštrukčných ochorení a recidivujúceho kašľa. Etiológiou sú predovšetkým vírusy – RSV. Bohužiaľ, stále neexistuje žiadna liečba kauzálnej pneumónie s vyššie uvedenou etiológiou.
Primárne sa používa symptomatická liečba - steroidy, hypertonická soľ alebo bronchodilatanciá. Ako profylaktické pôsobenie sa používajú špecifické protilátky, najmä v období zvýšenej infekčnosti RSV. Pre vysoké náklady náš štát priznal náhradu za všetky predčasne narodené deti s tehotenstvom, ktoré netrvalo dlhšie ako 28 týždňov. Rodičom detí narodených s dyspláziou sa neodporúča umiestňovať deti do jaslí alebo škôlky. Veľký význam pre správny vývoj má dobre zvolená strava obohatená o živiny, makro- a mikroprvky. Zaručuje správny rast vo vzťahu k rovesníkom.
Preventívne očkovanie je základnou formou profylaxie u detí s bronchopulmonálnou dyspláziou. Nielen tie sú označené ako povinné, ale aj doplnkové, kvôli väčšej náchylnosti na infekciu.