Nedostať trombózu

Hlboká žilová trombóza je veľmi vážny, no stále zanedbávaný problém. Najčastejšie sa vyvíja bez akýchkoľvek príznakov. Keď však zaútočí, na záchranu už môže byť neskoro. Spoznajte príčiny, symptómy a riziká trombózy.

Je to tretie najčastejšie kardiovaskulárne ochorenie. Trombóza zabije jedného človeka na svete každých 37 sekúnd. V Poľsku príde ročne o život v dôsledku tohto ochorenia 40-50 tisíc ľudí. ľudí, teda u nás stredne veľké mesto.

Poznatky o príznakochtrombóza , jej príčinách a nebezpečenstvách sú však stále príliš malé. O trombóze hovoríme s prof. Witold Tomkowski, prezident Poľskej nadácie pre boj s trombózou "Trombóza", zakladateľ Koalície proti trombóze.

• Začnime usporiadaním vedomostí. Majú často sa opakujúce názvy chorôb, napr. kŕčové žily, trombóza, tromboembólia, spoločnú príčinu?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Pre tieto choroby možno nájsť spoločného menovateľa, napríklad obezitu a nízku fyzickú aktivitu, ale to by bolo veľké zjednodušenie. Kŕčové žily sú ochorenie povrchových žíl. Venózny tromboembolizmus postihuje hlboké žily a týka sa dvoch stavov. Jedna jehlboká žilovátrombóza (ZZG) a druhá jepľúcna embólia(PE). Základom pre vznik trombózy je vznik hlbokých zrazenín v žilách, ktoré postupne vyplnia vnútro žily, takže krv cez ne nemôže voľne prúdiť

• Prečo lekári nazývajú DVT „tichým zabijakom“?

W.T .: Trombóza je zákerná choroba. V polovici prípadov sa vyvinie asymptomaticky, ale niekedy v priebehu niekoľkých sekúnd spôsobí smrť. To nie je preháňanie, toto sú fakty. Správna diagnóza hlbokej žilovej trombózy sa v Poľsku robí niekoľkokrát menej často ako v krajinách západnej Európy.

• Čo sa deje v žilách, keď ochorejú?

W.T .: Prirodzený priebeh ZZG je iný. Menej ako 20 percent u pacientov sa vyvinie endogénna fibrinolýza. To znamená, že telo samo vyrába látku, ktorá zrazeninu rozpustí, a nič zlé sa nestane. Ale asi 50-70 percent. u pacientov trombus vypĺňa žilovú cievu v rôznej miere. Skladá sa z červených krviniek a fibrínu, ktorý vzniká aktiváciou koagulačnej kaskády,teda spôsobenie lavíny procesov, ktoré zrýchľujú zrážanie krvi. Vytvára sieť, v ktorej sú zachytené červené krvinky. Na stimuláciu predstavivosti čitateľov by som rád uviedol, že trombus pripomína mastnú dážďovku s priemerom 1 mm až 2 cm a dĺžkou niekoľko až niekoľko desiatok centimetrov.

• A čo spôsobuje krvné zrazeniny v žilách?

W.T .: Musí existovať niekoľko podmienok, ktoré sú známe ako Virchowova triáda. Zahŕňa: poruchy prietoku krvi, ktoré sa vyskytujú, keď je pacient po operácii imobilizovaný; poškodenie krvných ciev injekciami, kvapkaním, katétrom; nadmerná zrážanlivosť spôsobená zmenami v zložení krvi, napríklad v dôsledku rakoviny, trombofílie, užívania antikoncepcie alebo hormonálnej liečby. Keď sú v tele prítomné 2 z 3 prvkov tejto triády, tendencia k tvorbe zrazenín je vysoká. Tromy sa tvoria hlavne nad chlopňami žíl.

• Ale tvorba trombu sama o sebe nie je život ohrozujúca

W.T.: Keď sa časť tejto štruktúry odtrhne od steny žily, bude prúdiť s krvou do pravej predsiene srdca, potom do pravej komory a pľúcnej tepny. Potom sa pľúcna tepna upchá. Výsledkom môže byť šok alebo náhla zástava srdca a dýchania, ktorá často vedie k okamžitej smrti. Preto sa trombóza nesmie brať na ľahkú váhu. Neliečené ochorenie navyše vedie k ďalším problémom – posttrombotickému syndrómu, ktorý sa prejavuje hnedým sfarbením na lýtkach či bércovým vredom. Komplikáciou PE je chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia

• Kto je najviac ohrozený trombózou?

W.T.: Trombóza sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale zvyčajne sa vyskytuje po 60. roku života. Častejšie ženy ako muži. Postihuje žily lýtok (dolných končatín), menej často žily stehien alebo panvy. Ale hoci je to zriedkavé, môže sa vyvinúť kdekoľvek v žilovom systéme. Ochorenie podporuje imobilizácia po úrazoch a operáciách, najmä ortopedických a onkologických operáciách. Rizikovými faktormi sú aj infekcie, tehotenstvo a šestonedelie, dehydratácia, hormonálna liečba, kŕčové žily, obezita, mozgová príhoda, srdcové zlyhanie a pod.. Sklon k ochoreniam môže byť spôsobený vrodenou alebo získanou trombofíliou – poruchou zrážanlivosti, ktorá podporuje tvorbu krvných zrazenín .

• Aké príznaky by mali upútať našu pozornosť?

W.T .: Hlboká žilová trombóza sa môže prejaviť dosť netypickým spôsobom. To znamená, že rovnaké príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, napríklad lymfedém, povrchová tromboflebitída, zlomenina.kosti, dislokácia alebo zlyhanie pravej komory a pod. Ale znepokojujúce by mali byť: silná bolesť, začervenanie kože, opuch stehna alebo lýtka, bolesť pri dotyku lýtok, hmatateľné hrčky, rozdiel v obvode nohy väčší ako 3 cm, teplo končatín, bolesť v lýtku pri ohýbaní chodidla (Homanov príznak) a opuch nôh s viditeľným napínaním kože (Mozesov príznak).

• Dlhá imobilizácia podporuje trombózu. Aké zranenia a ošetrenia predstavujú najväčšie riziko?

W.T.: Najväčšie riziko trombózy vzniká pri zlomeninách krčka stehennej kosti, stehennej kosti alebo panvy, náhradách bedrového alebo kolenného kĺbu, poraneniach miechy, rozsiahlych chirurgických výkonoch, najmä pri zhubných nádoroch alebo rozsiahlych úrazoch. Ľudia, ktorí potrebujú artroskopickú operáciu, sú vystavení strednému riziku. Rizikoví sú pacienti so srdcovým a respiračným zlyhaním. Počas letu lietadla na viac ako 6 hodín existuje mierne riziko imobilizácie.

Dôležité

Ako sa dozvedieť o pľúcnej embóliiMedzi najčastejšie príznaky patrí cvičenie a pokojová dýchavičnosť. Môže to byť paroxysmálne bez príčiny, čo naznačuje neurózu. Na rôznych miestach hrudníka je bolesť. Kašeľ, chrapľavosť, horúčka, zrýchlený tep, fibrilácia predsiení a mdloby sú menej časté (ak sa však vyskytnú, prognóza je zlá). Oplatí sa poznať tieto príznaky, pretože pľúcna embólia sa dá účinne liečiť.

ŠtatistikaV EÚ-25 trpí každý rok na venóznu tromboembóliu približne 1,5 milióna ľudí a približne 500 000 zomiera na pľúcnu embóliu. ľudí. Toto číslo je vyššie ako súčet úmrtí na rakovinu prsníka, rakovinu prostaty, infekciu HIV a dopravné nehody. V Poľsku ročne zomiera na pľúcnu embóliu asi 40-50 tisíc ľudí. ľudí. Každý rok by malo byť diagnostikovaných asi 60 tisíc ľudí. prípady hlbokej žilovej trombózy a 30-40 tis. pľúcna embólia. Dokazuje to veľkú nedbalosť pri diagnostike a liečbe.

• Vedieť o rizikách však nestačí. Koniec koncov, chorý človek v nemocnici závisí od lekárov

W.T .: Netvrdím, že pacient musí lekárovi diktovať spôsob liečby. Môže však informovať o svojich ochoreniach a opýtať sa, či mu bola aplikovaná primeraná antitrombotická profylaxia. Lekár je povinný dodržiavať terapeutické štandardy, ktoré sú vypracované pre jednotlivé chirurgické odbory. Napríklad, ak by pacienti podstupujúci operáciu náhrady bedrového kĺbu nedostali profylaxiu tromboembólie, u viac ako polovice z nich by sa vyvinul venózny tromboembolizmus.Preto sa im pred operáciou podávajú lieky (nízkomolekulárne heparíny), ktoré zvyšujú riziko silného krvácania počas operácie a niekoľko hodín po nej, no chránia pred trombózou. Po operácii by mal pacient dostávať injekcie do brucha najmenej 35 dní.

• Je heparín dostatočný na minimalizáciu rizika?

W.T .: Antitrombotická profylaxia znamená aj boj proti obezite, zvýšenie fyzickej aktivity a povzbudenie vstávania z postele. Môžete tiež pacientovi ponúknuť nosiť špeciálne pančuchy alebo použiť zariadenia, ktoré pomôžu napnúť svaly, precvičiť nohy. Lieky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a lieky, ktoré sa vytvorili skôr, sa skôr rozpúšťajú. Výsledkom je zlepšenie prietoku krvi v žilách.

• A aká je liečba hlbokej žilovej trombózy?

W.T.: Liečba trombózy a pľúcnej embólie je dlhý a únavný proces. Pozostáva z dvoch fáz. V akútnej fáze ochorenia sa podávajú nízkomolekulárne heparíny subkutánne počas 5-7 dní. Ďalšou fázou je mnohomesačná antikoagulačná liečba. Najkratšia terapia trvá 3 mesiace, niekedy aj celý život. Účinnosť liečby sa hodnotí na základe indexu INR, ktorý by sa mal merať aspoň každé 3-4 týždne. Pre pacienta je to zaťažujúce, pretože nie všetky laboratóriá toto vyšetrenie vykonávajú. A je to dôležité, pretože od toho závisí výber dávky antikoagulancia a dennej stravy. Čím vyššie sú hodnoty INR, tým je „nižšia zrážanlivosť krvi“. Mnohé produkty (napr. kapusta, šalát, karfiol, brokolica, špenát) obsahujú vitamín K, ktorý môže znížiť účinnosť antikoagulancia, najmä ak ide o liek staršej generácie. Pitie alkoholu je tiež zakázané.

• A inovatívne antikoagulačné lieky?

W.T .: Zjednodušujú liečbu, pretože nevyžadujú stanovenie INR. Sú bezpečnejšie, pretože nevstupujú do takého množstva interakcií s potravinami a liekmi ako predtým. Inovatívne terapeutiká stále čakajú na registráciu v Európskej únii, dúfame, že všetky súvisiace výkony budú dokončené v tomto roku a budeme ich môcť pacientom predpisovať

• Spomenuli ste nedostatočnú diagnostiku. Čo z toho vyplýva?

W.T .: Ultrazvuk hlbokých žíl je základným testom, ktorý umožňuje posúdiť riziko trombózy. Lekár prvého kontaktu, ktorému bol pacient vystavený, ho nemôže poslať na takéto vyšetrenie, pretože to Národný fond zdravia nepredpokladal. Môže vás poslať k angiológovi alebo cievnemu chirurgovi. Čas letí, neexistuje žiadna diagnóza a nebezpečenstvorastie. Stáva sa tiež, že bez testov pacient podstúpi zbytočnú a neúčinnú terapiu. Stanovenie D-diméru v krvi (koncentrácia produktov rozpadu stabilizovaného fibrínu) sa u nás bežne nevykonáva, čo je mimoriadne užitočné v procese vylúčenia venózneho tromboembolizmu

• Ťažkosti s prístupom k diagnostike, nedostatočné znalosti a zanedbávanie symptómov miernej bolesti často vedú k tragédii

W.T .: Je to pravda. Latentný RCD sa môže stať zdrojom pľúcnej embólie s fatálnym koncom a náhla zástava srdca a dýchania je prvým a jediným príznakom pokračujúceho venózneho tromboembolizmu. Pľúcna embólia je väčšinou spôsobená krvnou zrazeninou. V 90 percentách u pacientov je jeho zdrojom hlboká žilová trombóza. O mechanizme jeho vzniku sme už hovorili. Ukázať rozsah problému, pretože nejdem nikoho strašiť, len 30 percent. prípady pľúcnej embólie sú zistené počas života pacienta. To znamená, že veľká väčšina (55 – 70 %) pacientov s PE stále zomiera na toto ochorenie bez správnej diagnózy a liečby.

• Existuje aj idiopatická trombóza, t.j. taká, pri ktorej nepoznáme jej príčinu

W.T.: Táto forma trombózy sa vyskytuje u mnohých pacientov s UC. Často je to na základe skrytého neoplastického procesu - to platí pre 10 percent. chorý. Stojí za to pamätať, aby ste včas vykonali príslušný prieskum.

Podľa odborníkaPrednášal prof. Witold Tomkowski, prezident Poľskej nadácie pre boj s trombózou "Trombóza"

Založil somKoalícia proti trombóze , je to neformálny, interdisciplinárny „okrúhly stôl“ združujúci odborníkov z rôznych oblastí medicíny, v ktorých je najväčšie riziko venóznej tromboembólie . V súčasnosti koalíciu tvorí viac ako desiatka vedcov, ale pozývame všetkých, ktorí pomáhajú zvyšovať povedomie o rizikách spojených s venóznou tromboembóliou, aby sa zapojili do jej práce. Naším cieľom je znížiť úmrtnosť a mieru komplikácií spojených s mŕtvicou vyvolanou trombom. Budeme sa snažiť uľahčiť diagnostiku hlbokej žilovej trombózy, zvýšiť povedomie verejnosti o rizikách spojených s venóznou tromboembóliou a fibriláciou predsiení.

„Zdrowie“ mesačne