Trombolýza je liečba, ktorá umožňuje obnovenie prietoku krvi rozpustením zrazenín. Na tento účel sa používajú intravenózne lieky. Stojí za to zistiť, v ktorých prípadoch sa trombolýza používa a ako funguje. Je to dôležité, pretože náhla inhibícia prietoku krvi tepnou môže byť veľmi vážna a spôsobiť ischémiu životne dôležitých orgánov, ako je mozog alebo srdce.
Trombolýzasa ako kauzálna terapia, ktorá umožňuje rozpustenie zrazeniny, ktorá uzatvára mozgovú cievu, stala účinným štandardom v liečbe akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody. Žiaľ, neskoré prijatie do nemocnice z dôvodu nerozpoznania príznakov cievnej mozgovej príhody alebo oddialenie vyhľadania lekárskej pomoci, ako aj kontaktovanie praktického lekára namiesto volania záchranky, sú stále prekážkami v užívaní lieku.
Náhle ischemické stavy, ako je mŕtvica, srdcový infarkt a pľúcna embólia, sú život ohrozujúce a vyžadujú si okamžitú akciu. Bezprostrednou príčinou týchto chorôb je embólia, t.j. materiál, ktorý bráni prietoku krvi.
Embólia môžu byť krvné zrazeniny, rozbité plaky, tukové častice alebo plynové bubliny. Prevažná väčšina z nich sú zrazeniny, t.j. zátky vyrobené z konglomerátov krvných doštičiek a koagulačných faktorov. Tento materiál sa vyrába na rôznych miestach obehového systému, najčastejšie v predsieňach srdca ľudí s fibriláciou predsiení.
Ak sa trombus vytlačí z miesta, kde sa vytvoril, prúdi po prúde do rôznych ciev v tele a uzatvára ich.
Menej častá embólia je spôsobená fragmentáciou aterosklerotického plátu a jeho uzáverom tepny. Embolický materiál nemusí blokovať prietok krvi v mieste svojho vzniku, bohužiaľ nikdy neviete, kam sa dostane.
Na mnohých miestach môže byť embólia úplne neškodná vďaka fungovaniu takzvaného kolaterálneho obehu, ktorý zásobuje tie isté oblasti tela inými tepnami. Ak sa však dostane do veľkej tepny zásobujúcej veľkú oblasť tela (napríklad stehenná tepna zásobujúca dolnú končatinu) alebo do orgánovej tepny, ktorá vyžaduje veľké množstvo krvi (mozog a srdce), dochádza k akútnej ischémii.organ. Preťaženie je zodpovedné za choroby ako:
- ischemická cievna mozgová príhoda
- infarkt
- akútna ischémia dolnej končatiny
- akútna črevná ischémia
- pľúcna embólia
Trombolýza je jednou z mála kauzálnych terapií tohto stavu. Táto liečba je založená na intravenóznom podaní liečiva - rekombinantného tkanivového aktivátora plazminogénu (rt-PA - altepláza).
Je to bielkovina získaná genetickým inžinierstvom, pri aktivácii v organizme spôsobuje tvorbu plazmínu, ktorý následne rozkladá krvné bielkoviny obsiahnuté v zrazenine. V dôsledku toho sa výrazne urýchli proces rozpúšťania trombu a je možné obnoviť prietok krvi v upchatej cieve
Včasné podanie lieku je kľúčové, pre čo najlepšie výsledky liečby je potrebné začať skôr, ako ischémia spôsobí nezvratné zmeny v poškodenom orgáne. Preto je také dôležité konať okamžite, keď sa objavia príznaky:
- mŕtvica: náhle poruchy reči, poruchy videnia alebo parézy
- infarkt: bolesť na hrudníku
- ischémia končatín: bolesť končatín, bledosť, mravčenie
Trombolýza: indikácie
Všetky indikácie na trombolýzu sú stavy spôsobené embóliou. Patria sem:
- infarkt
- pľúcna embólia
- akútna ischémia končatín
- ťah
V prvom prípade sa trombolýza volí vtedy, ak nie je možné včas vykonať koronárnu angioplastiku (stenting). Najčastejším dôvodom je vzdialenosť od nemocnice, kde sa zákroky vykonávajú.
V prípade pľúcnej embólie sa v najpokročilejších prípadoch a u pacientov so šokom pristupuje k trombolytickej liečbe
V prípade akútnej ischémie končatín - najčastejšie nôh, ako aj akútnej ischémie čriev sa takáto liečba používa zriedkavo a oveľa bežnejšia je okamžitá operácia
Trombolýza sa najčastejšie používa pri ischemických cievnych mozgových príhodách. V USA a Kanade sa tento liek používa od roku 1996, v Poľsku je dostupný od roku 2003, no od roku 2009 ho prepláca Národný fond zdravia, vďaka čomu sa počet pacientov liečených touto metódou neustále zvyšuje .
Je dokázané, že ak sa trombolytická liečba začne včas – optimálne do 4,5 hodiny po nástupe príznakov, v mnohých prípadoch je možné dosiahnuť adekvátny prietok krvi a zlepšiť stav pacienta. Často je možné znížiť závažnosť symptómov,menej často ich úplná rezignácia. Použitie trombolýzy navyše zvyšuje pravdepodobnosť dlhodobého zlepšenia po cievnej mozgovej príhode, a to nielen v kondícii a každodennom fungovaní, ale je dokázané, že táto liečba má pozitívny vplyv aj na účinky rehabilitácie po cievnej mozgovej príhode.
Tiež sa verí, že skoré podanie lieku môže viesť k obnove cievy a zabrániť rozvoju trvalého neurologického deficitu. Je teda zrejmé, že čím skôr sa s touto liečbou začne, tým väčšia je šanca na zlepšenie. Trombolytická liečba je v súčasnosti štandardnou liečbou ischemickej cievnej mozgovej príhody za predpokladu, že pacient príde do nemocnice včas
Doplnkom k tejto metóde, šancou pri absencii účinkov rt-PA je mechanická trombektómia, t.j. intravaskulárna liečba.
Trombolýza: kontraindikácie
Trombolýza je agresívna liečba s rizikom komplikácií, preto je potrebné jej použitie dôkladne zvážiť s prihliadnutím na možnosť kontraindikácií. Vzhľadom na to, že rt-PA silne inhibuje zrážanie krvi a „riedi krv“, tento liek by sa nemal podávať pri súčasnom krvácaní alebo pri zvýšenom riziku.
Ak sa napriek tomu použije táto liečba, môže sa vyskytnúť život ohrozujúce krvácanie (do mozgu, gastrointestinálneho traktu a rany). Pred podaním trombolýzy je v prvom rade potrebné vylúčiť hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá má rovnaké príznaky, ale úplne inú príčinu
V tomto prípade príčinou cievnej mozgovej príhody nie je prekážka prietoku krvi cez embóliu, ale krvácanie do mozgu z poškodenej cievy. Konečným vyšetrením je počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia
Ďalšie stavy spojené s vyšším rizikom krvácania, a teda kontraindikáciou trombolýzy, zahŕňajú:
- poranenia hlavy a predchádzajúce krvácanie do mozgu
- výrazne zvýšený krvný tlak nereagujúci na liečbu
- poruchy koagulácie, vrátane napr. nedostatku krvných doštičiek
- aktívne krvácanie alebo krvácanie v období niekoľkých dní pred mozgovou príhodou
- operácia v týždňoch pred mozgovou príhodou
- rakovina
- disekcia aorty
- veľmi rozsiahly ťah
Zoznam kontraindikácií je veľmi dlhý, niektoré z nich sú takzvané relatívne kontraindikácie, teda kontraindikácie, pri ktorých je možné podať trombolýzu, ak je možnosť zlepšenia väčšia ako riziko komplikácií.
Trombolýza: komplikácie
Výskytu mnohých komplikácií možno predísť starostlivým zvážením kontraindikácií avzhľadom na riziko trombolýzy je to na druhej strane jedna z mála účinných liečebných metód a často jediná dostupná. Preto je rozhodnutie použiť ho často veľmi ťažké a nejednoznačné.
Najčastejšími komplikáciami trombolýzy sú krvácanie, vyskytujúce sa asi u 5 % pacientov, ale zvyčajne neškodné, zahŕňajú: hematómy, krvácanie z miesta vpichu as tým spojené zníženie hemoglobínu a hematokritu
Závažnejšie komplikácie sú menej časté: krvácanie do mozgu, dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu alebo močových ciest, ak je masívne, môže viesť k poklesu tlaku, šoku a niekedy až k zástave srdca.
Malé percento pacientov pociťuje alergickú reakciu na alteplázu.
Výskyt cievnych mozgových príhod u ľudí s fibriláciou predsiení pomocou účinnej profylaxie, ako je napríklad antikoagulácia, postupne klesá. Žiaľ, približne 15 miliónov ľudí na celom svete stále každý rok zažije mozgovú príhodu, niektorí z nich na túto chorobu zomierajú a mnohí zostávajú nespôsobilí a potrebujú pomoc, a preto je potrebná vhodná liečba cievnej mozgovej príhody.
O autorovi
Poklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).
Prečítajte si viac článkov od tohto autora