Komorová tachykardia je porucha srdcového rytmu, pri ktorej srdce bije abnormálne. Impulzy, ktoré ich stimulujú na kontrakciu, vznikajú v komorovom muscularis a nie v sínusovom uzle, ako by mali. To má za následok abnormálne šírenie pulzu, nedostatočnú kontrolu pulzu a menej účinnú kontrakciu srdca. Takéto narušenie práce srdca má veľmi vážne následky. Zistite, u koho sa môže vyvinúť ventrikulárna tachykardia a aké sú metódy prevencie tejto arytmie.

Ventrikulárna tachykardiaje priamym ohrozením života, pretože sama môže spôsobiť alebo viesť k zástave srdca. V niekoľkých prípadoch sa stáva, že je mierna a sama vymizne (tzv. benígne komorové tachykardie).

Je veľmi dôležité identifikovať príčinu tejto arytmie a liečiť ju, pretože výrazne znižuje riziko recidívy.

Ak takáto liečba nie je možná, implantuje sa subkutánny kardioverter defibrilátor na zastavenie záchvatov tachykardie alebo na odstránenie miesta zodpovedného za abnormálny srdcový rytmus.

Ako vzniká komorová tachykardia?

V zdravom srdci vznikajú impulzy stimulujúce ho k práci v sínusovom uzle, odtiaľ sa šíria do predsiení a potom cez atrioventrikulárny uzol do srdcových komôr. Tam sa cez zväzky His a Purkyňových vlákien stimulácia šíri synchrónne do svalov komôr, čo spôsobuje ich kontrakciu.

Tento spôsob prenosu elektrického signálu zabezpečuje správnu činnosť srdca a jeho tvorba v sínusovom uzle je dôležitá okrem iného aj z dôvodu možnosti kontroly nervovým systémom alebo endokrinným systémom.

V niektorých prípadoch však dochádza k vytvoreniu takzvaných ekotopických centier, t.j. miest vo svalovine komôr, ktoré generujú elektrické impulzy.

Takéto oblasti sú vylúčené z akejkoľvek kontroly a spôsobujú vzrušenie úplne náhodným spôsobom. Ak sa to stane veľmi rýchlo, rozvinie sa u vás komorová tachykardia.

Ďalším mechanizmom je objavenie sa v oblasti svaloviny ľavej komory určitej oblasti, okolo ktorej je abnormálne vedený elektrický stimul.

Ak impulz začne cirkulovať v tomto bode, môže to viesť k nepretržitému,opakovaná stimulácia myokardu a rozvoj tachykardie

Výskyt tejto arytmie je nebezpečný nielen z dôvodu nedostatočnej kontroly činnosti srdca nervovým systémom, ale predovšetkým preto, že veľmi rýchla srdcová frekvencia, charakteristická pre komorovú tachykardiu, výrazne znižuje účinnosť kontrakcie a naplnenia komôr krvou v čase počas diastoly

V dôsledku toho je narušená činnosť srdca a výrazne sa znižuje prietok krvi v tepnách.

Ventrikulárna tachykardia: symptómy a účinky

Komorová tachykardia je život ohrozujúca z dvoch dôvodov: samotná táto arytmia spôsobuje výrazné narušenie práce srdca, niekedy sú kontrakcie úplne neúčinné a pulz už nie je vnímateľný – je to jeden z mechanizmov zástavy srdca.

Na druhej strane komorová tachykardia môže progredovať do ventrikulárnej fibrilácie, ktorá je tiež mechanizmom zástavy srdca a môže byť smrteľná.

Spektrum symptómov a ich závažnosť je veľmi široké.

Ako už bolo spomenuté, komorová tachykardia môže spôsobiť bezvedomie a zástavu srdca.

Ďalšie možné príznaky sú:

  • mdloby súvisiace s cvičením
  • dýchavičnosť
  • palpitácie
  • závraty
  • štípanie alebo bolesť na hrudníku

Nie je nezvyčajné, že rodina má v anamnéze nevysvetliteľnú synkopu alebo srdcovú smrť.

Komorová tachykardia môže byť tiež úplne bezpečná, asymptomatická a samoobmedzujúca, v takýchto prípadoch je zvyčajne veľmi krátkodobá.

Je dobré vedieť, že tachykardia je oveľa pravdepodobnejšia, pravdepodobnejšia a pravdepodobne bude mať vážne komplikácie, ak máte niektorý zo srdcových ochorení uvedených nižšie.

Ventrikulárna tachykardia: príčiny

Takáto porucha srdcového rytmu môže mať mnoho príčin, od extrémne nebezpečných až po úplne triviálne, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky:

  • infarkt myokardu: v priebehu tohto ochorenia sú časté ventrikulárne arytmie vrátane tachykardie. Stávajú sa tak bezprostredne po infarkte, ako aj počas niekoľkých dní pozorovania. Vďaka univerzálnemu prístupu k invazívnej liečbe sú však čoraz menej časté
  • ischemická choroba srdca alebo ischemická choroba srdca: chronická ischémia, podobne ako infarkt, môže viesť k ventrikulárnej tachykardii.
  • dilatačná kardiomyopatia, hypertrofická kardiomyopatia: sú ochorenia srdca, pri ktorých je poškodený srdcový sval, čo sa prejavuje napr.môže vyvinúť tachykardiu. Žiaľ, v takýchto prípadoch majú tendenciu k recidíve a zvyšujú riziko úmrtia.
  • poruchy elektrolytov – významný nedostatok horčíka alebo draslíka
  • otrava, napr. digoxínom, antidepresívami
  • arytmogénna kardiomyopatia pravej komory - vrodené ochorenie, ktoré sa prejavuje abnormálnym srdcovým rytmom vrátane tachykardie
  • syndróm dlhého QT intervalu, katecholamín-dependentná ventrikulárna tachykardia a Brugadov syndróm sú dedičné ochorenia spôsobené poškodením iónových transportérov. Môžu viesť k poruchám elektrickej aktivity buniek srdcového svalu, čo následne spôsobuje komorovú tachykardiu. Tieto ochorenia sa vyskytujú v rodinách a najčastejšie sa prejavujú u mladých ľudí a epizódy tachykardie sú spôsobené emóciami alebo fyzickou námahou
  • mierna komorová tachykardia – vyskytuje sa u ľudí bez ochorenia srdca, jej príčina je neznáma, mierny priebeh – zvyčajne spôsobuje búšenie srdca. Nezvyšujú riziko ventrikulárnej fibrilácie ani nie sú život ohrozujúce.
  • myokarditída
  • ochorenie chlopní
  • pokročilé srdcové zlyhanie

Ventrikulárna tachykardia: Rozpoznanie

Komorovú tachykardiu diagnostikujeme na základe EKG. Ak sa vyskytujú po sebe nasledujúce takzvané komorové údery s frekvenciou vyššou ako 100 úderov za minútu, môžeme stanoviť diagnózu komorovej tachykardie.

Ďalšie funkcie uľahčujúce diagnostiku sú absencia P vĺn v zázname a trvanie QRS komplexov nad 120 ms (tzv. široké QRS).

Vďaka EKG vyšetreniu sa dá tachykardia klasifikovať aj podľa toho, ak sa komorové údery vyskytnú za sebou v počte menej ako 3, táto porucha rytmu sa nazýva non-perzistentná komorová tachykardia (nsVT), je miernejšia. Ak sa však vyskytnú aspoň 3 komorové údery za sebou, ide o trvalú komorovú tachykardiu (sVT).

Stáva sa, že táto arytmia je spôsobená nadmernou námahou, potom ju možno zistiť pri záťažovom teste, t.j. teste, ktorý hodnotí záznam EKG pri jazde na stacionárnom bicykli alebo chôdzi na bežiacom páse.

Menej často, keď má lekár podozrenie na prítomnosť týchto arytmií a EKG ich nedokáže zachytiť, je potrebné vykonať Holterovu EKG, t.j. záznam elektrickej aktivity srdca trvajúci 24 hodín.

Ďalšou metódou je elektrofyziologický test, pri ktorom sa dajú zistiť oblasti zodpovedné za vznik poruchy rytmu a pri tomsamotný zákrok ich „vylúči“ z pulzného obehu. Ak je liečba plne účinná, tachykardia sa neopakuje.

Diagnostika VT by sa nemala obmedzovať len na jej diagnózu, ale na určenie jej príčiny by sa mala vykonať séria testov.

V závislosti od predpokladanej etiológie sú to:

  • echo srdca
  • koronárna angiografia (zobrazenie koronárnych artérií)
  • rezonancia srdca
  • laboratórne testy

Takáto diagnostika umožňuje diagnostiku základnej arytmie a umožňuje liečbu príčiny komorovej tachykardie.

Ak je táto terapia úspešná, tachykardia sa neopakuje a ak nie je možné určiť príčinu, najlepšou možnosťou je elektrofyziologické vyšetrenie a ablácia miesta arytmie alebo implantácia defibrilátora.

Ventrikulárna tachykardia: liečba

Každý prípad trvalej komorovej tachykardie je indikáciou na okamžitú liečbu a diagnostiku jej príčiny. V prípade núdze, ak počas KT necítite žiadnu srdcovú frekvenciu, musíte vykonať okamžitú defibriláciu a KPR, ako pri KF.

Ak je prítomný pulz, ale pacient vážne nereaguje alebo je hemodynamicky nestabilný, je potrebná kardioverzia (podobná defibrilácii, ale využíva menej energie výboja).

Ak je osoba s tachykardiou stabilizovaná, podávajú sa mu antiarytmiká na inhibíciu komorovej tachykardie.

Čo robiť ďalej závisí od choroby spôsobujúcej poruchu. V prípade srdcového infarktu a ischemickej choroby srdca sa vykonáva koronárna angioplastika, t.j. stentovanie.

Ak sú príčinou poruchy elektrolytov alebo otravy, začnite ich liečbu - podajte chýbajúce ióny alebo odstráňte toxíny.

Ak sa však príčina nedá odstrániť alebo zostáva neznáma, je potrebná implantácia ICD alebo kardioverter-defibrilátora.

Toto je malé zariadenie, ktoré sa umiestňuje pod kožu a je určené na dodanie defibrilácie alebo kardioverzie v prípade vážnej poruchy rytmu.

Ak sa pri elektrofyziologickom vyšetrení zistí príčina, oblasť srdca zodpovedná za arytmiu sa dá „vypnúť“, ide o ablačný výkon.

Farmakologická liečba samotnej tachykardie má menší význam, ale treba mať na pamäti, že je potrebné liečiť príčiny tachykardie a niekedy podávaťlieky, ktoré inhibujú výskyt tejto poruchy srdcového rytmu.

  • Keď sa srdce náhle zrýchli - rozhovor s kardiológom prof. Leszek Bryniarski
O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Kardiológia